Asfixias Flashcards by Guilherme Augusto Oliveira

Asfixia compreende um fenômeno…

Físico-químico

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Porque a asfixia é considerado um fenômeno físico-químico?

Obstrução mecânica (físico) e alteração bioquímica no sangue (química)

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Asfixia - Classificação de França
FASES (4)

🧠Cerebral
🧠Excitação Cortical e medular
🫁Respiratória
🫀Cardíaca

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Asfixia - Fases França
Cerebral
QUADRO CLÍNICO

🔺Náusea
🔺Vertigem
🔺Lipotimia

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Asfixia - Fases França
Excitação Cortical e Medular
QUADRO CLÍNICO (5)

🔸Convulsões
🔸Contração músculos respiratórios e da face
🔸Relaxamento esfíncteres
🔸Bradicardia
🔸 Aumento PA

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Asfixia - Fases França
Respiratória
QUADRO CLÍNICO (2)

🔘Lentidão e superficialidade dos movimentos respiratórios
🔘Insuficiência ventricular direita

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Asfixia - Fases França
Cardíaca
QUADRO CLÍNICO (2)

▫️Batimentos lentos, arrítmicos e quase imperceptíveis ao pulso
▫️Incapacidade de impulsionar o sangue

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Asfixia - Fases França
Duração de cada fase

⏰ 1 a 2 min: Cerebral, Excitação cortical e medular e Respiratória
⏰ 3 a 5 min: Cardíaca

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Asfixias - Fases Croce & Croce
FASES

🔺Irritação
🔺Esgotamento

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Asfixias - Fases Croce & Croce
Fase de Irritação
PERÍODOS

🫁Dispneia Inspiratória
🫁Dispneia Expiratória

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Asfixias - Fases Croce & Croce
Fase de Esgotamento
PERÍODOS

🔸Inicial
🔸Terminal

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Asfixias - Fases Croce & Croce
Fase de Irritação
Dispneia INSPIRATÓRIA
APRESENTAÇÃO

1 minuto de perda desordenada do ar

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Asfixias - Fases Croce & Croce
Fase de Irritação
Dispneia EXPIRATÓRIA

3 minutos de inconsciencia, crise convulsiva por excesso de CO2

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Asfixias - Fases Croce & Croce
Fase de Esgotamento
Inicial
APRESENTAÇÃO

Parada respiratória por algum tempo

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Asfixias - Fases Croce & Croce
Fase de Esgotamento
Terminal

Último movimento respiratório

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Asfixias - Fases Croce & Croce
Duração de cada fase

⏰ Fase Irritação: 4 min
⏳Disp. Inspiratória: 1 min
⏳Disp. Expiratória: 3 min
⏰ Fase Esgotamento: 3 min

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Asfixias - Sinais Externos
Ante-morten (5)

🔹Cianose/Congestão Face
🔹Equimose pele e muscosa
🔹Cogumelo de Espuma
🔹Projeção Lingual
🔹Exoftalmia

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Asfixias - Sinais Externos
Pós-morten (4)

☠️Manchas de Hipóstase (livores)
☠️Esfriamento do cadáver
☠️Rigidez Cadavérica
☠️Progresso da Putrefação

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Asfixia - Cogumelo de Espuma
APRESENTAÇÃO

Espuma branca a sanguinolenta em região buconasal

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A presença de Cogumelo de Espuma é exclusivo dos afogados?

É mais comum mas pode acontecer nas asfixias

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Asfixia - Manchas de Hipostáse ou Livor
APRESENTAÇÃO

Instalação precoce e de cor escura

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Qual a diferença das Manchas de Hipóstase na asfixia e nos afogamentos ou intoxicação por CO?

🔸Asfixia: Cor escura
🔸Afogados e CO: Clara

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Porque nos casos de afogamento e intoxicação por CO as manchas de Hipóstase ou livor são mais claras?

💦Diluição - entrada de água
💨Coloração carmesim

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Asfixia - Esfriamento do cadáver
CARACTERÍSTICA

Lento - Ausência de hemorragia (rápido nos afogados)

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Asfixia - Rigidez cadavérica CARACTERÍSTICA

Lenta, intensa e prolongada

Asfixia - Processo de Putrefação CARACTERÍSTICA

Mais precoce e acelerada

Asfixias - Manchas de Tardieu APRESENTAÇÃO

Petéquias principalmente pulmões e coração

Asfixias - Manchas de Paltauf APRESENTAÇÃO

Petéquias nos pulmões dos afogados

Asfixias - Manchas de Tardieu x Manchas de Paltauf Qual mais associada a afogados?

Manchas de Paltauf

Asfixias - Sinal de Valentin APRESENTAÇÃO

Distensão e edema pulmões

Asfixias - Petéquias pulmões e coração EPÔNIMO

Manchas de Tardieu

Asfixias - Petéquias pulmões afogados EPÔNIMO

Manchas de Paltauf

Asfixias - Edema e distensão dos pulmões EPÔNIMO

Sinal de Valentin

Asfixias - Sinais Internos (4)

🔺Equimose visceral (Petéquias) 🔺Sangue mais escuro e fluido 🔺Congestão Polivisceral 🔺Distensão e edema dos pulmões

Asfixias - Ocorre congestão polivisceral devido ao aumento do volume sanguíneo. Qual órgão é a excessão?

Baço - se contrai

Asfixias - Classificação Afranio Peixoto

🔹Puras 🔹Complexas 🔹Mistas

Asfixias - Classificação Afranio Peixoto PURAS (4)

🔺Em ambiente por gases irrespiráveis 🔺Obstáculo a penetração do ar nas VA 🔺Transformação do meio gasoso em meio liquido 🔺 Transformação do meio gasoso em meio sólido

Asfixias - Classificação Afranio Peixoto COMPLEXAS (2)

🔸Constrição PASSIVA do pescoço 🔸Constrição ATIVA do pescoço exercida pela força muscular

Asfixias - Classificação Afranio Peixoto MISTAS

Esganadura

Asfixias - Classificação Afranio Peixoto MISTAS

Esganadura

Asfixias Puras - Confinamento MECANISMO

Consumo de O2 e acúmulo de CO2

Asfixias Puras - Confinamento O local pode ser…

▫️Aberto (poço) ▫️Fechado (submarino)

Asfixias Puras - Monóxido de Carbono MECANISMO

Inalação de CO → Grande afinidade com Hb → Bloqueando transporte de O2

Asfixias Puras - Monóxido de Carbono Característica do CO (3)

💨Inodoro 💨Incolor 💨Insipito

Asfixias Puras - Monóxido de Carbono Rigidez Cadavérica (3)

🔸Tardia 🔸Pouca intensa 🔸Menor duração

Asfixias Puras - Monóxido de Carbono Achados característicos (2)

🔺Manchas de Hipóstase rosadas 🔺Pulmões e demais órgãos em tom carmim

Asfixias Puras - Monóxido de Carbono Penetração

Não necessita de respiração - penetra mesmo após a morte

Asfixias Puras - Monóxido de Carbono Como diferenciar a absorção ante-morten e pós morten?

Dosagem da concentração de monóxido de carbono

Asfixias Puras - Sufocamento Direto MECANISMO

👃Oclusão boca e narinas 🫁Oclusão VA

Asfixias Puras - Sufocamento Direta - Oclusão boca e narinas FORMAS

🔺Manualmente 🔺Encarapuçamento 🔺Compressiva

Asfixias Puras - Sufocamento Direta - Oclusão VA FORMAS

🔺Engasgamento

Asfixias Puras - Sufocação Indireta MECANISMO (2)

🔹Compressão Torácica 🔹Sufocação Posicional

Asfixias Puras - Sufocação Indireta Compressão Torácica FORMAS

🦶Pisoteamento ⛏️Desmoronamento

Asfixias Puras - Sufocação Indireta Sufocação Posicional

✝️ Crucificação

Afogamento - Fases (3)

💦Defesa 💦Resistência 💦Exaustão

Afogamento - Divisão

🔹Azuis (úmido) ▫Brancos (seco)

Afogamento - Azuis ou úmido CAUSA MORTE

Asfixia - Entrada de água nas vias aéreas

Afogamento - Brancos (seco) CAUSA MORTE

Inibição (parada cardíaca reflexa)

Afogamento - Sinais Externos ASPECTO PELE (3)

🔺Pele Anserina (arrepiada) 🔺Maceração da pele 🔺Lesões de arrasto (sinal de Simonin)

Afogamento - Sinais Externos TEMPERATURA

Baixa

Afogamento - Sinais Externos COLORAÇÃO (2)

🔸Livores vermelho-claro 🔸Mancha verde deslocada para o esterno/pescoço (habitualmente FID)

Sinal de Simonin - Definição

Lesões de arrasto (escoriações) devido ao contato com o leito do rio ou lago

Lesões de arrasto no afogamento - EPÔNIMO

Sinal de Simonin

Afogamento - Sinais Externos SECREÇÃO

Cogumelo de espuma

Afogamento - Sinais Internos PULMONARES (2)

🫁Líquido nas vias respiratórias e nas cavidades subpleurais 🫁 Manchas de Paltauf

Afogamento - Sinais Internos CARDIOVASCULARES (2)

🔺Diluição do sangue 🔺Aumento do coração

Afogamento - Sinais Internos COAGULOPATIA

Hemorragias intramusculares, temporal e etmoidal

Manchas de Paltauf - Definição

🫁Equimoses (GRANDES) espalhadas pelo pulmão decorrente de afogamento por asfixias

Equimoses espalhadas pelo pulmão decorrente de afogamento - EPÔNIMO

Manchas de Paltauf

Sinal patognomônico de afogamento

Mancha de Paltauf

Porque os corpos após o afogamento não são encontrados no primeiro dia?

Inicialmente ocorre a imersão depois ocorre a flutuação

Porque ocorre a PRIMEIRA flutuação do corpo no afogamento?

Pela formação gasosa

Porque ocorre a SEGUNDA flutuação do corpo no afogamento?

Perda de massa corporal (perda de pedaços)

Onde a flutuação é mais rápida na água doce ou salgada?

Salgada - Peso especifico da água salgada é maior

Afogamento - Água Doce MECANISMO MORTE

Fibrilação ventricular

Afogamento - Água Salgada MECANISMO MORTE

Asfixia Mecânica (Edema Pulmonar)

Afogamento - Mecanismo morte de acordo com o tipo de água FIBRILAÇÃO

Doce

Afogamento - Mecanismo morte tipo de água ASFIXIA MECÂNICA

Salgada

Afogamento - Água Doce x Salgada CONCENTRAÇÃO

💦Doce - Hemodiluição 💦Salgada - Hemoconcentração

Afogamento - Água Doce x Salgada CONCENTRAÇÃO mais comum no lado…

Esquerdo

Enforcamento - Definição

Constrição do pescoço por um laço, fixo, acionado pelo peso da própria vitima

Enforcamento - Nó TIPOS (2)

🪢Típica - Posterior 🪢Atípica - Lateral e anterior

Enforcamento - Suspensão Tipos

🔸Completa 🔸Incompleta

Enforcamento - Suspensão Completa SULCO

OBLÍQUO

Enforcamento - Suspensão Completa Sulco Oblíquo CARACTERÍSTICAS (3)

🔹Ascendente Anteroposterior 🔹Bilateral 🔹Acima da cartilagem tireoidea

Enforcamento - Suspensão Completa SULCO

Variado (horizontalizado ou oblíquo)

Enforcamento - Azul x Branco DIFERENÇA

🔹Azul - constrição jugular (retém sangue) ▫Branco - constrição carótida (falta sangue)

Enforcamento - Posição da cabeça

Lado oposto do nó

Enforcamento - Rigidez cadavérica

Mais tardia (oposto das outras asfixias)

Enforcamento - Livores

Nas extremidades

Enforcamento - Causas de morte (3)

☠️Asfixia mecânica ☠️Obstrução circulatória ☠️Inibição feixe vasculonervoso

Sinal de Ambroise-Parre - Definição

Luxação de C2 no paciente enforcado

Luxação de C2 no paciente enforcado - EPÔNIMO

Sinal de Ambrósie Parre

Sinal de Morgagni - Definição

Fratura do processo odontoide do áxis (C2)

Fratura do processo odontoide do áxis (C2) - EPÔNIMO

Sinal de Morgagni

Estrangulamento - Definição

Constrição do pescoço por um laço acionado por força externa

Estrangulamento - Possui perfil

Criminal - Homicídio

Estrangulamento - Sulco

COMPLETO (mais de uma volta) TRANSVERSAL (HORIZONTAL)

Chave de braço ou perna, gravata e mata leão são considerados?

Estrangulamento (esganadura é somente com as mãos)

Estrangulamento - Como modalidade de suicídio?

Somente com o uso de torniquete (impede o RCE após a perda de consciência)

Diferença entre a posição do sulco no ENFORCAMENTO e no ESTRANGULAMENTO em relação a CARTILAGEM TIREOIDEA

🪢Enforcamento - ACIMA da cartilagem tireoidea 🪢Estrangulamento - ABAIXO da cartilagem tireoidea

Esganadura - Definição

Constrição com as mãos

Constrição do pescoço com as mãos - NOMENCLATURA

Esganadura

Constrição do pescoço por um laço, fixo, acionado pelo peso da vitima - NOMENCLATURA

Enforcamento

Constrição do pescoço por um laço acionado por força diversa do peso da vitima - NOMENCLATURA

Estrangulamento

Esganadura - Sinais externos (5)

🖐️Cianose Facial 🖐️Congestão conjuntiva 🖐️Exoftalmia 🖐️Otorragia 🖐️Estigmas ungueais

Asfixias - TIPO DE CONSTRIÇÃO 1) Enforcamento 2) Estrangulamento 3) Esganadura

1 - Passiva 2 e 3 - Ativa

Asfixias - FORÇA APLICADA 1) Enforcamento 2) Estrangulamento 3) Esganadura

1) Peso da vitima 2) Força do agressor 3) Pela força das mãos do agressor

Asfixias - Sulco 1) Enforcamento 2) Estrangulamento 3) Esganadura

1) Presente 2) Presente (laço) ou ausente (membro) 3) Ausente

Asfixias - Direção do sulco 1) Enforcamento 2) Estrangulamento 3) Esganadura

1)Oblíquo ascendente 2) Horizontal 3) Ausente

Asfixias - Continuidade do Sulco 1) Enforcamento 2) Estrangulamento 3) Esganadura

1) Interrompido ao nível do nó 2) Continuo 3) Ausente

Asfixias - Profundidade do Sulco 1) Enforcamento 2) Estrangulamento 3) Esganadura

1) Variável (maior na parte mais baixa) 2) Uniforme 3) Ausente

Asfixias - NÚMERO DE SULCOS 1) Enforcamento 2) Estrangulamento 3) Esganadura

1) Único 2) Único (maior possibilidade de múltiplos) 3) Ausente

Asfixias - Localização do Sulco 1) Enforcamento 2) Estrangulamento 3) Esganadura

1) Acima da cartilagem tireoidea 2) Abaixo da cartilagem tireoidea 3) Ausente

Asfixias - Causa jurídica da morte 1) Enforcamento 2) Estrangulamento 3) Esganadura

1) Suicida 2) Homicida 3) Homicida (NUNCA SUICIDA)

Afogamento - Como é possível dar certeza de morte por afogamento?

Comparando a densidade do sangue nas cavidades cardíacas direitas e esquerdas (Doce e salgada)

Cianose - Apresenta-se somente quando o sangue contem…

🔺Mais de 5g de hemoglobina não saturada 🔺Mais de 5% de hemoglobina não oxigenada