Apendicite Aguda Flashcards
É aceitável a apendicectomia sem exames de imagem para auxílio dx na seguinte situação ?
Homem 25 anos, com história e exame sugestivos.
Idosso com dor em FID há 3 dias. Dor localizada porém sem evidente contratura. Cd
Exame de sangue e imagem tomografia
Adolescente com a suspeita de Apendicite aguda no intraoperatorio foi observado que o apendice era normal. A cd deve ser?
Retirar o apêndice e examinar cuidadosamente 1.5m de ileo terminal.
Pte de 18 anos com dor abdominal há 6 dias localizado em FID em Bom estado geral cd
Deve fazer TC de abdomen e pelve; se tiver abscesso periapendicular bloqueado, é possível fazer o tto inicial com drenagem do abscesso guiado por exame de imagem, tratar com ATBTERAPIA e programar apendisectomia para outro momento.
Os patogenos encontrados na apendicite aguda são?
Bacteroides fragilis, E. Coli, streptococcus viridans, pseudomonas, peptostreptococcus,
Pte com TC abdominal informa apendigite epiploica. A cd É
Analgesia e anti-inflamatório domiciliar.
Escala de alvorado
1 punto
Dor migratório.
Hiporexia.
Náuseas ou Vômitos.
Descompressão brusca + no FID.
Febre >37.5
Aumento dos bastões no hemograma.
Escala de alvarado
Valem 2 punto
-Leucocitose
-Defesa de parede no quadrante inferior direito.
Na escala de alvarado
Apartir de 7 é apendicite aguda
Escala de alvarado
De 7 a 9 pedir imgame para o dx de apendicite aguda .
De 9 a 10 pontos fazer procedimento cirúrgico.
Sinal de rovsing
Dor em FID à palpação de fossa iliaca esquerda
Certo é
Apendicite é a dc cirúrgica não obstétrica mais comum do abdome durante a gravidez.
As camadas da parede abdominal na incisão convencional na apendisectomia são
Pele, tela subcutâneo, M. Obliquo externo, M. Oblíquo interno, M. Transverso e peritoneo
Certo é
Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney é exatamente o sinal semiologico de blumberg (na FID)
Na escala de alvarado con 10 pontos para apendicite aguda certo é?
A melhor cd é apendicectomia laparascopica.
Em crianças com apendicite aguda é certo ?
Mairo risco de complicações abdominais, como perfuração que em adultos.
Na usg em.pte com suspeita de Apendicite observa-se
->6mm no compressivel.
-Espessamento da parede 3mm ou mais.
Na rx de abdomen em.pte com suspeita de Apendicite observa-se
Alça sentinela na rotina de abdomen agudo.
O cirurgião pide para o pte tosseir e este relata dor, na avaliação cirúrgica de apendicite aguda. Chamamos esse sinal de ?
Dunphy
Na fase mais inicial da apendicite aguda, qual é a tríade sintomática mais característica?
Dor periumbilical.
Febre moderada .
Anorexia.
O sinal ou punto que reflete a sugestão de um apendice pélvico denomina-se um sinal de?
Obturador.
2do dia pós operatório de apendisectomia refere dor local na ferida operatório (SUPERFICIAL) , enfisema subcutâneo e edema. O agente patogeno causador dessa complicação é?
Coco gram (+) e espécies de candidas.
Em casos de infecção profunda a etiológia intrabdominal são?
Coco gran (-) e anaeróbios
Em pte com apendicite aguda portador de HIV certo é?
Pode presentar leucopenia ou normal.
Idosso com apendicite complicada na TC informa 450ml no flanco direito, hemodinamicamente estável, cd
Punção rasio guiada da coleção e posicionamento de pig-tail.
A principal complicação da apendicite aguda associada a un quadro de trombose de veia porta é chamada?
Infecção intra abdominal por pileflebite.
Criança < 5 anos com clínica de apendicite com evolução de 4 dias cd
Jejum, hidratação, ATBterapia para bactérias gram (-) e anaerobios, apendisectomia e limpeza exaustiva da cavidade (a limpeza por o tempo da evolução)
Grávida com apendicite aguda com pequeno abscesso periapendicular. A cd adequada é
Apendicectomia videolaparascopica.
Certo na apendicite águda na criança
A ferramenta de primeira escolha de exame de imagem para o caso é a usg. (Só em criança e não obesos)
Apendicite aguda é considerado
Urgência - não uma cirurgia semieletiva (não emergência)
Pte pós-operatório mais de 5 dias presentase dor na ferida e calor local e endurecimento. Cd
Drenagem através de abertura da ferida operatória sem necessidade de realizar ATBterapia (por não presentar edema)
Complicações no pós operatório
Até 48hr - causas não infecciosas : REMIT , atelectasia.
Complicações no pós operatório
Após o 3 dia, infecção de ferida operatória, flebite, infecção urinária
Complicações no pós operatório
Após o 5 dia - abscesso intra cavitario , fístula/ deiscencia de anastomose, pneumonia
Pte apendisectomizado no primer dia pós operatório já elimino gases , com respeito a dieta certo é
Deben receber dieta oral leve.
Fase 1
Hiperemica, inflamatória ou edematosa .
Fase 1 ocorre
-Obstrução da luz.
-Proliferação das bactérias.
-Aumento da pressão venosa e linfática.
Fase 2
Supurativa, fibrinosa ou purulenta
Fase 2 ocorre
Úlcera de mucosa
Processo inflamatório atinge com produção de secreção fibrinosa.
Fase 3
Necrotica, gangrenosa ou isquemica
FASE 3 ocorre
Ultrapassa a pressão de perfusao arterial
Fase 4
Perfurativo
Pte com quadro de apendicite aguda até 2 dias a incisão é
Mc Burney
(Mais de 2 dias de evolução fazer laparotomia)
Certo na apendicite aguda
A apendicectomia videolaparoscopica está associada a maior incidência de abscesso intra abdominal em casos de apendicite agudas com perfuração e necrose.
Certo é
Apendicite aguda e colecistite aguda são causas comuns de peritonite secundária.
Certo é
A peritonite inicial causada por perfuração de úlcera gástrica é de natureza predominantemente química.
Certo é
A maioria das peritonites primárias são causadas por E. Coli.
Certo é
Os ptr idosos têm maior benefício com apendisectomia videolaparascopica do que os pte jovens.
Certo na apendicite aguda na infância
Em pte nos quais a perfuração é identificada no momento do dx, a cirurgia é ainda menor urgente e a cd pré operatória apropiada é mais crítica.
Certo na apendicite aguda na infância
A cirurgia de emergência raramente é indicada e a maioria dos pte necessita de medidas de soporte pré operatório para estabilizar os sinais vitais e garantir a segurança do procedimento.
Certo na apendicite aguda
O leucograma poderia ser dispensado, já que a ausência de luecocitose não excluirá o dx de apendicite aguda.
Dor abdominal em quadrante inferior EZQUERDO, se suspeita de ?
Apendagite epiploica/ analgesicos e anti-inflamatório
Adolescente com apendicite aguda complicada com peritonite difusa refere no 8 vo dia febre e dor abdominal, ferida operatório hiperemiada. Dx
Abscesso de cavidade.
Complicação da apendicite aguda
Abscesso
Classificação das complicações cirúrgicas de Clavien-Dindo
Classificação das complicações cirúrgicas de Clavien-Dindo
Classificação das complicações cirúrgicas de Clavien-Dindo
Classificação das complicações cirúrgicas de Clavien-Dindo
A dor somática é
Bem localizado
A dor visceral é
Mal localizado
A irritação do peritoneo visceral é acompanhado de
Hipoperistalse
Descompressão dolorosa positiva traduz generalmente
Irritação do peritoneo parietal
Contratura muscular é um
Reflexo involuntário presente na irritação do peritoneo visceral
Causa de apendicite aguda em crianças é
Hiperplasia linfoide
Sinais de apendicite aguda
Apendicite retrocecal, o sinal é
Psoas
Certo é
Dor à mobilização do colo uterino ao exame ginecológico não exclui o dx de apendicite
Certo é em apendicite na infância
Em pte nos quais a perfuração é identificada no momento do dx, a cirurgia é ainda menor urgente e a cd pré operatória apropriada é mais crítica.
Na gestante com suspeita de apendicite aguda a cd é
Usg de abdomen caso contrário fazer RM
ATBterapia pré-operatório na apendicite aguda é
Cefazolina (gram +), metronidazol (anaerobios)
Pte com suspeita de Apendicite . No intraoperatorio todo esta normal.
Apendisectomia mesmo não encontrar outra patológia
Certo é
A percussão firme da cristã iliaca ou do flanco com uma perna estendida pode ajudar a identificar casos de peritonite.
O exmaen físico debe se ser realizado do lado direito do pte.
Apendicectomizado retrocecal após 3 dias presenta febre e leucocitose. Refere dor ao tentar fletir a coxa direita. A cd é
Solicitar TC de abdomen. (Suspeita de peritonite)
Dx diferencial de uma jovem de 17 anos com suspeita de Apendicite aguda.
Gravidez ectopica.
Doença tubo ovariano.
Litiase renal.
O tto da apendicite aguda no pte idoso é
Operatório, pelo elevado risco de perfuração
Apedencectomisado no 8vo dia presenta ferida operatória bordos bem coaptados, endurada e com aumento da temperatura. Cd é
Drenagem através da abertura da ferida operatória sem necessidade de realizar atb terapêutico.
Na apendicite perfurada o atb utilizado é
Gram negativos e anaerobios.
Nas primeiras 24 hrs o atb profilatico é
Cefoxitina
Apendisectomisado não complicada com boa evolução. No 2do dia não evacua fezes . Cd e
Alta hospitalar sem atb
