Anomalies bilan de l'eau et du sodium

Question 1

Par quelle formule estime on l’osmolalité plasmatique ?

Answer 1

Na x 2 + Glycémie = 285 mOsm/kg d’eau

Question 2

Quelle est la conséquence d’un bilan sodé + ? - ?

Answer 2

Bilan sodé + = HEC

Bilan sodé - = DEC

Question 3

A quoi est du un trouble de l’hydratation IC ?

Answer 3

Bilan hydrique non nul

Question 4

Comment est la natrémie dans la DEC ? L’osmolalité?

Answer 4

NORMALE

Question 5

Quelles sont les causes extra rénales de DEC ?

Answer 5

Digestive :

• Vomissement
• Diarrhée
• Aspiration digestive non compensée
• Fistules digestives
• Abus de laxatifs

Cutanée :

• Sudation importante
• Exsudation cutanée
• Anomalie QL sueur : mucoviscidose

Question 6

Comment est la natriurèse lors d’une DEC de case extra rénale ?

Answer 6

< 20 mmol/j

Question 7

Quelles sont les causes rénales de DEC ?

Answer 7

Maladie rénale intrinsèque :

• N. interstitielle avec perte de sel
• IRC sévère
• Sd de levée d’obstacle

Anomalie fonctionnelle :

• Polyurie osmotique
• HyperCa
• Diurétique
• Insuffisance surrénale aigue

Question 8

Quels sont les signes cliniques de la DEC ?

Answer 8

• Perte de poids
• Pli cutané
• HypoTA
• Tachycardie compensatrice réflexe
• Choc hypovolémique si perte > 30%
• Aplatissement des veines superficielles
• Baisse de la P veineuse centrale
• Oligurie si origine extra rénale
• Sécheresse peau aisselle
• Soif (moins marqué que dans DIC)

Question 9

Quels sont les signes bio de la DEC ?

Answer 9

Signes indirects :

• Hémoconcentration
• Hyperprotidémie
• Effondrement natriurèse si origine extra rénale

Question 10

Quelles sont les conséquences de l’hypovolémie ?

Answer 10

IR fonctionnelle
Hyperuricémie
Alcalose métabolique de contraction

Question 11

Lors d’une DEC d’origine rénale Na/K < 1 ?

Answer 11

FAUX Na/K > 1

Question 12

Lors d’une DEC d’origine rénale on retrouve des urines concentrées avec
U/P urée > 10
U/P créat > 30
Osmolalité urinaire > 500 ?

Answer 12

FAUX origine extra rénale

Question 13

Quelles sont les 3 causes les + fréquentes d’HEC ?

Answer 13

Insuffisance cardiaque
Sd néphrotique
Cirrhose ascitique

Question 14

Les oedèmes traduisent l’expansion de quel secteur ?

Answer 14

Interstitiel

Question 15

Quels sont les signes cliniques de l’HEC ?

Answer 15

Oedèmes périph généralisés
Epanchement des séreuses
HTA 
OAP
Prise de poids

Question 16

Quel est le TTT de l’HEC ?

Answer 16

Régime désodé < 2g/j

Diurétique

Question 17

L’hyperNa et l’hyperOsmolalité traduise une ?

Answer 17

DIC

Question 18

Quelles sont les causes rénales de DIC ?

Answer 18

Polyurie osmotique
Polyurie hypotonique :
- Diabète insipide central
- Diabète insipide néphrogénique

Question 19

Quels sont les signes cliniques de la DIC ?

Answer 19

Soif 
Somnolence, asthénie 
Irritabilité 
Fièvre d'origine centrale
Crise convulsive
Hémorragie cérébro méningé, HSD, thrombose veineuse cérébrales
Sécheresse muqueuse 
Sd polyuro polydipsique 
Perte de poids

Question 20

Dans la DIC si le déficit en Na < déficit en eau comment est le secteur EC ?

Answer 20

Diminué –> Déshydratation globale

Question 21

Quels test permettent de différencier diabète insipide central et néhrogénique ?

Answer 21

Test de restriction hydrique pendant 12 à 18 heures

Injection ddAVP

Question 22

Quel est le TTT de la déshydratation globale?

Answer 22

Soluté salé hypotonique à 4,5 g/L

Question 23

Quel est le TTT de la DIC pure ?

Answer 23

Eau pure JAMAIS EN IV

Question 24

Quel est le TTT de la DIC + HEC ?

Answer 24

Diurétique + eau pure PO ou soluté hypotonique

Question 25

A quoi peut être du un bilan hydrique + ?

Answer 25

- Potomanie - Sd tea and toast - Seuil déclenchement ADH anormalement bas (grossesse) - Altération du pouvoir max de dilution des urines

Question 26

Quels sont les signes bio de l'HIC ?

Answer 26

Posm < 280 | Na < 135

Question 27

Quels sont les signes cliniques de l'HIC ?

Answer 27

``` Nausée Confusion Céphalée Vom Détresse cardio respi Somnolence Comitialité Troubles conscience ```

Question 28

Quelles sont les causes d'hyponatrémie isotonique?

Answer 28

Hyperlipidémie | Hyperprotidémie

Question 29

Dans quel situations l'hyponatrémie s'accompagne d'une hypo osmolalité urinaire?

Answer 29

Polydipsie | Sd tea and toast

Question 30

Quelles sont les causes d'HIC + HEC ?

Answer 30

Insuffisance cardiaque sd néphrotique IR Cirrhose hépatique

Question 31

Quelles sont les causes d'HIC ?

Answer 31

SIADH Hypothyroidie Hypocortisolisme

Question 32

Quelle est la complication la + redoutable d'une correction trop rapide de l'hyponatrémie?

Answer 32

Myélinose centro pontine ou démyélinisation osmotique

Question 33

Quel TTT envisager dans le SIADH si la restriction hydrique ne suffit pas ?

Answer 33

- Urée per os - Association furosémide + sel per os - Tovalptan

Question 34

Qu'est ce que le Tovalptan ?

Answer 34

Antagoniste spécifique des récepteurs V2 de l'ADH

Question 35

Quel est le TTT de l'hyponatrémie sévère ?

Answer 35

Perf NaCl hypertonique puis relai par NaCl 9 pour 1000