Artritis Séptica SIL Flashcards
Diferencia entre agentes causantes de artritis infecciosas y artritis séptica
Las artritis infecciosas son causadas por bacterias, micobacterias, hongos y virus. La artritis séptica es una infección causada por bacterias, micobacterias u hongos
Principal mecanismo que origina artritis séptica
la diseminación hematógena de las bacterias a la membrana sinovial, ya que ésta tiene un suministro vascular abundante y carece de membrana basal protectora
Factor de riesgo predisponente para artritis séptica más común
enfermedad articular previa (50% de los casos) 1. AR, 2. OA 3. Gota
Germen que con mayor frecuencia causa artritis séptica tanto en niños como en adultos
Staphylococcus aureus
Porcentaje de pacientes con artritis séptica que presentan fiebre
40 al 90% de los pacientes
Articulación afectada con mayor frecuencia
Rodilla 2. coxofemoral 3. tobillo
Articulación afectada con mayor frecuencia en niños
Coxofemoral
Frecuencia de patrón de afectación oligoarticular o poliarticular en artritis séptica
10 al 20% de los casos.
Porcentaje de cultivos positivos de liq sinovial de artritis séptica no gonocóccica
70 a 90%
Es recomendada la realización de hemocultivos en artritis séptica?
SÍII son positivos 40 al 50%
Una cuenta menor a 50,000 celulas /mm3 descarta la artritis séptica? tru or fals
FALSO
Tratamiento de artritis séptica por S. aureus
Vancomicina en los sitios en los que es prevalente el S. aureus resistente a la meticilina (SARM) Vancomicina, 1 g IV cada 12 horas y cefazolina en los sitios en los que no es prevalente este germen. Cefazolina, 2 g IV cada 8 horas
(MX de resistencia 32 y el 57%)
Tratamiento de artritis séptica por Gram-negativos
Cefepime, 2 g IV cada 8 horas o piperacilina-tazobactam, 4.5 g IV cada 6 horas
Tratamiento de artritis séptica en pacientes de edad avanzada, inmunocomprometidos o que usen drogas intravenosas
Piperazilina, combinada con tazobactam (antibiótico betalactámico que tenga actividad antipseudomona)
Tratamiento de artritis séptica ante un paciente activo sexualmente y que tiene datos compatibles con una infección diseminada por gonococo
Ceftriaxona, 1 g IV cada 24 horas + azitromicina, 1 g oral (dosis única)
Tratamiento de artritis séptica asociada a mordeduras humanas o por animales
Ampicilina-sulbactam o algún otro antibiótico activo contra la flora oral.
Ampicilina-sulbactam, 1.5-3 g IV cada 6 horas
Agentes más frecuentes que ocasionan artritis sépticas en las articulaciones con prótesis
S. aureus y el Staphylococcus coagulasa-negativo (CUADRO KELLEY COAG - como epidermidis)
Tratamiento de artritis sépticas en las articulaciones con prótesis
Rifampicina, combinada con quinolonas (sobre todo moxifloxacino y levofloxacino)
De preferencia no utilizar tratamiento empírico.
Dirigir el tratamiento de acuerdo a los microorganismo aislados y a la susceptibilidad
Duración del tratamiento en artritis séptica
Debe durar de 3 a 4 semanas por lo menos; las primeras 2 semanas serían de tratamiento intravenoso y las otras 2 de antibióticos orales
Duración del tratamiento en artritis séptica Pseudomonas aeruginosa
prolongar el tratamiento parenteral a 4 a 6 semanas (tmb esternoclaviculares, sacroilíacas)
Indicaciones de abordaje quirúrgico
Artritis séptica de la articulación coxofemoral, en caso de falta de respuesta a 5 a 7 días de antibióticos y artrocentesis y cuando hay extensión a los tejidos blandos.
Cantidad de punciones articulares necesarias en tratamiento de artritis séptica
La punción articular se debe realizar todos los días hasta que los derrames se resuelvan y los cultivos del líquido sinovial se hagan negativos
QUE ARTICULACIONES SE AFECTAN CON MAYOR FRECUENCIA EN ARTRITIS BACTERIANAS?
GRANDES ARTICULACIONES
EN QUE PORCENTAJE LA ARTRITIS BACTERIANA SE PRESENTA POLIARTICULAR?
<20%
CUAL ES LA PRINCIPAL ARTICUACION AFECTADA EN ARTRITIS BACTERIANA Y EN QUE PORCENTAJE?
RODILLA
55%
SOSPECHA DIAGNOSTICA EN UA MUJER SEXUALMENTE ACTIVA QUE PRESENTA ARTRITIS MIGRATORIA Y LESIONES EN PIEL
INFECCION GONOCOCICA DISEMINADA
PACIENTES EN QUIEN SE PUEDE PRESENTAR INFECCION POR SAMR EN ARTRITIS BACTERIANA?
ANCIANOS
DROGAS IV
PROTESIS
CAUSAS FRECUENTES DE MONOARTRITIS
INFECCION
TRAUMA
CRISTALES
MECANISMO PRINCIPAL POR EL CUAL SE DA UNA MONOARTRITIS INFECCIOSA
DISEMINACION HEMATOGENA
QUE PATOGENOS SON FRECUENTES EN ARTRITIS BACTERIANAS EN USUARIOS DE DROGAS
CANDIDA Y PSEUDOMONAS
PATOGENO FRECUENTE EN PACIENTES CON CELULAS FALCIFORMES CON ARTRITIS BACTERIANA?
SALMONELLA
EN QUE PORCENTAJE SE PRESENTAN COCOS + EN PACIENTES ADULTOS CON ARTRITIS BACTERIANA?
75-80%
AGENTE ETIOLOGICO FRECUENTE EN ARTICULACION NATIVA Y PROTESICA POSTERIOR A ARTROSCOPIA?
S LUGDUNENSIS
EN LA POBLACION ADULTA, QUIENES PUEDEN PRESENTAR ARTRITIS BACTERIANA POR GRAM -?
USUARIOS DE DROGAS
ANCIANOS
INMUNOCOMPROMETIDOS
QUE PATOGENOS GRAM - SON LOS MAS FRECUENTES?
E COLI
PSEUDOMONAS
EN QUE PORCENTAJE LAS ARTRITIS SEPTICAS EN AR SON POLIARTICULARES?
25%
EN LOS USUARIO DE DROGAS QUE PATOGENO Y QUE UBICACION SON MAS FRECUENTES?
PSEUDOMONAS Y SERRATIA
ESQUELETO AXIAL: SINFISIS DEL PUBIS, VERTEBRAS, SACROILIACAS, ISQUIEN, ESTERNOCLAVICULAR, ESTERNOCOSTAL
PATOGENO MAS FRECUENTE EN ARTRITIS BACTERIANA POLIARTICULAR?
S AUREUS.
FACTORES DE RIESGO PARA ARTRITIS POLIARTICULAR?
NEONATOS CELULAS FALCIFORMES GONORREA MENINGITIS SALMONELLA
ARTRITIS SEPTICA. CARACTERISTICAS EN PACIENTES BAJO EL USO DE antiTNF
RODILLA
PATOGENO: SAUREUS, PAUREGINOSA, SALMONELLA NO TIPHY, L MONOCYTOGENES
ARTRITIS SEPTICA. CARACTERISTICAS EN PACIENTES QUE USAN RTX?
ARTICULACION COXOFEMORAL
UREAPLASMA UREALYTICUM
ARTRITIS SEPTICA. CARACTERITICA EN PACIENTES QUE UTILIZAN antiIL1?
POR CELULITIS, OSTEOMIELITIS. BURSITIS.
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS.
PROTEINA DEL GONOCOCO QUE SE UNE AL FACTOR H DESACTIVANDO C3b EVITANDO LA UNION AL FAGOLISOSOMA PERMITIENDO LA SUPERVIVENCIA DEL MICROORGANISMO DENTRO DE LOS FAGOCITOS?
A1
PROTEINAS DEL GONOCOCO QUE INHIBEN LA ADHESION E INHIBEN GENES FNBPA Y FNBPB
PROTEINA DE UNION A FIBRONECTINA
SON SUPERANTIGENOS QUE SE UNEN AL MHC II Y RCT QUE PROMUEVEN EXPANSIÓN CLONAL Y ACTIVACION DE LAS CÉLULAS T AUMENTANDO INF Y TNF
EXOTOXINAS
PROTEINA QUE SE UNE A FC DE IG EVITANDO ACTIVAR EL COMPLEMENTO . SE UNE A CELULAS B?
PROTEINA A
DENTRO DE LA ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCOCICA, CUAL ES LA ARTICULACION MAS AFECTADA EN ADULTOS?
RODILLA
DENTRO DE LA ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCOCICA, CUAL ES LA ARTICULACION MAS AFECTADA EN NIÑOS?
CADERA
PATOGENO ASOCIADO CON HIPOGAMAGLOBULINEMIA EN ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCOCIA?
MYCOPLASMA
CON QUE ALTERACIONES SE RELACIONA LA ARTRITIS BACTERIANA POR STREPTOCOCO VIRIDANS?
ALTERACIONES FUNCIONALES DEL BAZO
DIABETES
CIRROSIS
EN QUE PROCENTAJE, LAS ARTRITIS POR S PNEUMONIAE PRODUCEN AFECCIÓN POLIARTICULAR?
32%
CUAL ES EL PATÓGENO MAS FRECUENTE DE ARTRITIS BACTERIANA EN AR Y EN QUE PORCENTAJE?
S AUREUS
75-90%
DEFINICION DE SECUESTRO?
FRAGMENTO DE HUESO RODEADO DE GRANULOMA
DEFINICIÓN DE ABSCESO DE BRODIE?
ABSCESO OSEO Y EN LA RX SE VE CON MÁRGENES ESCELROTCOS
PATOGENO EN EL QUE SOSPECHARIA EN UN PACIENTE QUE TIENE POLIARTRALGIAS MIGRATORIAS + TENOSINOVITIS
GONOCOCO
EN QUIENES ES MAS FRECUENTE LA INFECCION DISEMINADA POR GONOCOCO Y EN QUE PORCENTAJE>
MUJERES
78-97%
CUAL ES EL RIESGO DE DISEMINACION DE GONOCOCO EN GENERAL?
1-3%
EN LAS MUJERES, CUANDO ES MAS FRECUENTE TENER INFECCION DISEMINADA POR GONOCOCO
MUJERES DURANTE LAS MENSTRUACION Y CON DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
POR QUE LA MENSTRUACION ES UN FACTOR DE RIESGO PARA GONOCOCO DISEMINADA
ALTERACIONES HOMORNALES Y AUMENTO DEL PH
AFECCION INMUNOLOGICA QUE CONFIERE MAYOR RIESGO PARA INFECCION POR GONOCOCO?
DEFECTO DEL complemento (C5-9)
EN QUE POCENTAJE SE PRESENTA ARTRITIS GONOCOCICA EN PACIENTES CON GONORREA DISEMINADA?
42-85%
DATO CLINICO QUE SUGIERE QUE LAS ARTRALGIAS MIGRATORIAS SON POR GONOCOCO?
MEJORAN A LAS 48 HRS DE INICIADO EL TRATAMIENTO
EN QUE INFECCION POR GONOCOCO ES MAS FRECUENTE ENCONTRAR HEMOCULTIVOS POSITIVOS Y DEL LIQUIDO SINOVIAL NEGATIVOS?
INFECCION POR GONOCOCO DISEMINADA
LA TENOSINOVITIS SE PRESENTA EN QUE INFECCION POR GONOCOCO Y EN QUE SITIOS?
EN INFECCION POR GONOCOCO DISEMINADA
MULTIPLES TENDONES DEL CARPO, DEDOS, TOBILLO, Y DEDOS DEL PIE.
SITIOS MAS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS EN INFECCION LOCALIZAD APOR GONOCOCO?
RODILLA
CARPO
TOBILLO
CULTIVO QUE SE UTILIZA PARA INFECCIÓN POR GONOCOCO?
THAYER MARTIN
DATOS EN EL LIQUIDO SINOVIAL QUE SUGIEREN ARTRITIS INFECCIOSA?
GLUCOSA <40
AUMENTO DE DHL
EN QUE PORCENTAJE LA TINCION DE GRAM ES REACTIVA EN LOS COCO GRAM +?
50-75%
EN QUE PORCENTAJE LA TINCION DE GRAM ES REACTIVA EN LOS COCO GRAM -?
<50%
CORTES DE PROCALCITONINA PARA CONFIRMAS O DESCARTAR ARTRITIS SEPTICA?
0.5NG/ML RULE-IN
<0.3NG/ML RULE-OUT
TRATAMIENTO EMPIRICO EN ARTRTIS SEPTICAS SIN UN GRAM REACTIVO?
VANCOMICINA + CEFTRIAXONA
TIEMPO DE TRATAMIENTO PARA UNA ARTRITIS SEPTICA PARA GONOCO?
1w
TIEMPO DE TRATAMENTO PARA UNA ARTRITIS NO GONOCOCIA?
2-6w
TIEMPO DE TRATAMIENTO PARA H INFLUENZAE, COCOS NEGATIVOS Y STREPTOCOCO
AL MENOS 2w
TIEMPO DE TRATAMIENTO PARA Saureus
3-4w
TIEMPO DE TRATAMIENTO PARA Spneumoniae o BGN
AL MENOS 4w
SITUACIONES EN LAS QUE ESTA INDICADO EL LAVADO ARTROSCOPICO
DERRAME LOCULADO IMPOSIBILIDAD PARA DRENAR LA ARTICULACION AUMENTO DE GB EN EL LS EXTENSION A TEJIDOS BLANDOS OSTEOMIELITIS
INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO
- ARTRITIS SEPTICA DE CADERA
- SIN MEJORIA DE 5-7DIAS CON ARTROCENTESIS
- EXTENSION DE INFECCIÓN A TEJIDOS BLANDOS
- HOMBRO (DRENAJE QUIRURGICO O GUIADO POR US)
- ESTERNOCLAVICULAR CON POBRE RESPUESTA A TX MEDICO
- LOS PACIENTES CON AR TIENEN MEJOR PRONÓSTICO SI SE OPERAN
ANTIBIOTICOS QUE ACTUAN EN BACTERIAS DE LENTO CRECIMIENTO?
RIFAMPICINA
QUINOLONAS
TRATAMIENTO PARA INFECCION ASOCIADAS POR PROTESIS <30d
DEBRIDAR
TRATAMIENTO POR 6w IV
3m ORAL SI ES CADERA (6m SI ES PARA OTRAS ARTICULACIONES)
PATOGENO MAS COMUN EN ARTRITIS ASOCIADA A PROTESIS TEMPRANA (menos de 3 meses)
S AUREUS
BGN
PATOGENO MAS COMUN EN ARTRITIS ASOCIADA A PROTESIS RETARDADA (3 m - <24 m)
S COAGULASA NEGATIVA
CUTIBACTERIUM ACNES
CARACTERISTICA RADIGORAFICA DEL ABSCESO DE BODIE?
LESION RADIOLUCIDA RODEADA DE UN BORDE ESCLEROTICO
IMAGEN RADIOLOGICA DEL SECUESTRO?
SEGMENTO DE HUESO NECRÓTICO SEPARADO DE HUESO SANO POR TEJIDO DE GRANULACIÓN. RESORCION DEL HUESO CIRCUNDANTE “IMAGEN DE HUESO FLOTANDO”
IMAGEN RADIOLOGICA DEL INVOLUCRO?
ES HUESO REACTIVO, CAPA GRUESA DE HUESO SANO QUE RODEA EL SECUESTRO
IMAGEN RADIOLOGICA DE LA CLOCA?
ESPACIO EN EL INVOLUCRO POR DONDE DRENA EL SECUESTRO
EN OSTEOMIELITIS CUANTO TIEMPO DESPUES SE VEN LOS CAMBIOS RADIOGRAFICOS?
2 SEMANAS DESPUES
IMAGENES RADIOLOGICAS QUE SON COMPATIBLES CON UNA OSTEOMIELITIS CRÓNICA
SECUESTRP
CLOACA
INVOLUCRO
LUGAR PREDOMINENTE DE INFECCION POR TB
COLUMNA VERTEBRAL (ESPONDILITIS)
CARACTERISTICAS DE LA SACROILITIS POR TB
ES UNILATERAL
EN QUE PORCENTAJE SE PRESENTA LA SACROILITIS POR TB
10%
SITIO MAS COMUN DE OSTEOMIELITIS POR TB
METAFISIS DE TIBIA Y FEMUR
CARACTERISTICA TOMOGRAFICA DE OSTEOMIELITIS POR TB
BORDE QUE REALZA
SITIO MAS COMUN DE ARTRITIS SEPTICA POR TB
CADERA Y RODILLA
ANTI TNF CON MENOR RIESGO POR TB
ETANERCEPT
ANTI TNF CON MAYOR RIESGO PARA TB
INFLIXIMAB
CORTE DE ADA PARA TB ARTICULAR
> 31
BIOLOGICOS CON MENOR RIESGO DE INFECCION POR TB
ABATACEPT
RITUXIMAB
PORQUE LOS GLUCOCORTICOIDES AUMENTAN EL RIESGO POR TB
- ALTERACION EN LA QUIMIOTAXIS
- ALTERACION EN LA PRODUCCION DE INF POR MONOCITOS
FARMACOS PARA TB QUE PUEDEN PRODUCIR LUPUS INDUCIDO POR EL TRATAMIENTO POR TB
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA
ANTIFIMICO RELACIONADO CON HIPERURICEMIA
PIRAZINAMIDA
DESCRIBE LA CLINICA DE ENFERMEDAD DE PONCET
ARTRITIS REACTIVA POR TB CARACTERIZADA POR ARTRITIS DE RODILLA, TOBILLO (1) Y CODOO ASOCIADA PRINCIPALMENTE A LINFADENITIS
ESTA RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD DE PONCET POSTERIOR A SU APLICAICON?
VACUNA DE BCG INTRAVESICAL
CARACTERSTICA DE LA INFECCION MUSCULESQUELETICA POR MICOBACTERIA NO TUBERCULOSA
TENOSINOVITIS, SINOVITIS Y OSTEOMIELITIS.
ESTA MICOBACTERIA DA UN CUADRO SIMILAR A ARM
M TUBERCULOSIS MARINUM
AFECCION DE T MARINUM
TENOSINOVITIS DE MANO Y CARPO
MEJOR BIOLOGICO PARA MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS
ABATACPET Y RITUXIMAB
AFECCION CLINICA CRACTERISTICA DE M AVIUM
TENOSINOVITIS
OSTEOMIELITIS
BURSITIS
PATOGENO DE LA INFECCION POR MICOBACTERIAS RELACIONADA A PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
MAC
TRIADA DE PHEMISTER CON QUE INFECCION ESTA RELACIONADA Y QUE CARACTERISTICAS TIENE
TUBERCULOSIS
1) OSTEOPOROSIS YUXTARTICULAR
2) EROSIONES OSEAS PERIFERICAS
3) DISMINUCION GRADUAL DEL ESPACIO ARTICULAR
