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MMD2232 > APP 7 > Flashcards

APP 7 Flashcards

1
Q

Quelle structure marque le début des voies biliaires ?

A

Canalicules

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Q

Quelles sont les trois structures qui forment les voies biliaires extra-hépatiques ?

A

Canaux hépatiques (droit et gauche), canal hépatique commun, cholédoque

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3
Q

Quel canal joint la vésicule biliaire à la voie biliaire principale ?

A

Canal cystique

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4
Q

Quels sont les deux canaux qui sont regroupés sous le terme de voie biliaire principale ?

A

Canal hépatique commun, cholédoque

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5
Q

Les 2/3 supérieurs de la voie biliaire principale est situé dans quel ligament ?

A

Ligament hépato-duodénal

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6
Q

Le 1/3 distal de la voie biliaire principale contient quelles deux structures ?

A

Ampoule de Vater, sphincter d’oddi

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7
Q

Quelles sont les deux fonctions de la vésicule biliaire ?

A

Stockage et concentration de la bile

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8
Q

Quelles sont les quatre portions anatomiques de la vésicule biliaire ?

A

fundus, corps, col, canal cystique

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9
Q

Quelles sont les deux portions des voies biliaires qui sont irriguées par l’artère hépatique ?

A

Voie biliaire principale proximale
Voie biliaire intra-hépatique

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10
Q

Quelle portion des voies biliaires est irriguée par l’artère pancréatico-duodénale ?

A

Voie biliaire principale distale

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11
Q

L’artère cystique provient de quelle artère ?

A

Hépatique droite

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12
Q

Quelles sont les deux structures irriguées par l’artère cystique ?

A

Vésicule biliaire, canal cystique

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13
Q

Les petites veines de la vésicule biliaire se jettent dans quelles quatre veines ?

A

Veine porte
Veine porte droite
Réseau portal intra-hépatique
Arcades veineuses pancraético-duodénales

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14
Q

Quel sont les trois ganglions qui drainent le pédicule hépatique dont la vésicule biliaire ?

A

Ganglion de lund
Ganglion de l’hiatus
Ganglion duodno-pancréatique postérieurs

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15
Q

Quel est l’effet du système parasympathique sur la vésicule biliaire ?

A

Contraction vésiculaire

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16
Q

Quelles sont les deux fonctions du système sympathique sur la vésicule biliaire ?

A

Diminue le tonus musculaire
Afférentes douloureuses

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17
Q

Les nerfs sympathiques qui innervent la vésicule biliaire arrivent de quels niveaux de moelle épinière ?

A

T5-T10

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18
Q

Quel type de tissu forme les parois des canicules biliaires ?

A

Ils n’ont pas de paroi propre

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19
Q

Quel type d’épithélium qui forment les canicules pré-portaux ?

A

Épithélium cubique simple

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20
Q

Quel type d’épithélium forme l’espace porte ?

A

Cylindrique simple

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21
Q

Des fibres musculaires apparaissent à quel niveau dans les voies biliaires ?

A

Voie biliaire principale, pas avant

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22
Q

Quelles sont les quatre couches de tissu qui forment la paroi de la vésicule biliaire ?

A

Muqueuse
Musculeuse
Tissu conjonctif périmusculaire
Séreuse

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23
Q

Au niveau de quelle portion des voies biliaires se retrouve la valve de Heister ?

A

Canal cystique

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24
Q

Quels sont les six composts principaux de la bile ? (et leur pourcentage)

A

Eau 85%
Sels biliaires 10%
Mucus et pigments 3%
Lipides 1%
Sels inorganiques 0,7%
Cholestérol 0,3%

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25
Q

Quels sont les quatre ions principaux contenus dans la bile ?

A

Na
K
Cl
HCO3-

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26
Q

L’absorption de l’eau dans la vésicule biliaire permet de concentrer les sécrétions biliaires de combien ? (un pourcentage)

A

Plus de 80%

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27
Q

Quelle enzyme catalyse l’ouverture du noyau humique produisant la iliverdine ?

A

Enzyme hème oxygénase

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28
Q

Quelle enzyme transforme la biliverdine en bilirubine ?

A

Biliverdine réductase

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29
Q

Vrai ou faux ? La bilirubine est ditenon conjuguée et est très soluble dans l’Eau

A

Faux, elle n’est pas soluble dans l’Eau

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30
Q

La bilirubine non conjuguée est liée dans le plasma à quelle autre protéine ?

A

Albumine

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31
Q

Vrai pou faux ? La bilirubine non conjuguée n’est pas retrouvée dans les urines

A

Vrai

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32
Q

Où la bilirubine non conjuguée est-elle séparée de l’albumine pour être transformée en bilirubine conjuguée ?

A

À la surface sinusoïde de l’hépatocyte

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33
Q

Quelles sot les quatre étapes de transformation de la bilirubine non conjuguée en bilirubine conjuguée?

A

1) Pénétration de la bilirubine dans l’hépatocyte
2) Liaison intracellulaire à la glutathion-S-transférase
3) Conjugaison de la bilirubine à l’acide glucuronique
4) Transport et excrétion de la bilirubine

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34
Q

Quelle enzyme permet de conjuguer la bilirubine à l’acide flucuronique ?

A

Enzyme bilirubine glucuronyl-transférase ou encore BRB-UGT1A1

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35
Q

Quel transporteur permet de sortir la bilirubine maintenant conjuguée de l’hépatocyte ?

A

MRP2

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36
Q

Quelle couleur est la bilirubine conjuguée ?

A

Jaune

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37
Q

Vrai ou faux ? La bilirubine conjuguée ne peut pas être absorbée par l’intestin, car elle est hydrosoluble

A

Vrai

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38
Q

Quelles enzymes,es bactériennes permettent de réduire la bilirubine conjuguée en une forme incolore ?

A

b-glucuronidase

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39
Q

Les b-glucuronidase transfroemt la bilirubine en quelles deux molécules ?

A

Urobilinogène
Stercobilinogène

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40
Q

Comment est excrétée l’urobilianogène ?

A

Dans l’urine, après une courte transformation en urobiline par l’intestin

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41
Q

Comment est excrété la stercobilinogène ?

A

Dans les selles, après avoir subit une réoxydation en stercobiline

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42
Q

Quelle est la valeur normale de bilirubine sérique totale ? (totale, conjuguée et non conjuguée)

A

Totale: < 20
Conjuguée: < 15
Non-conjuguée: < 5

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43
Q

Quelles sont les trois causes d’hyperbilirubinémie non conjuguée pré-hépatique ?

A

Hémolyse intra-vasculaire (anémie hémolytique)
Hémolyse extra-vasculaire (résorption d’hématome)
Médicaments

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44
Q

Quels sont trois médicaments qui peuvent causer une hyperbilirubinémie non conjuguée pré-hépatique ?

A

AINS, sulfamides, anticoagulants

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45
Q

L’hyperbilirubinémie non conjuguée intra-hépatique est causée par une interférence avec quel transporteur ?

A

OATP-1

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46
Q

Quels sont deux médicaments qui peuvent causer une hyperbilirubinémie non conjuguée intra-hépatique ?

A

Rinfapicine, acide flavaspidique

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47
Q

Le syndrome de Gilert, l’ictère du nourrisson et le syndrome de Crigler-Najjar sont tous causé par un défaut de quelle enzyme,e ?

A

Glucuronul-transférase

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48
Q

Quelle est l’explication physiopathologique de l’augmentation de la bilirubine conjuguée d’origine intra-hépatique ?

A

Perturbation du transport et de l’excrétion de la bilirubine conjuguée

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49
Q

Le syndrome de Rotir est associé à un défaut de quel récepteur ?

A

OATP-1

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50
Q

Le syndrome familial de Dubin-Johnson est associé à quel désordre touchant la bile ?

A

Hyperbilirubinémie conjuguée intra-hépatique

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51
Q

Quelle est l’explication de hyperbilirubinémie conjuguée extra-hépatique ?

A

Obstacle mécanique au niveau des canaux biliaries

52
Q

Quelles sont les cinq étapes menant à la stimulation de la synthèse de sel biliaire ?

A

1) Stimulation récepteur nucléaire FXR
2) Sécrétion de FGF-19 par l’entérocyte vers la veine porte
3) Stimulation de l’hépatocyte par le FGF-19 via récepteur FGFr4
4) Inhibition de la transformation de la 7a-hydroxylase du cytochrome CYPA1
5) Bam voilà du sel biliaire

53
Q

Quel est l’Effet d’un manque de sels hilaires dans l’intestin sur le taux de FGF-19 ?

A

Il diminue

54
Q

Les sels biliaires primaires sont sécrétés par quelle cellule ? À partir de quelle substance ?

A

Hépatocytes depuis le cholestérol

55
Q

Quels sont les deux acides biliaires primaires ?

A

Acide cholique
Acide chénodésoxycholique

56
Q

Quels sont les deux sels biliaires secondaires ?

A

Acides désoxycholique
Acide lithocholique

57
Q

Comment les acides biliaires primaires sont transformés en acide biliaires secondaires ?

A

Par une déshydroxylation causée par les bactéries intestinales

58
Q

Les acides biliaires sont comuugués à quels deux acides aminés ?

A

Taurine, glycine

59
Q

Quelles sont les deux fonctions de la conjugaison des acides biliaires ?

A

1) Limiter diffusion passive des acides biliaires et donc en augmenter la concentration intestinale
2) Rentre soluble les sels biliaires et la formation de micelles

60
Q

Quel pourcentage du pool d’acide bullaire est recyclé ?

A

80-90%

61
Q

Qui suis-je ? Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants

A

Calcul

62
Q

Qui suis-je ? Maladie caractérisée par la présence de calculs ans un organe ou dans son canal excréteur

A

Lithiase

63
Q

Où se forment habituellement les calculs de cholestérol ?

A

Vésicule hilaire

64
Q

Les calculs de cholestérols sont-ils radio-opaques ?

A

Pas souvent, <15% des cas

65
Q

Quel type de calcul vésiculaire est le plus fréquemment retrouvée dans les pays occidentaux ?

A

Calculs vésiculaires

66
Q

Quel composite forme les calculs pigmentaires noirs ?

A

Polymères de bilirubine

67
Q

Où se forment haituelemnt les calculs pigmentaires noirs ?

A

Vésicule biliaire

68
Q

Les calculs pigmentaires noirs sont-ils radio-opaques ?

A

Oui dans 50% des cas

69
Q

Quel composite forme les calculs pigmentaires bruns ?

A

Bilirubinate de calcium

70
Q

Où se forment les calculs pigemntaires bruns ?

A

Dans le cholédoque

71
Q

Les calculs pigmentaires bruns sont-ils radio-opaques ?

A

Non

72
Q

Quel type de calcul et associé à de l’hémolyse ou à de la cirrhose ?

A

Calculs pigmentaires noirs

73
Q

Quel type de calcul est associé à des maladies métaboliques 6

A

Calculs de cholestérol

74
Q

Quel type de calcul est associé à des infections ou de l’inflammation ?

A

Calculs pigmentaires bruns

75
Q

Quels sont les deux grands mécanismes qui expliquent la formation de calculs de cholestérols ?

A

Lithogénicité de la bile
Hypomotricité vésiculaire

76
Q

Quelles sont les trois grandes explicatifs de la lithogénicité de la bile qui peut mener à la formation de calculs biliaires ?

A

Hypersécrétion de cholestérol biliaire *
Hyposécrétion d’acides biliaires
hyposécrétion de lécithine

77
Q

Quels sont les deux mécanismes qui sont impliqués dans l’hypomotricité vésiculaire ?

A

1) Stade prolongée mène à réabsorption hydrique accrue
2) Micro-calculs qui ne sont pas évacués grossissent

78
Q

Quels sont les quatre facteurs de risques principaux de la cholélithiase ? (règle des 4 F)

A

Female
Forty
Fatty
Fertile

79
Q

Vrai ou faux ? L’hypercholestérolémie est associée à une incidence accrue des lithiases vésiculaires

A

Faux

80
Q

Vrai ou fau x? Les calculs vésiculaires asymptomatiques ne devraient pas être traiter, puisqu’ils n’Y a pas d’avantage clinique

A

Vrai

81
Q

Dans quelles deux régions el’adomen se situe la douleur associée à la colique biliaire ?

A

Épigastre, hypochondre droit

82
Q

Quand survient la colique biliaire ? (2 éléments de réponse)

A

Après un repas ou la nuit

83
Q

Vrai ou faux ? La colite biliaire est une douleur qui s’estompe spontanément en 4-6 heures

A

Vrai

84
Q

Quelles sont les deux anomalies de laboratoire associé à une perturbation cytolytique ?

A

Augmentation de l’AST
Augmentation de l’ALT

85
Q

Quelles sont les deux anomalies de laboratoire associées à la choléstatique ?

A

Augmentation bilirubine
Augmentation phosphatase alcaline

86
Q

Comment varient les bilan sanguins pour la colite bilaire ?

A

Ils sont normaux…

87
Q

Qui suis-je ? Inflammation de la vésicule biliaire qui survient lorsqu’un calcul s’enclave de façon prolongée

A

Cholécystite

88
Q

La cholécystite correspond à un calcul qui s’enlace dans quelles deux parties du canal biliaire ?

A

Col de la vésicule biliaire
Canal cystique

89
Q

Quels sont les quatre marqueurs sériques normaux lors de la cholécystite ?

A

PALC, GGT, ALT, AST

90
Q

Vrai ou faux ? Une grande majorité des cholycystites se surinfectent

A

Vrai

91
Q

La cholédocholithiase est associée à un calcul dans quelle voie biliaire ?

A

Voie biliaire principale

92
Q

Comment le diagnostique de la cholédocholithiase peut-elle être fait ?

A

À l’imagerie, c’est nécessaire !

93
Q

Quelles sont les cinq anomalies au laboratoire d’un ictère combiné à une cholestase ?

A

Élévation bilirubine conjuguée, PALC, GGT, ALT, AST

94
Q

L’angiocholite est causée par la migration du calcul dans quel conduit ?

A

Cholédoque

95
Q

Quels sont les trois symptômes de la triade de Charcot ?

A

Douleur hypochondriaque droit, fièvre, int;re

96
Q

Quels sont es sept bactéries provenant du tube qui causent le plus fréquemment l’angiocholite infectée ?

A

E coli
Enterecoccus faecalis
Klebsiella pneumoniae
Pseumomonas
Streptococcus
Proteus
Enterobacter

97
Q

Quelle est la principale cause de pancréatite aigue ?

A

Maladie lithiasique

98
Q

La pancréatite aigue est causée par la migration d’un calcul biliaire dans quelle structure ?

A

Canal de Wirsung

99
Q

Quelles sont les six caractéristiques de laboratoires de la pancréatite aigue secondaire à une lithiase biliaire ?

A

Augmentation:
Amylase
Lipase
PALC
GGT
ALG
AST

100
Q

Qui suis-je ? Obstruction du canal hépatique commun par une compression du canal cystique ou de la poche de Hatmann inflammeà cause d’un blocage par un calcul biliaire

A

Syndrome de Mirizzi

101
Q

Quelle méthode d’imagerie permet de faire le diagnostique de lithiase vésiculaire ?

A

Échographie

102
Q

Vrai ou faux ? On ne fait pas de cholécystectimie chez les patients asymptomatiques sauf si indications

A

Vrai

103
Q

Quelles sot les huit indications de cholécystectomie chez un patient asymptomatique ?

A

Suspicion de malinit.
Polype vésiculaire > 10 mm
Vésicule porcelaine
Groupe de patient où incidence crncer élevée
Calculs > 30 mm
Calculs vésiculaire ET cholédectociens
Maladie hémolytique chronique
Cholécustectomie lors d’une autre chirurgie abdominale

104
Q

Quelles sont les deux avenues de traitement de la cholécystite aigue ?

A

Cholécustectomie précoce + antibiotiques

105
Q

Quelle est l’avenue de traitement pour un accident de migration calculeuse ?

A

cholécustectomie avec cholangiograpgie peropératoire

106
Q

Quelle est l’avenue de traitement pour une cholédocholithiase ?

A

Sphinctérotomie endoscopique

107
Q

Quelles sont les deux avenues de traitement pour une angiocholite ?

A

Antibiotiques à large spectre
Cholécustectomie

108
Q

Quels sont les deux canaux biliaires touchés lors de la cholangite sclérosante primitive ?

A

Canaux biliaires intra et extra hépatiques

109
Q

80% des patients atteints de cholangite sclérosante primitive souffrent aussi de quelle autre maladie ?

A

Colite inflammatoire

110
Q

Quels sont les quatre signes et symptômes initiaux de la cholangite sclérosante primitive ?

A

Prurit
Fatigue
Perte de poids
Ictère

111
Q

Quelle est la complication principale de la cholangite sclérosante primitive ?

A

Cirrhose biliaire

112
Q

L’augmentation de quel facteur est fortement suggestif d’une cholangite sclérosante primitive ?

A

CA 19-9

113
Q

La cholangite sclérosante est un haut facteur de risque pour le développement de quel cancer ?

A

Cancer du côlon

114
Q

Quelles sont les deux anomalies au bilan sanguin associé à la cholangite sclérosante ?

A

Augmentation de:
Phosphatase alcaline
GGT

115
Q

Quel est le seul traitement curatif de la cholangite sclérosante ?

A

Greffe hépatique

116
Q

Chez quelle population la cholangite biliaire primitive survient-elle ?

A

Femmes de 45-55 ans

117
Q

Dans la cholangite biliaire primitive, où est concentré l’inflammation ?

A

Dans les canaux biliaires interlobulaires

118
Q

Quels sont les quatre signes et symptômes de la cholangite biliaire primitive ?

A

Prurit
Fatigue
Ictère
Hypertension portale

119
Q

Quelles sont les trois anomalies laboratoires retrouvées avec une cholangite biliaire primitive ?

A

Augmentation phosphatase alcaline > 1,5 normale
Anticorps anti-mitochondriaux > 1/80
Augmentation IgM

120
Q

L’atteinte sténosage des voies biliaires est fréquente dans quelle maladie ?

A

Maladie à IgG4

121
Q

À quels trois endroits des voies biliaires le cholangiocarcinome peut-il se développer ?

A

Intra-hépatique
Cholédoque
Ampoule de äter

122
Q

Quels sont les deux anomalies laboratoires associées au cholangiocarcinome ?

A

Élévation de la bilirubine conjuguée et des phosphatages alcalines

123
Q

La lithique vésiculaire augmente le risque de développer quel cancer ?

A

Cancer de la vésicule filière

124
Q

Quels sot les trois signes et symptômes associés au cancer de la vésicule biliaire ?

A

Douleur abdominale hypochondre droit
Perte de poids
Ictère

125
Q
A

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