182- Hypersensibilité Flashcards
Définition de l’hypersensibilité ?
. Réaction inappropriée et excessive survenant lors de l’exposition à une substance normalement tolérée chez la majorité des individus
- -> allergique
- -> non allergique
Qu’est ce que l’hypersensibilité allergique (HSA) ?
Conséquence CLINIQUE de la stimulation des réceptuers de l’immunité ADAPTATIVE (TCR des LT, BCR des LB, Ig) par la substance non tolérée
- -> l’antigène non toléré est un allergène
- -> nécessité d’une phase d’immunisation ou sensibilisation
DONC allergie = rupture de tolérance naturelle par rapport à un Ag/allergène
Qu’est ce qu’une hypersensibilité non allergique ? (HSNA)
Même clinique que dans l’HSA mais pas d’allergenes, mécanismes multiples :
–> toxique, pharmaco, chimique, immunité innée
. Activation non spécifique des récepteurs de l’HSA
Exemple = HLNS : histaminolibération non spécifique
Différence entre sensibilisation et allergie ?
- Sensibilisation = acquisition d’effecteurs de l’immunité adaptative (LT, Ig) spécifiques d’un allergène
= sensibilisation BIOLOGIQUE - Allergie : manifestations cliniques en présence d’un allergène.
NB : dans le collège de pneumo si on a des test cutané + mais pas d’autres manifestations on est que sensibilisé
Définition de la tolérance ?
Capacité à tolérer cliniquement un allergène
–> absence de symptome allergique à l’exposition à l’allergène y compris lorsqu’une sensibilisation existe.
Nécessite la présence de LT et LB régulateurs capables d’inhiber les réponses effectrices des LT et LB contre l’allergène
Définition de l’atopie ?
Prédisposition génétique à produire de façon excessive des IgE contre les Ag
= Terrain familiale
Fréquence augmentée
- -> des sensibilisations
- -> parfois des allergies
Que sont les allergènes ?
Le plus souvents
- -> protéines
- -> glycoprotéines
Quels sont les quattres types d’hypersensibilité ?
I- Immédiate
II- Dépendante des Ac (souvent IgG)
III- Dépots de complexes immuns
IV- Retardée
Prévalence des maladies allergiques
5 à 30%
- -> 3ième maladies chroniques de l’adulte
- -> 1ière maladie chronique de l’enfant
Quels sont les 3 facteurs jouants un rôle dans l’allergie ?
1- Facteurs génétiques
2- Facteurs enviuronnementaux (mode de vie)
3- Facteurs liés à l’allergène
Physiopathologie derrière le fait que la diminution des infections des enfants occidentaux favoriserait l’allergie ?
1- Baisse des inf = stimulation antigénique insuffisante
2- Moindre différentiation Th1
–> moins de contrôle naturel sur la voie Th2 impliquée dans les allergies
Théorie hygiéniste : stimulation bactérienne insuffisante
Définition de
- Aéroallergène
- Trophalergène
- Aéroallergène = contact via les muqueuses respiratoires
- Trophallergène = contact via les muqueuses dig
(alimentaiton)
+ Allergènes cutanés
+ Allergènes injectables
Définition d’un Haptène
Allergène trop petit pour être immunogène à lui seul
–> nécessité d’un couplage à une protéine porteuse pour induire une sensibilisation
NB : parfois l’haptène est le résultat d’une métabolisation d’un premier allergène ingéré.
Comment suspecter l’aspecxt histaminolibérateur d’un antigène suspect plutôt d’un réel allergène ?
- Histaminolibérateur : manifestations cliniques proportionnelles à la dose ingérée
- Allergène : manifestation pour des doses ingérées qui peuvent etre très faible.
Ex : iode ! L’allergie à l’iode n’existe pas (pas de réaction croisée), c’est un fort histaminolibérateur
Quels sont les principaux allergènes en anesthésie ?
1- Curare (croisé avec le sirop pour la toux)
2- Latex (croisé avec les fruits exotiques)
3- Antibiotiques
Tableau clinique de Rhinite allergique ?
- Ecoulement clair
- Eternuements répétés (salves)
- Prurit intense du nez, palais, conduits auditifs externes
- Alternance avec obstruction nasale
EC
- muqueuses pâles et oedématiées
- polypes si rhinite chronique
Reflexe : recherche un asthme associé à une rhinite allergique
Que dépister si polypose naso sinusienne ?
Une fois sur trois c’est associé à un syndrome de Fernand Widal
- allergie à l’aspirine
- asthme (déclenché par l’aspirine)
–> CI de l’aspirine !
Quand est ce qu’une rhinite est intermitante ou persistante ?
- Intermitante =
- -> moins de 4j par semaine
- -> moins de 4 semaines
- Persistante sinon
Tableau clinique d’une conjonctivite allergique ?
- Larmoiements
- Erythème des conjonctives
- Oedème des paupière voir de la conjonctive
- Yeux collés au réveil
Tableau clinique de l’Asthme allergique ?
- Toux
- Oppression
- Dyspnée avec sifflements expiratoires
- Difficulté à parler ou respirer
Signes cliniques d’allergie digestive ?
Pas du tout spécifiques 1- Hypersensibilité imédiate = qq minutes - vomissements - nausées - diarrhée aiguë - sang dans les selles
2- Hypersensibilité retardée : clinique chronique
- douleurs abdominales
- ballonements
- météorisme
- oesophagite avec dysphagie
Quels sont les manifestations cliniques des hypersensibilité retardées ?
1- Réactions immédiates
- Urticaire
- Angio oedème
2- Réactions Retardées
- Eczéma
- Toxidermies
Lésions dermatologiques d’urticaire ?
Physio = oedème DERMIQUE consécutif à l’activation à l’activation des vaisceaux cutanés superficiels par l’histamine
- Papules érythémateuses (piqure d’ortie)
- Prurigineuses
- Apparition rapide et disparition en 24h sans laisser de trace
= caractère labile et FUGACE
Tableau clinique de l’angio oedème ?
Oedème HYPODERMIQUE (Vs dermique pour l’urticaire)
- forme ORL : oedème de QUINCKE
Quels sont les angio oedème anti-histaminorésistants ?
Angio oedème bradykinique = résiste aussi à la cortisone
- déficit en C1 inhibiteur (congénital ou acquis)
- IEC
Quelles sont les 3 types d’eczéma ?
1- Eczéma allergique = de contact
2- Eczéma atopique (constitutionnel) = dermatite atopique
3- Eczéma non allergique non atopique
–> rare chez l’adulte = DD = Lymphome T cutané
Expliquer l’évolution d’une dermatite atopique
1- Terrain prédisposé le plus souvent 2- PAS obligatoirement allergique 3- Evolutions par poussées --> convexités du visage --> plis ensuite (ado, adulte)
Lésions :
- Xérose cutanée nécessaire au diagnostic
Quels sont les prodromes de l’anaphylaxie ?
1- Prurit
2- Picotements des paumes et des plantes
3- Agitation/Anxiété
Quels sont les symptômes du grade 1 de la classification de Ring et Meisner ?
Signes cutanéo muqueux généralisés
- urticaire
- angio oedème
Quels sont les symptômes du grade 2 de la classification de Ring et Meisner ?
Atteinte multi viscérale modérée
- signes cutanéo muqueux
- oppression respiratoire
- hypotension (moins de 20 mmHg)
- tachycardie
Quels sont les symptômes du grade 3 de la classification de Ring et Meisner
Atteinte multi viscérale sévère
- bradycardie ou troubles du rythme
- collapsus
- bronchospasme sévère
- oedèmes laryngé
- signes digestifs sévères
Quels sont les symptômes du grade 4 de la classification de Ring et Meisner
ACR
Quel est le but de l’entretient avant de lancer des test allergologiques ?
1- Savoir si on part sur des test d’hyperS immédiate ou retardée
2- Savoir quels allergènes cibler
3- Interprêter les résultats avec un contexte clinique (différence en sensibilisation et allergie)
Quelle est la différence de délais entre l’hypersensibilité immédiate et retardée ?
1- Immédiate = moins de 1 à 2H
2- Retardée = quelques H à quelques jours
Dans quel contexte suspecter une hypersensibilité immédiate ?
- Hypersensibilité de type I IgE dépenante
- -> symptomes qui se répètent systématiquement avec le même allergène
- -> pas d’effet dose
- -> délais court entre exposition et symptomes
Ex : plus des médicaments de type différents sont impliqué dans une suspiçion d’allergie moins on croie à la piste IgE dépendante
Dans quel contexte suspecter une hypersensibilité retardée ?
- Hypersensibiité dépendante des LT CD8 cytotoxiques
- -> symptomes qui se répètes systématiquement avec le même allergène
- -> délais long entre exposition et symptomes
Quel sont les 3 grands types d’examens pour explorer une allergie ?
1- Tests cutanés
2- Tests biologiques
3- Test de provocation (plutôt pour infirmer)
Quels sont les possibilités de test cutanés dans les exploration des allergies ?
1- Prick test
–> exploration de l’hypersensibilité immédiate
= goutte d’Ag et effraction superficielle de la peau par une lancette
2- Patch test = test épicutanés
–> epxloration de l’hypersensibilité retarée
= patch sans effraction de la peau pendant 24 à 48h (diffusion de l’antigène à travers la membrane cutanée)
3- Intra dermo réaction
–> axploration de l’hyperS immédiate ET retardée
= injection dans le derme superficiel d’une petite quantité d’Ag
Un test positif n’indique rien d’autre qu’une sensibilisation. Allergie en fonction du contexte clinique
Modalité d’un test cutannée allergique ?
1- Equipe formé aux gestes d’urgence avec un chariot de réa à proximité immédiate
–> risque proportionel à l’accident initial
2- Pour les Prick Test : utilisation de témoins
+ = histamine ou codéine !
–> mastocytes fonctionnels ?
- = diluants
–> éliminer le dermographisme réqcitonnel
1- Quand est ce qu’un Prick test est positif
2- A quoi cela peut correspondre ?
1- Papule d’urticaire en 15 minutes (plus de 50% que le témoin positif)
2- Trois possibilités
- Il existe des IgE spécifiques de l’antigène à la surface du mastocyte
- L’Ag est un puissant histaminolibérateur (codéine)
- Il existe un dermographisme (stimulation physique de la peau suffit à activer le mastocyte de façon non spécifique)
Quand arrêter les antiHistaminiques avant
- Un Prick Test ?
- Prick test : quelques jours avant.
Deux situations possibles à un Patch test positif ?
1- Il existe des lymphocytes T spécifiques de l’Ag testé = allergène
2- Réaction non spécifique face à un antigène connu pour etre irritant si peau sensible
Quels types de réaction peut donner un Patch test ?
Première observation à 48h puis éventuellement J3 à J5 en fonction de l’intensité
- 0 = pas de réaction
- = érythème et infiltration (allergique ou irritatif)
- ++ = érythème et infiltration + vésicules (allergiques)
- +++ = érythème et infiltration + bulles (toujours allergiques)
IR = irritation, brûlure sans infiltration
CI à la réalisation de Patch test
- ATCD de syndrome de Lyell ou autre toxidemie grave
- -> sauf centres spécialisés
- Traitement par corticoïde ou immunosup (empêchant la réaction d’hypersensibilité retardée des LT)
Place et type d’examens biologiques pour explorer une allergie ?
1- Place : en 2 ième intention ou si les test cutané sont contre indiqués ou irréalisables
2- Types A- Hypersensibilité immédiate - IgE sériques (spécifique ou totaux) - Dosage de la tryptase sérique - Test d'activation Basophile
B- Hypersensibilité retardée
- Test d’activation des lymphocytes
Indications du dosage des IgE totaux ?
INUTILE pour le diagnostic des allergie
Indications restreintes :
- recherche d’un terrain atopique en pédiatrie
- diagnostic d’une aspergillose (ou autre mycose) pulmonaire
- déterminer la posologie de l’omalizumab
Avantages majeurs du dosage des IgE spécifiques ?
1- Aucun risque pour le patient (contact avec allergène in vitro)
2- Pas perturbé par les anti histaminiques ou les corticoides
3- Possibles même en cas de dermatose étendue, ou dermographisme
Modalité du dosage de la tryptase si suspiçion de choc anaphylactique
1- Prélèvement à réaliser entre 30 min et 2 heures après le début des signes cliniques
2- Deuxième prélèvement tardif à 24h
–> car tryptase élevée en permanence si mastocytose alors que pic si 2 aire à une dégranulation.
NB : histamine moins recommander car demi vie plus courte.
Quelles sont les cibles des traitements allergiques ?
1- Cellules et médiateurs de l’allergie
- Anti histaminiques
- Inhibiteurs de la dégranulation
- anti leucotriène (Montelukast)
- corticosteroïdes
- anti IgE
2- Conséquences sur les organes
- Bronchodilatateurs de l’Asthme
- Adrénaline et choc anaphylactique
Quel est le traitement préventif général pour un patient allergique ?
1- Education thérapeutique
2- Eviction de l’allergène (prévention 2aire)
3- Alaitement maternel, diversification entre 4 et 7 mois
A partir de quel stade d’anaphylaxie utilise t’on l’adrénaline IM ?
Au dessus du stade 1
IM + répétition toutes les 5 minutes
Quel et le seul traitement curatif de l’allergie ?
Immunothérapie spécifique allergénique (ITS)
- réduction = désensibilisation, acoutumance
- disparition = induction de tolérance
Durée de l’ITS et modalités
1- Phase d’attaque
–> doses d’allergènes croissantes jusqu’à la dose tolérée
2- Deuxième phase à dose fixe
==> Un an à plusieurs années
