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Médecine Interne > 182- Hypersensibilité > Flashcards

182- Hypersensibilité Flashcards

1
Q

Définition de l’hypersensibilité ?

A

. Réaction inappropriée et excessive survenant lors de l’exposition à une substance normalement tolérée chez la majorité des individus

  • -> allergique
  • -> non allergique
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Q

Qu’est ce que l’hypersensibilité allergique (HSA) ?

A

Conséquence CLINIQUE de la stimulation des réceptuers de l’immunité ADAPTATIVE (TCR des LT, BCR des LB, Ig) par la substance non tolérée

  • -> l’antigène non toléré est un allergène
  • -> nécessité d’une phase d’immunisation ou sensibilisation

DONC allergie = rupture de tolérance naturelle par rapport à un Ag/allergène

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3
Q

Qu’est ce qu’une hypersensibilité non allergique ? (HSNA)

A

Même clinique que dans l’HSA mais pas d’allergenes, mécanismes multiples :
–> toxique, pharmaco, chimique, immunité innée

. Activation non spécifique des récepteurs de l’HSA
Exemple = HLNS : histaminolibération non spécifique

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4
Q

Différence entre sensibilisation et allergie ?

A
  • Sensibilisation = acquisition d’effecteurs de l’immunité adaptative (LT, Ig) spécifiques d’un allergène
    = sensibilisation BIOLOGIQUE
  • Allergie : manifestations cliniques en présence d’un allergène.

NB : dans le collège de pneumo si on a des test cutané + mais pas d’autres manifestations on est que sensibilisé

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5
Q

Définition de la tolérance ?

A

Capacité à tolérer cliniquement un allergène
–> absence de symptome allergique à l’exposition à l’allergène y compris lorsqu’une sensibilisation existe.

Nécessite la présence de LT et LB régulateurs capables d’inhiber les réponses effectrices des LT et LB contre l’allergène

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6
Q

Définition de l’atopie ?

A

Prédisposition génétique à produire de façon excessive des IgE contre les Ag
= Terrain familiale

Fréquence augmentée

  • -> des sensibilisations
  • -> parfois des allergies
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7
Q

Que sont les allergènes ?

A

Le plus souvents

  • -> protéines
  • -> glycoprotéines
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8
Q

Quels sont les quattres types d’hypersensibilité ?

A

I- Immédiate
II- Dépendante des Ac (souvent IgG)
III- Dépots de complexes immuns
IV- Retardée

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9
Q

Prévalence des maladies allergiques

A

5 à 30%

  • -> 3ième maladies chroniques de l’adulte
  • -> 1ière maladie chronique de l’enfant
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10
Q

Quels sont les 3 facteurs jouants un rôle dans l’allergie ?

A

1- Facteurs génétiques
2- Facteurs enviuronnementaux (mode de vie)
3- Facteurs liés à l’allergène

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11
Q

Physiopathologie derrière le fait que la diminution des infections des enfants occidentaux favoriserait l’allergie ?

A

1- Baisse des inf = stimulation antigénique insuffisante
2- Moindre différentiation Th1
–> moins de contrôle naturel sur la voie Th2 impliquée dans les allergies

Théorie hygiéniste : stimulation bactérienne insuffisante

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12
Q

Définition de

  • Aéroallergène
  • Trophalergène
A
  • Aéroallergène = contact via les muqueuses respiratoires
  • Trophallergène = contact via les muqueuses dig
    (alimentaiton)

+ Allergènes cutanés
+ Allergènes injectables

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13
Q

Définition d’un Haptène

A

Allergène trop petit pour être immunogène à lui seul
–> nécessité d’un couplage à une protéine porteuse pour induire une sensibilisation

NB : parfois l’haptène est le résultat d’une métabolisation d’un premier allergène ingéré.

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14
Q

Comment suspecter l’aspecxt histaminolibérateur d’un antigène suspect plutôt d’un réel allergène ?

A
  • Histaminolibérateur : manifestations cliniques proportionnelles à la dose ingérée
  • Allergène : manifestation pour des doses ingérées qui peuvent etre très faible.

Ex : iode ! L’allergie à l’iode n’existe pas (pas de réaction croisée), c’est un fort histaminolibérateur

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15
Q

Quels sont les principaux allergènes en anesthésie ?

A

1- Curare (croisé avec le sirop pour la toux)
2- Latex (croisé avec les fruits exotiques)
3- Antibiotiques

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16
Q

Tableau clinique de Rhinite allergique ?

A
  • Ecoulement clair
  • Eternuements répétés (salves)
  • Prurit intense du nez, palais, conduits auditifs externes
  • Alternance avec obstruction nasale

EC

  • muqueuses pâles et oedématiées
  • polypes si rhinite chronique

Reflexe : recherche un asthme associé à une rhinite allergique

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17
Q

Que dépister si polypose naso sinusienne ?

A

Une fois sur trois c’est associé à un syndrome de Fernand Widal

  • allergie à l’aspirine
  • asthme (déclenché par l’aspirine)

–> CI de l’aspirine !

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18
Q

Quand est ce qu’une rhinite est intermitante ou persistante ?

A
  • Intermitante =
  • -> moins de 4j par semaine
  • -> moins de 4 semaines
  • Persistante sinon
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19
Q

Tableau clinique d’une conjonctivite allergique ?

A
  • Larmoiements
  • Erythème des conjonctives
  • Oedème des paupière voir de la conjonctive
  • Yeux collés au réveil
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20
Q

Tableau clinique de l’Asthme allergique ?

A
  • Toux
  • Oppression
  • Dyspnée avec sifflements expiratoires
  • Difficulté à parler ou respirer
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21
Q

Signes cliniques d’allergie digestive ?

A 
Pas du tout spécifiques
1- Hypersensibilité imédiate = qq minutes
- vomissements
- nausées
- diarrhée aiguë
- sang dans les selles

2- Hypersensibilité retardée : clinique chronique

  • douleurs abdominales
  • ballonements
  • météorisme
  • oesophagite avec dysphagie
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22
Q

Quels sont les manifestations cliniques des hypersensibilité retardées ?

A

1- Réactions immédiates

  • Urticaire
  • Angio oedème

2- Réactions Retardées

  • Eczéma
  • Toxidermies
23
Q

Lésions dermatologiques d’urticaire ?

A

Physio = oedème DERMIQUE consécutif à l’activation à l’activation des vaisceaux cutanés superficiels par l’histamine
- Papules érythémateuses (piqure d’ortie)
- Prurigineuses
- Apparition rapide et disparition en 24h sans laisser de trace
= caractère labile et FUGACE

24
Q

Tableau clinique de l’angio oedème ?

A

Oedème HYPODERMIQUE (Vs dermique pour l’urticaire)

- forme ORL : oedème de QUINCKE

25
Q

Quels sont les angio oedème anti-histaminorésistants ?

A

Angio oedème bradykinique = résiste aussi à la cortisone

  • déficit en C1 inhibiteur (congénital ou acquis)
  • IEC
26
Q

Quelles sont les 3 types d’eczéma ?

A

1- Eczéma allergique = de contact
2- Eczéma atopique (constitutionnel) = dermatite atopique
3- Eczéma non allergique non atopique
–> rare chez l’adulte = DD = Lymphome T cutané

27
Q

Expliquer l’évolution d’une dermatite atopique

A 
1- Terrain prédisposé le plus souvent
2- PAS obligatoirement allergique
3- Evolutions par poussées
--> convexités du visage
--> plis ensuite (ado, adulte)

Lésions :
- Xérose cutanée nécessaire au diagnostic

28
Q

Quels sont les prodromes de l’anaphylaxie ?

A

1- Prurit
2- Picotements des paumes et des plantes
3- Agitation/Anxiété

29
Q

Quels sont les symptômes du grade 1 de la classification de Ring et Meisner ?

A

Signes cutanéo muqueux généralisés

  • urticaire
  • angio oedème
30
Q

Quels sont les symptômes du grade 2 de la classification de Ring et Meisner ?

A

Atteinte multi viscérale modérée

  • signes cutanéo muqueux
  • oppression respiratoire
  • hypotension (moins de 20 mmHg)
  • tachycardie
31
Q

Quels sont les symptômes du grade 3 de la classification de Ring et Meisner

A

Atteinte multi viscérale sévère

  • bradycardie ou troubles du rythme
  • collapsus
  • bronchospasme sévère
  • oedèmes laryngé
  • signes digestifs sévères
32
Q

Quels sont les symptômes du grade 4 de la classification de Ring et Meisner

A

ACR

33
Q

Quel est le but de l’entretient avant de lancer des test allergologiques ?

A

1- Savoir si on part sur des test d’hyperS immédiate ou retardée
2- Savoir quels allergènes cibler
3- Interprêter les résultats avec un contexte clinique (différence en sensibilisation et allergie)

34
Q

Quelle est la différence de délais entre l’hypersensibilité immédiate et retardée ?

A

1- Immédiate = moins de 1 à 2H

2- Retardée = quelques H à quelques jours

35
Q

Dans quel contexte suspecter une hypersensibilité immédiate ?

A
  • Hypersensibilité de type I IgE dépenante
  • -> symptomes qui se répètent systématiquement avec le même allergène
  • -> pas d’effet dose
  • -> délais court entre exposition et symptomes

Ex : plus des médicaments de type différents sont impliqué dans une suspiçion d’allergie moins on croie à la piste IgE dépendante

36
Q

Dans quel contexte suspecter une hypersensibilité retardée ?

A
  • Hypersensibiité dépendante des LT CD8 cytotoxiques
  • -> symptomes qui se répètes systématiquement avec le même allergène
  • -> délais long entre exposition et symptomes
37
Q

Quel sont les 3 grands types d’examens pour explorer une allergie ?

A

1- Tests cutanés
2- Tests biologiques
3- Test de provocation (plutôt pour infirmer)

38
Q

Quels sont les possibilités de test cutanés dans les exploration des allergies ?

A

1- Prick test
–> exploration de l’hypersensibilité immédiate
= goutte d’Ag et effraction superficielle de la peau par une lancette

2- Patch test = test épicutanés
–> epxloration de l’hypersensibilité retarée
= patch sans effraction de la peau pendant 24 à 48h (diffusion de l’antigène à travers la membrane cutanée)

3- Intra dermo réaction
–> axploration de l’hyperS immédiate ET retardée
= injection dans le derme superficiel d’une petite quantité d’Ag

Un test positif n’indique rien d’autre qu’une sensibilisation. Allergie en fonction du contexte clinique

39
Q

Modalité d’un test cutannée allergique ?

A

1- Equipe formé aux gestes d’urgence avec un chariot de réa à proximité immédiate
–> risque proportionel à l’accident initial

2- Pour les Prick Test : utilisation de témoins
+ = histamine ou codéine !
–> mastocytes fonctionnels ?
- = diluants
–> éliminer le dermographisme réqcitonnel

40
Q

1- Quand est ce qu’un Prick test est positif

2- A quoi cela peut correspondre ?

A

1- Papule d’urticaire en 15 minutes (plus de 50% que le témoin positif)

2- Trois possibilités

  • Il existe des IgE spécifiques de l’antigène à la surface du mastocyte
  • L’Ag est un puissant histaminolibérateur (codéine)
  • Il existe un dermographisme (stimulation physique de la peau suffit à activer le mastocyte de façon non spécifique)
41
Q

Quand arrêter les antiHistaminiques avant

- Un Prick Test ?

A
  • Prick test : quelques jours avant.
42
Q

Deux situations possibles à un Patch test positif ?

A

1- Il existe des lymphocytes T spécifiques de l’Ag testé = allergène
2- Réaction non spécifique face à un antigène connu pour etre irritant si peau sensible

43
Q

Quels types de réaction peut donner un Patch test ?

A

Première observation à 48h puis éventuellement J3 à J5 en fonction de l’intensité

  • 0 = pas de réaction
    • = érythème et infiltration (allergique ou irritatif)
  • ++ = érythème et infiltration + vésicules (allergiques)
  • +++ = érythème et infiltration + bulles (toujours allergiques)

IR = irritation, brûlure sans infiltration

44
Q

CI à la réalisation de Patch test

A
  • ATCD de syndrome de Lyell ou autre toxidemie grave
  • -> sauf centres spécialisés
  • Traitement par corticoïde ou immunosup (empêchant la réaction d’hypersensibilité retardée des LT)
45
Q

Place et type d’examens biologiques pour explorer une allergie ?

A

1- Place : en 2 ième intention ou si les test cutané sont contre indiqués ou irréalisables

2- Types
A- Hypersensibilité immédiate
- IgE sériques (spécifique ou totaux)
- Dosage de la tryptase sérique
- Test d'activation Basophile

B- Hypersensibilité retardée
- Test d’activation des lymphocytes

46
Q

Indications du dosage des IgE totaux ?

A

INUTILE pour le diagnostic des allergie
Indications restreintes :
- recherche d’un terrain atopique en pédiatrie
- diagnostic d’une aspergillose (ou autre mycose) pulmonaire
- déterminer la posologie de l’omalizumab

47
Q

Avantages majeurs du dosage des IgE spécifiques ?

A

1- Aucun risque pour le patient (contact avec allergène in vitro)
2- Pas perturbé par les anti histaminiques ou les corticoides
3- Possibles même en cas de dermatose étendue, ou dermographisme

48
Q

Modalité du dosage de la tryptase si suspiçion de choc anaphylactique

A

1- Prélèvement à réaliser entre 30 min et 2 heures après le début des signes cliniques
2- Deuxième prélèvement tardif à 24h
–> car tryptase élevée en permanence si mastocytose alors que pic si 2 aire à une dégranulation.

NB : histamine moins recommander car demi vie plus courte.

49
Q

Quelles sont les cibles des traitements allergiques ?

A

1- Cellules et médiateurs de l’allergie

  • Anti histaminiques
  • Inhibiteurs de la dégranulation
  • anti leucotriène (Montelukast)
  • corticosteroïdes
  • anti IgE

2- Conséquences sur les organes

  • Bronchodilatateurs de l’Asthme
  • Adrénaline et choc anaphylactique
50
Q

Quel est le traitement préventif général pour un patient allergique ?

A

1- Education thérapeutique
2- Eviction de l’allergène (prévention 2aire)
3- Alaitement maternel, diversification entre 4 et 7 mois

51
Q

A partir de quel stade d’anaphylaxie utilise t’on l’adrénaline IM ?

A

Au dessus du stade 1

IM + répétition toutes les 5 minutes

52
Q

Quel et le seul traitement curatif de l’allergie ?

A

Immunothérapie spécifique allergénique (ITS)

  • réduction = désensibilisation, acoutumance
  • disparition = induction de tolérance
53
Q

Durée de l’ITS et modalités

A

1- Phase d’attaque
–> doses d’allergènes croissantes jusqu’à la dose tolérée
2- Deuxième phase à dose fixe

==> Un an à plusieurs années

Médecine Interne (16 decks)

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