Artérite à cellule géante

Question 1

Quelles sont les vascularites des gros vaisseaux ?

Answer 1

• Artérite à cellule géante (Horton) > 50 ans
  = pas de sex ratio
• Takayasu ( avant 40 ans)
  = surtout les femmes

Question 2

Quelles sont les vascularites des moyens vaisseaux ?

Answer 2

• Polyartérite noueuse

- Maladie de Kawasaki

Question 3

Comment dicotomiser les vascularites des petits vaisseaux ?

Answer 3

1- Associées aux ANCA

2- Par dépot de complexe immuns

Question 4

Quelles sont les vascularites des petits vaisseaux associé aux ANCA ?

Answer 4

1- Granulomatose avec polyangéite (GPA : Wegener)
2- Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA : Churg Strauss)
3- Polyangéite microscopique (MPA)

Question 5

Vascularites des petits vaisseaux par dépot de complexe immun

Answer 5

1- Vascularite à IgA (Purpura Rhumatoide)
2- Vasculite cryoglobulinémique
3- Vasculite urticarienne hypocomplémentémique

+ Maladie des membranes basales (Goodpasture)

Question 6

Atteintes ophtalmo de l’artérite à cellule géante ?

Answer 6

+ Révélation par : diplopie, amorause, amputation du champ visuel

1- NOIAA : neuropathie optique ischémique antérieure aigue

• 90%
• FO : oedème papillaire blanchatre et hémorragie en flammèche péripapillaire
• DD : Artériosclérose

2- OACR : occlusion de l’artère centrale de la rétine

• 10%
• FO : oedème blanc rétinien mais macula rouge cerise
• DD : embolie origine carotidienne

3- NORB : névrite optique rétrobulbaire
- Très rare dans Horton
- FO : normal
- Douleur à la mobilisation du globe oculaire
- DD : 
. SEP
. Ethambutol
. Alcool

Question 7

Traitement de l’artérite à cellule géante ?

Answer 7

1- Urgence thérapeutique quand atteinte oculaire (bilatéralisation)
. Bolus de corticoides IV 1 à 3j
. Relais PO CORTANCYL 0,7 à 1 mg/kg/j au moins 18 mois

2- Par ailleurs
. Anticoagulation ou anti agrégants (pas de consensus)
. Prévention de l’ostéoporose : Ca, VitD, Biphosphonates
. Régime corticoides

3- Place des immunosup

• Méthotraxate ou Tocilizumab (ROACTEMRA)
• -> pour les rechuteur ou cortico dépendants
• -> à visée d’épargne cortisolique

Question 8

Indications aux biphosphonates dans la corticothérapie ?

Answer 8

1- Femme ménopausée et homme > 50 ans débutant des CTC pour > 3 mois SI
. ATCD fracture
. T score inf ou égal à -2,5
. Age > 70 ans
. Dose de CTC à plus de 7,5 mg/j

2- Pour les autres prise en compte de l’outils FRAX

Question 9

Epidémiologie de :
1- l’Artérite à cellule géante ?
2- Takayasu ?

Answer 9

1- Artérite à cellule géante : 20/100 000
- pic à 75 ans plutôt les femmes
2- Takayasu : 2 / 100 000
- avant 40 ans plutôt les femmes

Question 10

Quelles sont les formes de la maladie de l’artérite à cellule géante ?

Answer 10

1- Typique (70%)

• signes céphaliques
• signes articulaires (PPR) 40%
• signes ophtalmo

2- Forme à début ophtalmo (10%)
3- Forme Systémique (10%)
4- Autres (10%) : ORL, neuro, cardio, pulmo

Question 11

Quelle est la complication principale de l’artérite à cellule géante ?

Answer 11

Anévrisme et sténose aortiques
2 pics :
- Début post diagnostic
- A distance avec un risque qui augmente avec le temps ++++

–> Ne pas lacher les Horton dans la nature !

Question 12

A quelle(s) vascularite(s) est associée les 
cANCA

Answer 12

Anti PR3 (protéinase3)
Granulomatose avec polyangéite (Wegener)

Question 13

A quelle(s) vascularite(s) est associé les pANCA ?

Answer 13

Polyangéite microscopique

Churg-Strauss

Question 14

Les 5C de l’Artérite à cellule Géante ?

Answer 14

Céphalées (nocturne/matinale)
Claudication intermitente machoire
Cordon temporal
Cuir chevelu : signe du peigne
Cécité