antianginosos Flashcards
Fármacos antianginosos ppales (3)
- Beta bloqueantes (beta 1)
- Antagonistas de calcio
- Nitratos
Los betabloqueantes son antianginosos porque
disminuyen la MVO2 (gc, fc, ino-)
Fármacos antianginosos betabloqueantes bloquean
beta 1: N..olol, Carvedilol, Atenolol, Metoprolol, Esmolol, Bisoprolol (nt ameba ct)
Betabloqueantes CI en
Angina de esfuerzo (efecto alfa)
usos antibeta1 (6)
ICC compensada HTA Cardiopatia isquemica Arritmias Angina de reposo (más que nitratos ya antagonistas de calcio) e inestable
Por qué son antianginosos los antagonistas de calcio
- aumentan la perfusion: VD coronaria (subendocárdico)
- reducen necesidades de O2: disminuyen la postcarga (RVP) VD arterioral. + disminucion de FC por verapamilo y diltiazem
Suprimen vasoespasmo coronario y pt útiles en angina de reposo (2)
- Nitratos
2. Antagonistas de calcio
Disminuyen la incidencia de angina inestable (2) antagonistas de calcio y por que
Amlodipino y Verapamilo (efectos directos sobre la placa y 2º a VD). Sinérgicas con estatinas.
Qué tipo de anginas cubren los antagonistas de caclio
Angina de reposo, de esfuerzo+ HTA elección
Reducen incidencia de angina inestable precozmente por controlar la placa de ateroma (las incipientes, no las que estan ya)
CI DHP de accion corta
IAM (taquicardia refleja)
1º eleccion angina inestable
Betabloqueantes+ Nitratos+ antagonistas de calcio + antiagregantes (todo el arsenal)
MA nitratos
Proporcionan NO que aumenta GMPc que produce VD
Nitratos (3)
Nitroglicerina
Dinitrato de isosorbida
5- Mononitrato de isosorbida
VD arterial vs venosa nitratos y consecuencias cv
Venosa > arterial (endocárdicas)–> disminuye precarga y postcarga, efecto neto disminuye GC.
Efectos sobre circulacion coronaria de nitratos: indirecta y directa
aumentan la perfusión:
VD directa (epicardicas) –> redistribucion de sangre a zonas isquemicas (menor riesgo de IAM)
VD indirecta: al disminuir la precarga quita presion sobre las arterias coronarias
son antiagregantes plaquetarios
nitratos
Biotransformacion de nitratos
vascular y hepática (semivida muy corta)
Buena biodisponibilidad oral
5-mononitrato de isosorbida
Revertir y tratar crisis de angina
Nitroglicerina sublingual
Ventaja de la via transdermica de nitratos
Permite mantener niveles plasmaticos, menor riesgo de efecto rebote por nitratos (dermatitis)
No recomendable por via oral por su corta semivida y biotransformacion
Nitroglicerina
RAM importante de nitratos y su tto
cefalea frontal, se trata con aspirina (analgesico y antiagregante)
Pueden dar taquicardia refleja
DHP accion corta (todos los antagonistas de calcio)
Nitratos
supresion brusca con nitratos
efecto rebote: angina y vasoespasmo
CI nitratos
embarazo 1º trimestre
hipotension, hipersensibilidad o hipovolemias
Los nitratos potencian
VD y diureticos
No administrar nitratos con..
inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (Viagra)
Tolerancia y nitratos
Con cualquier nitrato, hay que retirar fármaco. Se puede evitar con parches, usar dosis mas bajas, crear picos y vales.
A qué se debe la tolerancia
Deplecion -SH desensibiilcacion de GMPc del NO y ROS
Eleccion de profilaxis de angina de esfuerzo y reposo
nitratos de liberacion prolongada
Nitratos en IC
útil para congestion pulmonar (VD venoso potente), se combina con VD arterial HIdralazina
IAM y nitratos
útil po las vias alternativas coronarias
Nicorandilo
Fármaco útil para la angina, agonista de canales de K+-ATP (VD) y dador de NO
Trimetazidina
Inhibe oxidacion de acidos grasos util en angina
Ivabradina
util en angina fármaco inhibidor selectivo de corriente marcapasos
Ranozalina
fármaco antianginoso que bloque la corriente tardia de entrada de Na+ (tipo L) que aparecen en situaciones patologicas como isquemia. -> evita sobrecarga de calcio: arritmias y relajacion diastolica insuficiente
