APP 7 Flashcards
Quelle structure marque le début des voies biliaires ?
Canalicules
Quelles sont les trois structures qui forment les voies biliaires extra-hépatiques ?
Canaux hépatiques (droit et gauche), canal hépatique commun, cholédoque
Quel canal joint la vésicule biliaire à la voie biliaire principale ?
Canal cystique
Quels sont les deux canaux qui sont regroupés sous le terme de voie biliaire principale ?
Canal hépatique commun, cholédoque
Les 2/3 supérieurs de la voie biliaire principale est situé dans quel ligament ?
Ligament hépato-duodénal
Le 1/3 distal de la voie biliaire principale contient quelles deux structures ?
Ampoule de Vater, sphincter d’oddi
Quelles sont les deux fonctions de la vésicule biliaire ?
Stockage et concentration de la bile
Quelles sont les quatre portions anatomiques de la vésicule biliaire ?
fundus, corps, col, canal cystique
Quelles sont les deux portions des voies biliaires qui sont irriguées par l’artère hépatique ?
Voie biliaire principale proximale
Voie biliaire intra-hépatique
Quelle portion des voies biliaires est irriguée par l’artère pancréatico-duodénale ?
Voie biliaire principale distale
L’artère cystique provient de quelle artère ?
Hépatique droite
Quelles sont les deux structures irriguées par l’artère cystique ?
Vésicule biliaire, canal cystique
Les petites veines de la vésicule biliaire se jettent dans quelles quatre veines ?
Veine porte
Veine porte droite
Réseau portal intra-hépatique
Arcades veineuses pancraético-duodénales
Quel sont les trois ganglions qui drainent le pédicule hépatique dont la vésicule biliaire ?
Ganglion de lund
Ganglion de l’hiatus
Ganglion duodno-pancréatique postérieurs
Quel est l’effet du système parasympathique sur la vésicule biliaire ?
Contraction vésiculaire
Quelles sont les deux fonctions du système sympathique sur la vésicule biliaire ?
Diminue le tonus musculaire
Afférentes douloureuses
Les nerfs sympathiques qui innervent la vésicule biliaire arrivent de quels niveaux de moelle épinière ?
T5-T10
Quel type de tissu forme les parois des canicules biliaires ?
Ils n’ont pas de paroi propre
Quel type d’épithélium qui forment les canicules pré-portaux ?
Épithélium cubique simple
Quel type d’épithélium forme l’espace porte ?
Cylindrique simple
Des fibres musculaires apparaissent à quel niveau dans les voies biliaires ?
Voie biliaire principale, pas avant
Quelles sont les quatre couches de tissu qui forment la paroi de la vésicule biliaire ?
Muqueuse
Musculeuse
Tissu conjonctif périmusculaire
Séreuse
Au niveau de quelle portion des voies biliaires se retrouve la valve de Heister ?
Canal cystique
Quels sont les six composts principaux de la bile ? (et leur pourcentage)
Eau 85%
Sels biliaires 10%
Mucus et pigments 3%
Lipides 1%
Sels inorganiques 0,7%
Cholestérol 0,3%
Quels sont les quatre ions principaux contenus dans la bile ?
Na
K
Cl
HCO3-
L’absorption de l’eau dans la vésicule biliaire permet de concentrer les sécrétions biliaires de combien ? (un pourcentage)
Plus de 80%
Quelle enzyme catalyse l’ouverture du noyau humique produisant la iliverdine ?
Enzyme hème oxygénase
Quelle enzyme transforme la biliverdine en bilirubine ?
Biliverdine réductase
Vrai ou faux ? La bilirubine est ditenon conjuguée et est très soluble dans l’Eau
Faux, elle n’est pas soluble dans l’Eau
La bilirubine non conjuguée est liée dans le plasma à quelle autre protéine ?
Albumine
Vrai pou faux ? La bilirubine non conjuguée n’est pas retrouvée dans les urines
Vrai
Où la bilirubine non conjuguée est-elle séparée de l’albumine pour être transformée en bilirubine conjuguée ?
À la surface sinusoïde de l’hépatocyte
Quelles sot les quatre étapes de transformation de la bilirubine non conjuguée en bilirubine conjuguée?
1) Pénétration de la bilirubine dans l’hépatocyte
2) Liaison intracellulaire à la glutathion-S-transférase
3) Conjugaison de la bilirubine à l’acide glucuronique
4) Transport et excrétion de la bilirubine
Quelle enzyme permet de conjuguer la bilirubine à l’acide flucuronique ?
Enzyme bilirubine glucuronyl-transférase ou encore BRB-UGT1A1
Quel transporteur permet de sortir la bilirubine maintenant conjuguée de l’hépatocyte ?
MRP2
Quelle couleur est la bilirubine conjuguée ?
Jaune
Vrai ou faux ? La bilirubine conjuguée ne peut pas être absorbée par l’intestin, car elle est hydrosoluble
Vrai
Quelles enzymes,es bactériennes permettent de réduire la bilirubine conjuguée en une forme incolore ?
b-glucuronidase
Les b-glucuronidase transfroemt la bilirubine en quelles deux molécules ?
Urobilinogène
Stercobilinogène
Comment est excrétée l’urobilianogène ?
Dans l’urine, après une courte transformation en urobiline par l’intestin
Comment est excrété la stercobilinogène ?
Dans les selles, après avoir subit une réoxydation en stercobiline
Quelle est la valeur normale de bilirubine sérique totale ? (totale, conjuguée et non conjuguée)
Totale: < 20
Conjuguée: < 15
Non-conjuguée: < 5
Quelles sont les trois causes d’hyperbilirubinémie non conjuguée pré-hépatique ?
Hémolyse intra-vasculaire (anémie hémolytique)
Hémolyse extra-vasculaire (résorption d’hématome)
Médicaments
Quels sont trois médicaments qui peuvent causer une hyperbilirubinémie non conjuguée pré-hépatique ?
AINS, sulfamides, anticoagulants
L’hyperbilirubinémie non conjuguée intra-hépatique est causée par une interférence avec quel transporteur ?
OATP-1
Quels sont deux médicaments qui peuvent causer une hyperbilirubinémie non conjuguée intra-hépatique ?
Rinfapicine, acide flavaspidique
Le syndrome de Gilert, l’ictère du nourrisson et le syndrome de Crigler-Najjar sont tous causé par un défaut de quelle enzyme,e ?
Glucuronul-transférase
Quelle est l’explication physiopathologique de l’augmentation de la bilirubine conjuguée d’origine intra-hépatique ?
Perturbation du transport et de l’excrétion de la bilirubine conjuguée
Le syndrome de Rotir est associé à un défaut de quel récepteur ?
OATP-1
Le syndrome familial de Dubin-Johnson est associé à quel désordre touchant la bile ?
Hyperbilirubinémie conjuguée intra-hépatique
Quelle est l’explication de hyperbilirubinémie conjuguée extra-hépatique ?
Obstacle mécanique au niveau des canaux biliaries
Quelles sont les cinq étapes menant à la stimulation de la synthèse de sel biliaire ?
1) Stimulation récepteur nucléaire FXR
2) Sécrétion de FGF-19 par l’entérocyte vers la veine porte
3) Stimulation de l’hépatocyte par le FGF-19 via récepteur FGFr4
4) Inhibition de la transformation de la 7a-hydroxylase du cytochrome CYPA1
5) Bam voilà du sel biliaire
Quel est l’Effet d’un manque de sels hilaires dans l’intestin sur le taux de FGF-19 ?
Il diminue
Les sels biliaires primaires sont sécrétés par quelle cellule ? À partir de quelle substance ?
Hépatocytes depuis le cholestérol
Quels sont les deux acides biliaires primaires ?
Acide cholique
Acide chénodésoxycholique
Quels sont les deux sels biliaires secondaires ?
Acides désoxycholique
Acide lithocholique
Comment les acides biliaires primaires sont transformés en acide biliaires secondaires ?
Par une déshydroxylation causée par les bactéries intestinales
Les acides biliaires sont comuugués à quels deux acides aminés ?
Taurine, glycine
Quelles sont les deux fonctions de la conjugaison des acides biliaires ?
1) Limiter diffusion passive des acides biliaires et donc en augmenter la concentration intestinale
2) Rentre soluble les sels biliaires et la formation de micelles
Quel pourcentage du pool d’acide bullaire est recyclé ?
80-90%
Qui suis-je ? Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants
Calcul
Qui suis-je ? Maladie caractérisée par la présence de calculs ans un organe ou dans son canal excréteur
Lithiase
Où se forment habituellement les calculs de cholestérol ?
Vésicule hilaire
Les calculs de cholestérols sont-ils radio-opaques ?
Pas souvent, <15% des cas
Quel type de calcul vésiculaire est le plus fréquemment retrouvée dans les pays occidentaux ?
Calculs vésiculaires
Quel composite forme les calculs pigmentaires noirs ?
Polymères de bilirubine
Où se forment haituelemnt les calculs pigmentaires noirs ?
Vésicule biliaire
Les calculs pigmentaires noirs sont-ils radio-opaques ?
Oui dans 50% des cas
Quel composite forme les calculs pigmentaires bruns ?
Bilirubinate de calcium
Où se forment les calculs pigemntaires bruns ?
Dans le cholédoque
Les calculs pigmentaires bruns sont-ils radio-opaques ?
Non
Quel type de calcul et associé à de l’hémolyse ou à de la cirrhose ?
Calculs pigmentaires noirs
Quel type de calcul est associé à des maladies métaboliques 6
Calculs de cholestérol
Quel type de calcul est associé à des infections ou de l’inflammation ?
Calculs pigmentaires bruns
Quels sont les deux grands mécanismes qui expliquent la formation de calculs de cholestérols ?
Lithogénicité de la bile
Hypomotricité vésiculaire
Quelles sont les trois grandes explicatifs de la lithogénicité de la bile qui peut mener à la formation de calculs biliaires ?
Hypersécrétion de cholestérol biliaire *
Hyposécrétion d’acides biliaires
hyposécrétion de lécithine
Quels sont les deux mécanismes qui sont impliqués dans l’hypomotricité vésiculaire ?
1) Stade prolongée mène à réabsorption hydrique accrue
2) Micro-calculs qui ne sont pas évacués grossissent
Quels sont les quatre facteurs de risques principaux de la cholélithiase ? (règle des 4 F)
Female
Forty
Fatty
Fertile
Vrai ou faux ? L’hypercholestérolémie est associée à une incidence accrue des lithiases vésiculaires
Faux
Vrai ou fau x? Les calculs vésiculaires asymptomatiques ne devraient pas être traiter, puisqu’ils n’Y a pas d’avantage clinique
Vrai
Dans quelles deux régions el’adomen se situe la douleur associée à la colique biliaire ?
Épigastre, hypochondre droit
Quand survient la colique biliaire ? (2 éléments de réponse)
Après un repas ou la nuit
Vrai ou faux ? La colite biliaire est une douleur qui s’estompe spontanément en 4-6 heures
Vrai
Quelles sont les deux anomalies de laboratoire associé à une perturbation cytolytique ?
Augmentation de l’AST
Augmentation de l’ALT
Quelles sont les deux anomalies de laboratoire associées à la choléstatique ?
Augmentation bilirubine
Augmentation phosphatase alcaline
Comment varient les bilan sanguins pour la colite bilaire ?
Ils sont normaux…
Qui suis-je ? Inflammation de la vésicule biliaire qui survient lorsqu’un calcul s’enclave de façon prolongée
Cholécystite
La cholécystite correspond à un calcul qui s’enlace dans quelles deux parties du canal biliaire ?
Col de la vésicule biliaire
Canal cystique
Quels sont les quatre marqueurs sériques normaux lors de la cholécystite ?
PALC, GGT, ALT, AST
Vrai ou faux ? Une grande majorité des cholycystites se surinfectent
Vrai
La cholédocholithiase est associée à un calcul dans quelle voie biliaire ?
Voie biliaire principale
Comment le diagnostique de la cholédocholithiase peut-elle être fait ?
À l’imagerie, c’est nécessaire !
Quelles sont les cinq anomalies au laboratoire d’un ictère combiné à une cholestase ?
Élévation bilirubine conjuguée, PALC, GGT, ALT, AST
L’angiocholite est causée par la migration du calcul dans quel conduit ?
Cholédoque
Quels sont les trois symptômes de la triade de Charcot ?
Douleur hypochondriaque droit, fièvre, int;re
Quels sont es sept bactéries provenant du tube qui causent le plus fréquemment l’angiocholite infectée ?
E coli
Enterecoccus faecalis
Klebsiella pneumoniae
Pseumomonas
Streptococcus
Proteus
Enterobacter
Quelle est la principale cause de pancréatite aigue ?
Maladie lithiasique
La pancréatite aigue est causée par la migration d’un calcul biliaire dans quelle structure ?
Canal de Wirsung
Quelles sont les six caractéristiques de laboratoires de la pancréatite aigue secondaire à une lithiase biliaire ?
Augmentation:
Amylase
Lipase
PALC
GGT
ALG
AST
Qui suis-je ? Obstruction du canal hépatique commun par une compression du canal cystique ou de la poche de Hatmann inflammeà cause d’un blocage par un calcul biliaire
Syndrome de Mirizzi
Quelle méthode d’imagerie permet de faire le diagnostique de lithiase vésiculaire ?
Échographie
Vrai ou faux ? On ne fait pas de cholécystectimie chez les patients asymptomatiques sauf si indications
Vrai
Quelles sot les huit indications de cholécystectomie chez un patient asymptomatique ?
Suspicion de malinit.
Polype vésiculaire > 10 mm
Vésicule porcelaine
Groupe de patient où incidence crncer élevée
Calculs > 30 mm
Calculs vésiculaire ET cholédectociens
Maladie hémolytique chronique
Cholécustectomie lors d’une autre chirurgie abdominale
Quelles sont les deux avenues de traitement de la cholécystite aigue ?
Cholécustectomie précoce + antibiotiques
Quelle est l’avenue de traitement pour un accident de migration calculeuse ?
cholécustectomie avec cholangiograpgie peropératoire
Quelle est l’avenue de traitement pour une cholédocholithiase ?
Sphinctérotomie endoscopique
Quelles sont les deux avenues de traitement pour une angiocholite ?
Antibiotiques à large spectre
Cholécustectomie
Quels sont les deux canaux biliaires touchés lors de la cholangite sclérosante primitive ?
Canaux biliaires intra et extra hépatiques
80% des patients atteints de cholangite sclérosante primitive souffrent aussi de quelle autre maladie ?
Colite inflammatoire
Quels sont les quatre signes et symptômes initiaux de la cholangite sclérosante primitive ?
Prurit
Fatigue
Perte de poids
Ictère
Quelle est la complication principale de la cholangite sclérosante primitive ?
Cirrhose biliaire
L’augmentation de quel facteur est fortement suggestif d’une cholangite sclérosante primitive ?
CA 19-9
La cholangite sclérosante est un haut facteur de risque pour le développement de quel cancer ?
Cancer du côlon
Quelles sont les deux anomalies au bilan sanguin associé à la cholangite sclérosante ?
Augmentation de:
Phosphatase alcaline
GGT
Quel est le seul traitement curatif de la cholangite sclérosante ?
Greffe hépatique
Chez quelle population la cholangite biliaire primitive survient-elle ?
Femmes de 45-55 ans
Dans la cholangite biliaire primitive, où est concentré l’inflammation ?
Dans les canaux biliaires interlobulaires
Quels sont les quatre signes et symptômes de la cholangite biliaire primitive ?
Prurit
Fatigue
Ictère
Hypertension portale
Quelles sont les trois anomalies laboratoires retrouvées avec une cholangite biliaire primitive ?
Augmentation phosphatase alcaline > 1,5 normale
Anticorps anti-mitochondriaux > 1/80
Augmentation IgM
L’atteinte sténosage des voies biliaires est fréquente dans quelle maladie ?
Maladie à IgG4
À quels trois endroits des voies biliaires le cholangiocarcinome peut-il se développer ?
Intra-hépatique
Cholédoque
Ampoule de äter
Quels sont les deux anomalies laboratoires associées au cholangiocarcinome ?
Élévation de la bilirubine conjuguée et des phosphatages alcalines
La lithique vésiculaire augmente le risque de développer quel cancer ?
Cancer de la vésicule filière
Quels sot les trois signes et symptômes associés au cancer de la vésicule biliaire ?
Douleur abdominale hypochondre droit
Perte de poids
Ictère
