Antisépticos E Inhibidores Del Metabolismo Del Folato Flashcards
Factores que han promovido la elaboración de protocolos para el uso de antisépticos
Creciente uso de técnicas diagnósticas y terapéuticas invasivas
Aumento de enfermos inmuno deprimidos
Largas estancias hospitalarias
Aumento de la cirugía mayor
Todo procedimiento cruento desde una inyección intramuscular o la extracción de una muestra de sangre hasta la realización de una cirugía mayor está precedida por el uso de:
Un antiséptico 
Qué ocasiona la utilización indiscriminada de antisépticos
La aparición de cepas resistentes (pseudomonas aeruginosa, serratia marcescens) y facilita la transmisión de infecciones nosocomiales 
Qué bacteria actualmente es resistente a la mayoría de antisépticos
Pseudomonas aeruginosa
De qué depende el efecto del fármaco antiséptico
De la concentración del fármaco utilizada, el tiempo de exposición, factores físicos, agente patógeno, presencia de materia orgánica, permanencia del fármaco en los objetos y dosis.
Característica importante de los antisépticos tópicos
Interfieren en la cicatrización de heridas
Qué son los antisépticos
Son fármacos que destruyen los microorganismos residentes en piel, mucosas, quemaduras y heridas abiertas, anulando su potencial infeccioso
Qué es la antisepsia
Es la aplicación de una gente al tejido vivo con el fin de prevenir la infección
Qué es la descontaminación
Es la supresión de microorganismos patógenos de los objetos hasta niveles considerados seguros para su manipulación
Qué es un desinfectante
Son agentes químicos o procedimientos físicos que inhiben o eliminar microorganismos de superficie inertes
Qué es un esterilizante
Son agentes físicos o químicos que destruyen todo tipo de microorganismos incluidas las formas de resistencia con independencia de su carácter patógenos o no
Qué es la pasteurización
Es el proceso que mata microorganismos no es purgantes con agua caliente o vapor a 65 a 100 °C
Tipos de desinfección y su definición
Desinfección de alto nivel: elimina formas vegetativas bacterianas virus hongos y esporas por lo que equivale a la esterilización
Desinfección de nivel intermedio : elimina la mayoría de las bacterias vegetativas incluido Mycobacterium tuberculosis y la mayoría de los hongos y virus con envoltura lipídica pero no las esporas bacterianas ni los virus sin cubierta.
Desinfección de bajo nivel : destruye la mayoría de formas que me perdones materiales lipídicas pero es poco efectiva frente a hongos y virus no lipídicos en efectivo enfrente Mycobacterium tuberculosis y esporas
Propiedades deseables de los antisépticos
Amplio espectro
Germicida
Ser activo en presencia de materia orgánica
Actuar de manera rápida y mantenida
No teñir los tejidos ni tener olor desagradable
No irritante , corrosivo o inflamable
Precio accesible 
Propiedades deseables de los desinfectantes
Todas las de los antisépticos más:
Ser estable durante cuatro a seis meses
Gran capacidad de penetración
Ser soluble en agua y grasas
Ser compatible con otros productos químicos con lo que se combina como jabones
No ser corrosivo en instruir los equipos médicos
Presentaron color y olor agradable
No teñir ni decolorar los objetos
Clasificación de los desinfectantes y antiséptico según su mecanismo de acción
Oxidación del protoplasma bacteriano: Compuestos clorados
Desnaturalización y precipitación de las proteínas bacterianas y rotura de la membrana celular : alcoholes, biguanidas clorhexidina compuestos yodados, compuestos metálicos y fenoles.
Acción alquilante de los ácidos nucleicos : aldehidos, compuestos yodados y oxidantes
Acción detergente y aumenta la permeabilidad de la membrana celular y la membrana citoplasmática bacteriana : biguanidas, clorhexidina, derivados del mercurio, fenoles, detergentes catiónicos, la sales de plata
Interacción con grupos sulfohidrilo: ácidos inorgánicos y compuestos metálicos
Microorganismos más difíciles de eliminar
Micobacterias, esporas y virus desnudos
Clasificación de los antisépticos y desinfectantes según su especto de actividad
Muy sensible
Sensible
Poco sensible
Variable
Resistente
Clasificación de los antisépticos y desinfectantes de desinfección
Alto: capaz de destruir todas las formas de microorganismos 
Intermedio : su efecto es nulo con las esporas y variables con los virus sin lípidos o desnudos
Bajo: efecto es un con micobacterias y esporas, y su efecto es variable en hongos y virus desnudos.
Clasificación de los antisépticos y desinfectantes según su estructura química
Alcoholes
Aldehídos
Oxidantes
Biguanidas
Compuestos halogenados clorados y yodados
Fenoles
Detergentes catiónicos
Jabones
Compuestos metálicos derivados del mercurio , sales inorgánicas de plata y derivados del zinc
Ácidos inorgánicos
Antisépticos utilizados en quemaduras
Características de los alcoholes
Antisépticos y desinfectantes cutáneas
Germicida, actúa rápidamente de 1 a 3 minutos
No son esterilizantes, ni esporicidas
Son inflamables
Endurecen los materiales de goma
Características del etanol al 70%
Destruye casi el 90% de los bacterias cutáneos
Antes de una inyección o toma de sangre la reducción de la flora bacteriana no supera el 70%
Resistente a esporas , variable en virus hidrófilo y hongos
No daña la piel pero no debe aplicarse en heridas o superficies desnudas porque es muy irritante
Inconvenientes del etanol al 70%
Es inflamable
Se acumula en zonas mal ventiladas
No presenta acción residual ya que evapora rápidamente
Usos del etanol al 70%
Desinfección de la piel antes de inyecciones punción venosa o materiales
Agente rubefaciente sobre la piel de personas encamadas para evitar o retrasar la formación de úlceras de decúbito
Características del isopropanol
Se utiliza en concentraciones del 60 al 80% 
Más potente y más barato
Tiene peor olor , produce irritación y sequedad de la piel y al volatilizar se irrita la mucosa nasal y conjuntiva
En la actualidad se utiliza como vehículo de otros germicidas
Características de los aldehídos
Germicida destruyendo bacterias, micobacterias, virus Lipofilos e hidrófilos, hongos y esporas
Se utilizan para esterilizar dispositivos críticos , instrumentos quirúrgicos y materiales médicos metálicos, de goma o de plástico que no pueden esterilizar con calor
Características del formaldehído
Germicida lento al 2% y al 50 60 °C, se necesita de 6 a 12 horas para subir bacterias y de 2 a 4 días para destruir esporas
Su actividad es reducida frente a materia orgánica
Debe utilizarse concentraciones de 2 al 10% , que son muy irritantes para tejidos y producen reacciones alérgicas
A estas concentraciones utiliza para esterilizar instrumentos médicos y en preparación de vacunas
El agua al 4% se utiliza como formalina
Tiene dolor fuerte y es muy irritante para la mucosa y presenta propiedades carcinógenas
Del 20 al 30% tiene propiedades astringentes 
Ejemplos de aldehídoS
formaldehído: explicado en otra tarjeta
Glutaraldehído: tiene actividad esterilizante mayor y menos irritante para las mucosas pero puede ocasionar náuseas cefaleas, rinitis y dermatitis. No se recomienda su uso en la actualidad por su toxicidad y elevado costo
Ortofaldehido: bactericida más rápido. No produce vapores irritantes, presenta buena tolerancia, desinfectante de superficie y equipos médicos más seguros
Características de los oxidantes
Son bactericidas, Viricidas, fungicidas en concentraciones elevadas esporicida. Se utilizan como desinfectantes y esterilizantes
peróxido de hidrógeno,
Ejemplo de occidente que no es esterilizante
no es efectivo con virus desnudos, ni hongos
Se utiliza al 1 al 3% para la desinfección de heridas
6 a 11% en desinfección de fomités
10 al 25% esporicida
Escasa acción bactericida pero forma burbujas flores y por su acción mecánica limpian las heridas y abscesos superficiales
Al combinarlo con ácido para acético o ácido láctico actúa como esterilizante y desinfectante de elementos críticos
Preséntame una tolerancia y es uno de los desinfectantes de superficie equipos médicos más seguros , no es corrosivo y no es preciso airear el material esterilizado 
Óxido de etileno
Es otro ejemplo de oxidante
Es un gas volátil , explosivo y se difunde rápidamente
Produce rápida de esterilización , no es corrosivo ni genera productos tóxicos por lo que se utiliza para esterilizar materiales termo lábiles
Irrita la piel y vías respiratorias , si se absorbe produce nauseas, vómitos, mareos, taquipnea, Convulsiones y coma
Características de la biguanidas (clorhexidina)
Se usa para la desinfección de la piel y el 0.5% sobre mucosas heridas o quemaduras
Se utiliza para infecciones de la mucosa orofaringe gingivitis aftosas e infecciones periodontales y asociado a agentes Tensio activos en lavado de vejiga uretra y en el tratamiento de heridas y quemaduras
Resistente a micobacterias esporas virus hidrófilo y hongos
Antiséptico muy utilizado
Acción rápida y prolongada, 25% de las dosis persiste de forma activa en la piel acabo de 30 horas y aumenta si se asocia con alcohol
Se absorbe mal a través de la piel por lo que su acción irritante es mínima aunque puede producir dermatitis de contacto conjuntivitis y fotosensibilidad
Sí penetra en el organismo produce excitación del sistema nervioso central seguido de depresión
Su empleo contigo no pueden tener los dientes
No se utiliza en cirugía de oído medio porque puede producir sordera
Es incompatible con jabones y otros materiales orgánicos
Poco soluble en agua, por lo que se utiliza sales más liposolubles, necesito protegerse de la luz el calor la descompone y se inactiva fácilmente en presencia de proteínas, sangre y materia orgánica
Características de los compuestos halogenados (compuestos clorados)
Utilizados principalmente como desinfectantes
Utilizados en la desinfección de agua de bebida de superficies (Lejía), lavado de heridas y desinfección de material médico
Son corrosivos para los metales y su actividad disminuye en presencia de materia orgánica como sangre y pus, proteínas.
Ejemplos de compuestos clorados: cloro elemental e hipoclorito sódico o lejía
Cloro elemental características
Se utiliza exclusivamente en el tratamiento de aguas de consumo habitual
Es bactericida, fungicida y Viricida
Su actividad depende del pH
Es muy corrosivo en soluciones concentrados
La salpicaduras pueden ocasionar quemaduras y lesiones oculares
Hipoclorito sódico características
Efectivo ante bacterias, esporas, hongos, virus, protozoos y en menor grado micobacterias
No es buen desinfectante de heridas ya que es muy irritante
Al 1 al 5% se utiliza para desinfectar material médico, suelos y baños
Desinfecta vidrio, cerámica y endoscopias contaminados
Tóxico persistente que puede pasar años en el ambiente
Características del yodo (compuestos yodados)
Su actividad antiséptica sobre la piel es muy rápida, prolongada y superior a cualquier otro compuesto
Potente germicida
Destruye en un minuto micobacterias, bacterias, hongos, virus Lipo filos y protozoos persistiendo su acción hasta cuatro horas
El más utilizado es la tintura de yodo
Antiséptico preoperatorio y post operatorio
No se recomienda en heridas menores porque retrasa su cicatrización
Es muy irritante, mancha la piel y ropa produce hipersensibilidad
Povidona yodada (compuestos yo dados)
Reproduce las infecciones de heridas quirúrgicas
No es irritante y afecta menos con la satisfacción, las manchas en la piel se eliminan fácilmente con agua
Se utiliza para desinfección de piel y mucosas y desinfección de quemaduras infectadas
Se emplea en el lavado de manos, cepillado pre quirúrgico, desinfección preoperatoria de piel, desinfección de catéteres, equipo de diálisis y en lavados vaginales para tratamiento de trichomoniasis
Fenol ( compuestos fenólicos)
0.5 al 2% desnaturalizan las proteínas de la membrana citoplasmática alterando su permeabilidad y provocando lisis celular
Es bactericida incluso antes micobacterias , fungicida, bendecida más no esporicida
Es antiséptico y desinfectante estándar
O sea acción anestésica local y efecto anti pruriginoso por lo cual es popular en preparaciones tópicas
Amplio uso en el jueves bucales por su efecto antiséptico y analgésico
Alta toxicidad y posibles efectos carcinógeno han reducido su uso
Compuestos fenólicos otros
Cresol: mezcla de isómeros de fenol que presenta una potencia de tres a 10 veces superior a la de este
Hexilresorcinol : bactericida más eficaz y menos tóxico que el señor aunque es inactivo frente a gram positivos
Cloroxilenol: es un bactericida más eficaz que el fenol sobre un amplio espectro de bacterias gram positivas
Características de los detergentes catiónicos (cloruro de benzalconio, cetilpiridino, bromuro de cetiltrimetilamonio
Compuestos amonio cuaternario
Uso antiséptico desinfectante y detergente
Su carga Katy única forma enlaces con la membrana celular aumentando su permeabilidad y le permite desnaturalizan las proteínas del microorganismo
Menos activos que la clorhexidina y que los compuestos yo dados su acciones lenta y es antagonizada por jabones y diversos cationes
Si son ingeridos por vía oral son capaces de producir vómito, nauseas, debilidad muscular, convulsiones y coma
Se utilizan como detergentes de saneamiento, desinfectantes de material quirúrgico, mobiliario y suelos
Características de los jabones
Son sustancias tensoactivas Aniónicas formadas por sales sódicas o potásica de distintos ácidos grasos
Neutralizan los detergentes catiónicos, por lo cual no deben administrarse juntos
Utilización común por el personal de salud como por la población en general es una de las prácticas más importantes durante la prevención de enfermedades de transmisión de cualquier tipo
Uso de jabones en heridas no interfiere en la cicatrización 
Compuestos metálicos (derivados del mercurio) características
Débil actividad Bacteriostáticas y fungistatica
Son muy tóxicos y producen contaminación ambiental
Muchas bacterias han logrado desarrollar resistencia a través de plásmido contra esos derivados
Ejemplos : merbromina (mercurocromo al 2%) y tiomersal (mertiolato a 0.1%)
Compuestos metálicos (derivados de la Plata) características
Nitrato de plata
-Interacciona con grupos -SH de enzimas y proteínas
- Inhibe la división celular y la síntesis de la pared bacteriana
- Se utiliza de forma tópica en quemaduras de segundo y tercer grado
Sulfadiazina argéntica
-Eficaz frente a gran variedad de bacterias gram negativas como gram positivas
-Fármaco de elección para tratar quemaduras de injertos infectados y impedir su infección en enfermos de alto riesgo
Características de los ácidos
Orgánicos débiles actúan produciendo una ruptura en los ojos y los de las proteínas y enzimas de la membrana celular, se usan como desinfectantes hospitalarios
Ácido acético
Muy efectivo sobre pseudomonas
Trata infecciones vaginales y de vías urinarias
Precio accesible
Ácido per acético
Germicida de amplio espectro
Se utiliza en esterilización y desinfección de materiales críticos
Es útil frente micobacterias y esporas cuando su uso es de 30 minutos sobre superficies
Ácido láctico
Es más suave que el ácido acético y permanece más tiempo sobre la piel
Antisépticos Urinarios características
Son agentes orales que ejerce una actividad antibacteriana en la orina pero tiene un poco o ningún efecto sistémico
se metabolizan y excretan de manera rápida en la orina
No se puede ocupar en el tracto urinario superior, sólo en el inferior  
Nitrofurantoina (antiséptico urinario)
MA: conversión intracelular rápida a productos intermedios altamente reactivos mediante reductasa bacterianas; interrumpe procesos metabólicos y de síntesis
Bactericida en gran positivos y gran negativos ; pseudo monas y Proteus (causa frecuente de infección en vías urinarias) son resistentes
No existe resistencia cruzada
Se metaboliza y excreta en la orina rápidamente
Dosis diaria: 100 mg vo 4v al día o 2v al día en formulación de acción prolongada
Nitrofurantoina macrocristalina (25%) y mono hidrato de nitrofurantoina (75%)
EFS: anorexia nauseas y vómito
Se utiliza en la bacteriuria a asintomática , fármaco principal para mujeres embarazadas
Contraindicación : pacientes con enfermedad renal crónica severa 
Mandelato de metanamina e hipurato de metenamina
Sal del ácido madelico (mandelato)
Sal de ácido hipurico (hipurato)
la metanamina libera formaldehído en pH menor a 5.5
Ácido mandelico e hipérico se excretan sin cambios en la orina y son bactericidas para gram(-)
Mandelato de metanamina 1g 4v/día
Hipurato 1g 2v/d
Antiséptico urinario para prevenir infecciones sintomáticas del tracto urinario inferior
Qué es el ácido fólico
Es una vitamina esencial que debe proporcionarse intacta en la dieta
Inhibidores del metabolismo del folato características
Antimetabolito que inhiben la síntesis de nucleótidos y de ADN
Inhibidores de la dihidropteroato
Inhibidores de la dihidrofolato reductasa
Inhibidores de la dihidropteroato sintasa (sulfonamidas)
Sulfonamidas:
- Sulfanilamina, sulfametazol y suldiazina
MA: Son análogos de PABA que inhiben competitivamente la dihidropteroato sin taza y por tanto, evitan la síntesis de ácido fólico en las bacterias.
Son un Bacteriostáticas habitualmente 
-muy selectivos
-relativamente libro de efectos adversos
-Contraindicado en neonatos (porque desplazar la bilirrubina de la albúmina y puede causar KERNICTERUS)
Por qué se desarrolla resistencia a la sulfamidas
Sobre producción de sustrato endógeno, PABA
Mutación del lugar de unión del PABA en la dihidropteroato sintasa, lo que produce una disminución de la infinidad de la enzima por la sulfamidas
Disminución de la permeabilidad de la membrana bacteriana a las sulfamidas
Inhibidores de la dihidropteroato sintasa (sulfonas)
Dapsona
- inhibidor de la dihidropteroato sintetasa
- Tratamiento de lepra y neumonía por Pneumocystis jiroveci
-Efecto adverso: metahemoglobinemia en 5% de pacientes
Inhibidores de la dihidrofolato reductasa
La DHFR es la enzima que reduce el DHF a THF
Estos fármacos son análogos del folate que inhiben competitivamente la DHFR y evita la regeneración del THF a partir de DHF
la compartimos humanos y bacterias
Evitan la síntesis de de nucleotidos de purinas y metilacion dUMP y dTMP
- Trimetroprima, primetamina y metotrexato
Infecciones bacterianas, parasitarías y quimioterapia
Trimetropima características
Análogo del folato qué inhibe de forma selectiva la DHFR BACTERIANA
BACTERIOSTÁTICO
Se excreta por la orina
Fármaco único en el tracto urinario sin embargo para la mayoría de infecciones utilizan en combinación con sulfametoxasol
Primetamina características
Análogo del folate que inhibe selectivamente la DHR parasitaría
Quién es terapéutico efectivo frente a la toxoplasmosis suele administrarse en combinación con sulfadiazina
Tratamiento de paludismo, en los últimos años la amplia resistencia a limitado su efectividad
Metotrexato características
Análogo del folate que inhibe reversible mente la DHFR
Mayor selectividad pro células cancerosas que sanas
Tratamiento de tumores como carcinoma de mama, pulmón, cabeza y cuello, leucemia linfoblastica aguda y coriocarcinoma
Su toxicidad se manifiesta causando lesiones en la mucosa GI y la médula osea, desaparece al interrumpir el tratamiento
