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Médecine Interne > 182- Hypersensibilité > Flashcards

182- Hypersensibilité Flashcards

1
Q

Définition de l’hypersensibilité ?

A

. Réaction inappropriée et excessive survenant lors de l’exposition à une substance normalement tolérée chez la majorité des individus

  • -> allergique
  • -> non allergique
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Q

Qu’est ce que l’hypersensibilité allergique (HSA) ?

A

Conséquence CLINIQUE de la stimulation des réceptuers de l’immunité ADAPTATIVE (TCR des LT, BCR des LB, Ig) par la substance non tolérée

  • -> l’antigène non toléré est un allergène
  • -> nécessité d’une phase d’immunisation ou sensibilisation

DONC allergie = rupture de tolérance naturelle par rapport à un Ag/allergène

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3
Q

Qu’est ce qu’une hypersensibilité non allergique ? (HSNA)

A

Même clinique que dans l’HSA mais pas d’allergenes, mécanismes multiples :
–> toxique, pharmaco, chimique, immunité innée

. Activation non spécifique des récepteurs de l’HSA
Exemple = HLNS : histaminolibération non spécifique

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4
Q

Différence entre sensibilisation et allergie ?

A
  • Sensibilisation = acquisition d’effecteurs de l’immunité adaptative (LT, Ig) spécifiques d’un allergène
    = sensibilisation BIOLOGIQUE
  • Allergie : manifestations cliniques en présence d’un allergène.

NB : dans le collège de pneumo si on a des test cutané + mais pas d’autres manifestations on est que sensibilisé

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5
Q

Définition de la tolérance ?

A

Capacité à tolérer cliniquement un allergène
–> absence de symptome allergique à l’exposition à l’allergène y compris lorsqu’une sensibilisation existe.

Nécessite la présence de LT et LB régulateurs capables d’inhiber les réponses effectrices des LT et LB contre l’allergène

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6
Q

Définition de l’atopie ?

A

Prédisposition génétique à produire de façon excessive des IgE contre les Ag
= Terrain familiale

Fréquence augmentée

  • -> des sensibilisations
  • -> parfois des allergies
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7
Q

Que sont les allergènes ?

A

Le plus souvents

  • -> protéines
  • -> glycoprotéines
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8
Q

Quels sont les quattres types d’hypersensibilité ?

A

I- Immédiate
II- Dépendante des Ac (souvent IgG)
III- Dépots de complexes immuns
IV- Retardée

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9
Q

Prévalence des maladies allergiques

A

5 à 30%

  • -> 3ième maladies chroniques de l’adulte
  • -> 1ière maladie chronique de l’enfant
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10
Q

Quels sont les 3 facteurs jouants un rôle dans l’allergie ?

A

1- Facteurs génétiques
2- Facteurs enviuronnementaux (mode de vie)
3- Facteurs liés à l’allergène

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11
Q

Physiopathologie derrière le fait que la diminution des infections des enfants occidentaux favoriserait l’allergie ?

A

1- Baisse des inf = stimulation antigénique insuffisante
2- Moindre différentiation Th1
–> moins de contrôle naturel sur la voie Th2 impliquée dans les allergies

Théorie hygiéniste : stimulation bactérienne insuffisante

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12
Q

Définition de

  • Aéroallergène
  • Trophalergène
A
  • Aéroallergène = contact via les muqueuses respiratoires
  • Trophallergène = contact via les muqueuses dig
    (alimentaiton)

+ Allergènes cutanés
+ Allergènes injectables

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13
Q

Définition d’un Haptène

A

Allergène trop petit pour être immunogène à lui seul
–> nécessité d’un couplage à une protéine porteuse pour induire une sensibilisation

NB : parfois l’haptène est le résultat d’une métabolisation d’un premier allergène ingéré.

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14
Q

Comment suspecter l’aspecxt histaminolibérateur d’un antigène suspect plutôt d’un réel allergène ?

A
  • Histaminolibérateur : manifestations cliniques proportionnelles à la dose ingérée
  • Allergène : manifestation pour des doses ingérées qui peuvent etre très faible.

Ex : iode ! L’allergie à l’iode n’existe pas (pas de réaction croisée), c’est un fort histaminolibérateur

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15
Q

Quels sont les principaux allergènes en anesthésie ?

A

1- Curare (croisé avec le sirop pour la toux)
2- Latex (croisé avec les fruits exotiques)
3- Antibiotiques

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16
Q

Tableau clinique de Rhinite allergique ?

A
  • Ecoulement clair
  • Eternuements répétés (salves)
  • Prurit intense du nez, palais, conduits auditifs externes
  • Alternance avec obstruction nasale

EC

  • muqueuses pâles et oedématiées
  • polypes si rhinite chronique

Reflexe : recherche un asthme associé à une rhinite allergique

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17
Q

Que dépister si polypose naso sinusienne ?

A

Une fois sur trois c’est associé à un syndrome de Fernand Widal

  • allergie à l’aspirine
  • asthme (déclenché par l’aspirine)

–> CI de l’aspirine !

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18
Q

Quand est ce qu’une rhinite est intermitante ou persistante ?

A
  • Intermitante =
  • -> moins de 4j par semaine
  • -> moins de 4 semaines
  • Persistante sinon
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19
Q

Tableau clinique d’une conjonctivite allergique ?

A
  • Larmoiements
  • Erythème des conjonctives
  • Oedème des paupière voir de la conjonctive
  • Yeux collés au réveil
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20
Q

Tableau clinique de l’Asthme allergique ?

A
  • Toux
  • Oppression
  • Dyspnée avec sifflements expiratoires
  • Difficulté à parler ou respirer
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21
Q

Signes cliniques d’allergie digestive ?

A 
Pas du tout spécifiques
1- Hypersensibilité imédiate = qq minutes
- vomissements
- nausées
- diarrhée aiguë
- sang dans les selles

2- Hypersensibilité retardée : clinique chronique

  • douleurs abdominales
  • ballonements
  • météorisme
  • oesophagite avec dysphagie
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22
Q

Quels sont les manifestations cliniques des hypersensibilité retardées ?

A

1- Réactions immédiates

  • Urticaire
  • Angio oedème

2- Réactions Retardées

  • Eczéma
  • Toxidermies
23
Q

Lésions dermatologiques d’urticaire ?

A

Physio = oedème DERMIQUE consécutif à l’activation à l’activation des vaisceaux cutanés superficiels par l’histamine
- Papules érythémateuses (piqure d’ortie)
- Prurigineuses
- Apparition rapide et disparition en 24h sans laisser de trace
= caractère labile et FUGACE

24
Q

Tableau clinique de l’angio oedème ?

A

Oedème HYPODERMIQUE (Vs dermique pour l’urticaire)

- forme ORL : oedème de QUINCKE

25
Quels sont les angio oedème anti-histaminorésistants ?
Angio oedème bradykinique = résiste aussi à la cortisone - déficit en C1 inhibiteur (congénital ou acquis) - IEC
26
Quelles sont les 3 types d'eczéma ?
1- Eczéma allergique = de contact 2- Eczéma atopique (constitutionnel) = dermatite atopique 3- Eczéma non allergique non atopique --> rare chez l'adulte = DD = Lymphome T cutané
27
Expliquer l'évolution d'une dermatite atopique
``` 1- Terrain prédisposé le plus souvent 2- PAS obligatoirement allergique 3- Evolutions par poussées --> convexités du visage --> plis ensuite (ado, adulte) ``` Lésions : - Xérose cutanée nécessaire au diagnostic
28
Quels sont les prodromes de l'anaphylaxie ?
1- Prurit 2- Picotements des paumes et des plantes 3- Agitation/Anxiété
29
Quels sont les symptômes du grade 1 de la classification de Ring et Meisner ?
Signes cutanéo muqueux généralisés - urticaire - angio oedème
30
Quels sont les symptômes du grade 2 de la classification de Ring et Meisner ?
Atteinte multi viscérale modérée - signes cutanéo muqueux - oppression respiratoire - hypotension (moins de 20 mmHg) - tachycardie
31
Quels sont les symptômes du grade 3 de la classification de Ring et Meisner
Atteinte multi viscérale sévère - bradycardie ou troubles du rythme - collapsus - bronchospasme sévère - oedèmes laryngé - signes digestifs sévères
32
Quels sont les symptômes du grade 4 de la classification de Ring et Meisner
ACR
33
Quel est le but de l'entretient avant de lancer des test allergologiques ?
1- Savoir si on part sur des test d'hyperS immédiate ou retardée 2- Savoir quels allergènes cibler 3- Interprêter les résultats avec un contexte clinique (différence en sensibilisation et allergie)
34
Quelle est la différence de délais entre l'hypersensibilité immédiate et retardée ?
1- Immédiate = moins de 1 à 2H | 2- Retardée = quelques H à quelques jours
35
Dans quel contexte suspecter une hypersensibilité immédiate ?
- Hypersensibilité de type I IgE dépenante - -> symptomes qui se répètent systématiquement avec le même allergène - -> pas d'effet dose - -> délais court entre exposition et symptomes Ex : plus des médicaments de type différents sont impliqué dans une suspiçion d'allergie moins on croie à la piste IgE dépendante
36
Dans quel contexte suspecter une hypersensibilité retardée ?
- Hypersensibiité dépendante des LT CD8 cytotoxiques - -> symptomes qui se répètes systématiquement avec le même allergène - -> délais long entre exposition et symptomes
37
Quel sont les 3 grands types d'examens pour explorer une allergie ?
1- Tests cutanés 2- Tests biologiques 3- Test de provocation (plutôt pour infirmer)
38
Quels sont les possibilités de test cutanés dans les exploration des allergies ?
1- Prick test --> exploration de l'hypersensibilité immédiate = goutte d'Ag et effraction superficielle de la peau par une lancette 2- Patch test = test épicutanés --> epxloration de l'hypersensibilité retarée = patch sans effraction de la peau pendant 24 à 48h (diffusion de l'antigène à travers la membrane cutanée) 3- Intra dermo réaction --> axploration de l'hyperS immédiate ET retardée = injection dans le derme superficiel d'une petite quantité d'Ag Un test positif n'indique rien d'autre qu'une sensibilisation. Allergie en fonction du contexte clinique
39
Modalité d'un test cutannée allergique ?
1- Equipe formé aux gestes d'urgence avec un chariot de réa à proximité immédiate --> risque proportionel à l'accident initial 2- Pour les Prick Test : utilisation de témoins + = histamine ou codéine ! --> mastocytes fonctionnels ? - = diluants --> éliminer le dermographisme réqcitonnel
40
1- Quand est ce qu'un Prick test est positif | 2- A quoi cela peut correspondre ?
1- Papule d'urticaire en 15 minutes (plus de 50% que le témoin positif) 2- Trois possibilités - Il existe des IgE spécifiques de l'antigène à la surface du mastocyte - L'Ag est un puissant histaminolibérateur (codéine) - Il existe un dermographisme (stimulation physique de la peau suffit à activer le mastocyte de façon non spécifique)
41
Quand arrêter les antiHistaminiques avant | - Un Prick Test ?
- Prick test : quelques jours avant.
42
Deux situations possibles à un Patch test positif ?
1- Il existe des lymphocytes T spécifiques de l'Ag testé = allergène 2- Réaction non spécifique face à un antigène connu pour etre irritant si peau sensible
43
Quels types de réaction peut donner un Patch test ?
Première observation à 48h puis éventuellement J3 à J5 en fonction de l'intensité - 0 = pas de réaction - + = érythème et infiltration (allergique ou irritatif) - ++ = érythème et infiltration + vésicules (allergiques) - +++ = érythème et infiltration + bulles (toujours allergiques) IR = irritation, brûlure sans infiltration
44
CI à la réalisation de Patch test
- ATCD de syndrome de Lyell ou autre toxidemie grave - -> sauf centres spécialisés - Traitement par corticoïde ou immunosup (empêchant la réaction d'hypersensibilité retardée des LT)
45
Place et type d'examens biologiques pour explorer une allergie ?
1- Place : en 2 ième intention ou si les test cutané sont contre indiqués ou irréalisables ``` 2- Types A- Hypersensibilité immédiate - IgE sériques (spécifique ou totaux) - Dosage de la tryptase sérique - Test d'activation Basophile ``` B- Hypersensibilité retardée - Test d'activation des lymphocytes
46
Indications du dosage des IgE totaux ?
INUTILE pour le diagnostic des allergie Indications restreintes : - recherche d'un terrain atopique en pédiatrie - diagnostic d'une aspergillose (ou autre mycose) pulmonaire - déterminer la posologie de l'omalizumab
47
Avantages majeurs du dosage des IgE spécifiques ?
1- Aucun risque pour le patient (contact avec allergène in vitro) 2- Pas perturbé par les anti histaminiques ou les corticoides 3- Possibles même en cas de dermatose étendue, ou dermographisme
48
Modalité du dosage de la tryptase si suspiçion de choc anaphylactique
1- Prélèvement à réaliser entre 30 min et 2 heures après le début des signes cliniques 2- Deuxième prélèvement tardif à 24h --> car tryptase élevée en permanence si mastocytose alors que pic si 2 aire à une dégranulation. NB : histamine moins recommander car demi vie plus courte.
49
Quelles sont les cibles des traitements allergiques ?
1- Cellules et médiateurs de l'allergie - Anti histaminiques - Inhibiteurs de la dégranulation - anti leucotriène (Montelukast) - corticosteroïdes - anti IgE 2- Conséquences sur les organes - Bronchodilatateurs de l'Asthme - Adrénaline et choc anaphylactique
50
Quel est le traitement préventif général pour un patient allergique ?
1- Education thérapeutique 2- Eviction de l'allergène (prévention 2aire) 3- Alaitement maternel, diversification entre 4 et 7 mois
51
A partir de quel stade d'anaphylaxie utilise t'on l'adrénaline IM ?
Au dessus du stade 1 | IM + répétition toutes les 5 minutes
52
Quel et le seul traitement curatif de l'allergie ?
Immunothérapie spécifique allergénique (ITS) - réduction = désensibilisation, acoutumance - disparition = induction de tolérance
53
Durée de l'ITS et modalités
1- Phase d'attaque --> doses d'allergènes croissantes jusqu'à la dose tolérée 2- Deuxième phase à dose fixe ==> Un an à plusieurs années

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