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NEPHRO > Anomalies bilan de l'eau et du sodium > Flashcards

Anomalies bilan de l'eau et du sodium Flashcards

1
Q

Par quelle formule estime on l’osmolalité plasmatique ?

A

Na x 2 + Glycémie = 285 mOsm/kg d’eau

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Q

Quelle est la conséquence d’un bilan sodé + ? - ?

A

Bilan sodé + = HEC

Bilan sodé - = DEC

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3
Q

A quoi est du un trouble de l’hydratation IC ?

A

Bilan hydrique non nul

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4
Q

Comment est la natrémie dans la DEC ? L’osmolalité?

A

NORMALE

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5
Q

Quelles sont les causes extra rénales de DEC ?

A

Digestive :

  • Vomissement
  • Diarrhée
  • Aspiration digestive non compensée
  • Fistules digestives
  • Abus de laxatifs

Cutanée :

  • Sudation importante
  • Exsudation cutanée
  • Anomalie QL sueur : mucoviscidose
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6
Q

Comment est la natriurèse lors d’une DEC de case extra rénale ?

A

< 20 mmol/j

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7
Q

Quelles sont les causes rénales de DEC ?

A

Maladie rénale intrinsèque :

  • N. interstitielle avec perte de sel
  • IRC sévère
  • Sd de levée d’obstacle

Anomalie fonctionnelle :

  • Polyurie osmotique
  • HyperCa
  • Diurétique
  • Insuffisance surrénale aigue
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8
Q

Quels sont les signes cliniques de la DEC ?

A
  • Perte de poids
  • Pli cutané
  • HypoTA
  • Tachycardie compensatrice réflexe
  • Choc hypovolémique si perte > 30%
  • Aplatissement des veines superficielles
  • Baisse de la P veineuse centrale
  • Oligurie si origine extra rénale
  • Sécheresse peau aisselle
  • Soif (moins marqué que dans DIC)
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9
Q

Quels sont les signes bio de la DEC ?

A

Signes indirects :

  • Hémoconcentration
  • Hyperprotidémie
  • Effondrement natriurèse si origine extra rénale
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10
Q

Quelles sont les conséquences de l’hypovolémie ?

A

IR fonctionnelle
Hyperuricémie
Alcalose métabolique de contraction

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11
Q

Lors d’une DEC d’origine rénale Na/K < 1 ?

A

FAUX Na/K > 1

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12
Q

Lors d’une DEC d’origine rénale on retrouve des urines concentrées avec
U/P urée > 10
U/P créat > 30
Osmolalité urinaire > 500 ?

A

FAUX origine extra rénale

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13
Q

Quelles sont les 3 causes les + fréquentes d’HEC ?

A

Insuffisance cardiaque
Sd néphrotique
Cirrhose ascitique

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14
Q

Les oedèmes traduisent l’expansion de quel secteur ?

A

Interstitiel

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15
Q

Quels sont les signes cliniques de l’HEC ?

A 
Oedèmes périph généralisés
Epanchement des séreuses
HTA 
OAP
Prise de poids
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16
Q

Quel est le TTT de l’HEC ?

A

Régime désodé < 2g/j

Diurétique

17
Q

L’hyperNa et l’hyperOsmolalité traduise une ?

A

DIC

18
Q

Quelles sont les causes rénales de DIC ?

A

Polyurie osmotique
Polyurie hypotonique :
- Diabète insipide central
- Diabète insipide néphrogénique

19
Q

Quels sont les signes cliniques de la DIC ?

A 
Soif 
Somnolence, asthénie 
Irritabilité 
Fièvre d'origine centrale
Crise convulsive
Hémorragie cérébro méningé, HSD, thrombose veineuse cérébrales
Sécheresse muqueuse 
Sd polyuro polydipsique 
Perte de poids
20
Q

Dans la DIC si le déficit en Na < déficit en eau comment est le secteur EC ?

A

Diminué –> Déshydratation globale

21
Q

Quels test permettent de différencier diabète insipide central et néhrogénique ?

A

Test de restriction hydrique pendant 12 à 18 heures

Injection ddAVP

22
Q

Quel est le TTT de la déshydratation globale?

A

Soluté salé hypotonique à 4,5 g/L

23
Q

Quel est le TTT de la DIC pure ?

A

Eau pure JAMAIS EN IV

24
Q

Quel est le TTT de la DIC + HEC ?

A

Diurétique + eau pure PO ou soluté hypotonique

25
Q

A quoi peut être du un bilan hydrique + ?

A
  • Potomanie
  • Sd tea and toast
  • Seuil déclenchement ADH anormalement bas (grossesse)
  • Altération du pouvoir max de dilution des urines
26
Q

Quels sont les signes bio de l’HIC ?

A

Posm < 280

Na < 135

27
Q

Quels sont les signes cliniques de l’HIC ?

A 
Nausée
Confusion 
Céphalée 
Vom 
Détresse cardio respi 
Somnolence
Comitialité
Troubles conscience
28
Q

Quelles sont les causes d’hyponatrémie isotonique?

A

Hyperlipidémie

Hyperprotidémie

29
Q

Dans quel situations l’hyponatrémie s’accompagne d’une hypo osmolalité urinaire?

A

Polydipsie

Sd tea and toast

30
Q

Quelles sont les causes d’HIC + HEC ?

A

Insuffisance cardiaque
sd néphrotique
IR
Cirrhose hépatique

31
Q

Quelles sont les causes d’HIC ?

A

SIADH
Hypothyroidie
Hypocortisolisme

32
Q

Quelle est la complication la + redoutable d’une correction trop rapide de l’hyponatrémie?

A

Myélinose centro pontine ou démyélinisation osmotique

33
Q

Quel TTT envisager dans le SIADH si la restriction hydrique ne suffit pas ?

A
  • Urée per os
  • Association furosémide + sel per os
  • Tovalptan
34
Q

Qu’est ce que le Tovalptan ?

A

Antagoniste spécifique des récepteurs V2 de l’ADH

35
Q

Quel est le TTT de l’hyponatrémie sévère ?

A

Perf NaCl hypertonique puis relai par NaCl 9 pour 1000

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