Affektive Störungen Flashcards
1
Q
Welche Krankheitsbilder fallen unter Affektive Störungen ?
A
- Depressive Störungen ( unipolar)
- Bipolare Störungen (manisch -depressiv)
2
Q
was fällt unter Affektiven Störungen unter Depressive (unipolar) Störungen ?
A
- eine/ mehrere depressive Episoden
- “dysthyme” Symptomatik
3
Q
Verlauf - Major Depression
A
- einzelne Episode
4
Q
Verlauf - Major Depression ( chronisch )
A
- chronische, einzelne Episode
5
Q
Verlauf - Major Depression, rezidivierend mit Vollremission im Intervall
A
6
Q
Verlauf - Major Depression, rezidivierend ohne Vollremission im Intervall
A
7
Q
Verlauf - double depression
A
- einzelne Episode + dysthyme Störung
8
Q
Verlauf - Dysthyme Störung
A
9
Q
Störungsbild (2) + Definition - Unipolare Depression
A
- Vorliegen depressiver Symptome bei Abwesenheit von (hypo)manischen Symptomen
- phasischer Verlauf ( z.B depressive Episode)
- chronischer Verlauf ( z.B Dystymie)
10
Q
Kernsymptome - Unipolare Depression
A
- gedrückte / traurige Stimmung
- z.T auch vermehrte Reizbarkeit
- Interessensverlust
- Freundlosigkeit
- verminderter Antrieb
- gesteigerte Ermüdbarkeit
11
Q
Zusatzsymptome - Unipolare Depression
A
- kognitive Defizite (DD: Demenz) -> DD = differenzial Diagnose
- vermindertes Selbstvertrauen / Selbstwert
- Selbstvorwürfe, unangemessene Schuldgefühle
- negattive, pessimistische Zukunftsperspektive
- Schlafstörungen
- psychomotorische Verlangsamung
- Unruhe
- verminderter Appetit & Gewichtsänderung
- Suizidgedanken/- handlungen
12
Q
Definition - Major Depression
A
- stark ausgeprägte Symptomatik
- eine oder mehrere Episoden
- depressive Verstimmung & Interessensverlust ( mind. 2 Wochen)
- plus weitere Symptome -> in Summe 5
- einzelne oder reziddivierende Depression
- chronische Verläufe: Kriterien min. 2 Jahre
13
Q
Definition - Dysthymie
A
- Kernmerkmal: min. 2 Jahre
- Symptomfreiheit nicht länger als 2 Monate
- Symptomati weniger akut
- von einem Teil der Betroffenen als tägl. erleben wahrgenommen (“ich war schon immer so”)
14
Q
Epidemiologie - unipolare Depression
A
- eine der häufigsten psy. Erkrankungen
- Lebenszeitprävalvenz : ca. 20%
- Frauen doppelt so oft (F: 25% / M: 12% )
- alter ca: 25 -35 Jahre
- Risikofaktoren: u.a geringer sozioökonomischer Status.
- wenig Geld, geringe Bildung
- Komorbidität: v. a Angst - & somatoforme Störungen
- erhöhtes Suizidrisiko
15
Q
was sind Somatoforme Störungen ?
A
- Organische Symptome, ohne Organische Ursache
16
Q
wie ist der allgemeine Verlauf einer Unipolaren Depression ?
A
- Remission = vor 6 Monaten
- Wiedererkrankung = nach 6 Monaten
17
Q
Diagnostik - Symptomvielfalt - Unipolare Depression
A
- explizites Erfragen aller Symptome
- zentrale Symptome müssen nicht vordergründig sein
- Fokus auch z.b Schlafstörungen
- wichtig: keine manische / hypomanische Episode im bisherigen Störungskreislauf
18
Q
Diagnostik - “Beck-Depressions - inventar” - Unipolare Depression
A
- Fragebogen zur Selbstauskunft
- erfasst die schwere depressiver Symptome
- 21 Symptombereiche
- Werte addiert & mit Cut - off Werten verglichen
19
Q
Welche Modelle gibt es bei der Ätiologie von Unipolaren Depressionen ?
A
- Biologisches Modelle
- Genetik
- Neurotransmitter
- Psychologische Modelle : Lerntheoretische Ansätze
- Verstärkerverlust - Hypothese
- Depressions- Theorie der erlernten Hilfslosigkeit
- Kognitives Modell der Depressionsentstehung
20
Q
Genetik & Neurotransmitter - Biologisches Modell der Ätiologie von Unipolaren Depressionen
A
- Genetik:
- angeborene Vulnerabilität: Einfluss genetischer Disposition
- Konkorfanzraten: EEZ: 40 -53 %; ZEZ: 11 - 24 %
- Neurotransmitter :
- gestörtes Gleichgewicht zw. Serotonin & Noradrenalin
- Serotonin- / Noradrenalin - Mangel im synaptishen Spalt
- mangelnde Dichte der postsynaptischen 5-HT/NA-Rezeptroen
- ABER: verzögerte Wirkung der Antidepressiva
21
Q
“Verstärkerverlust - Hypothese”- Psychologisches Modell - Ätiologie
A
Zahl der belohnungen werden immer geringer
- betroffene Person zeigt immer weniger positive Verhaltensweisen
- depressiver Erlebens-& Verhaltensstil
- Aktivitätsniveau sinkt weiter
- positive Verstärkung verringern sich noch mehr
- nach weniger positives Verhalten ( Depressionsspirale)
22
Q
Depressions - Theorie der erlernten Hilfslosigkeit (seligman) - Psychologisches Modell - Ätiologie
A
- an Tiermodellen entwickelt
- wdh. unvermeidbarer aversive Stimmulation (keine Kontrolle)
- Vermeidungsverhalten wird schwerer Erlernt
- äquivalent zur menschl. Depression:
- Erfahrung, dass Handlungsereignisse unabhängig von Verhalten & Bemühen auftreten -> lernen: keinen zsm.hang
- wdh. Unkontrollierbarkeitserfahrung -> Erwartung der zukünftigen Unkontrollierbarkeit, obwohl möglich
23
Q
kognitives Modell der Depressionsentstehung (Beck) - Psychologische Modelle - Ätiologie
A
- kognitive Trias: Depressive interpretieren ihr(e) : Erfahrungen, Zukunft, selbst negativ
- Fehlangepasste Einstellungen: negative Denkschablonen/-schemata
- Automatische Gedanken: ununterbrochene Kette unangenehmer Gedanken, die um eigene Unzulänglichkeit & Hoffnungslosigkeit kreisen
-
Denkfehler:
- unwillkürliches Schlussfolgern
- Übergeneralisierung
- selektive Abstraktion
- Maximierung der Bedeutung neg./Minimierung pos. Ereignisse
- Personalisierung neg. Ergebnisse
Verstärkung durch negative Rückkopplung
24
Q
Welche Behandungen für unipolare Depression gibt es ?
A
- Psychopharmakotherapie
- Elektrokonvulsionstherapie (EKT)
- kognitiv- verhaltenstherapeutische Behandlung
25
**_Psychopharmakotherapie - Behandlung - unipolare Depression_**
* häufigste Behandlung
* (S)SRIs: Selektive Serotonin - Wiederaufnahme - Hemmer
26
**_Nachteile von Psychopharmakotherapie - Behandlung - unipolare Depression_**
* Therapieeffekt erst ab ca. 2 Wochen
* erst Nebenwirkung
* erheblicher Anteil von Nonrespondern
* Nebenwirkung:
* Gewichtszunahme
* sexuelle Funktionsstörung
* Noncompliance
* erhöhte Suizidgefahr
* Tabletten evtl. zu Suizidhandlungen eingesetzt
27
**_Elektrokonvulsionstherapie (EKT) - Behandlung - Unipolare Depression_**
* bei schweren, therapieresistenten Depressionen
* Auslösung v. Krampfanfall im Gehirn (geringer Stromimpuls)
* Erfolgsquote: 65 - 90 %
* Nebenwirkungen:
* vorübergehende Gedächtnisstörungen
* Schwindel
* mit Vollnakose verbundenes Risiko
28
**_Kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlung - Unipolare Depression_**
Kombination versch. Interventionen -\> auch aus kogn. Modellen
Phasen einer KVT:
1. Diagnostik & Aufbau einer therapeutischen Beziehung
2. Vermittlung des therapeutischen Modells
3. Aktivitätsaufbau
4. Aufbau von Kompetenzen (z.B soziales Kompetenztraining)
5. Veränderung dysfunktionaler Kognitionen
6. Stabilisierung
7. Rückfallprophylaxe
29
**_Bipolare Störung - Störungsbild_**
Extreme Antriebs-,Aktivitäts-&Stimmungsauslenkungen, episodenhaft in depressiver oder (hypo) manischer Form
Charakteristisch:
* wiederholte Episoden
* Auslenkung mit starker Variation in Häufigkeit & Reihenfolge
* mit erheblichem Leid & Beeinträchtigungen verbunden
* erhöhtes Suizidrisiko
30
**_Manie - Bipolare Störung_**
* Stimmung gehoben oder gereizt
* (sorglose Heiterkeit \<-\> unkontrollierbare Erregung)
* vermehrter Antrieb
* Rededrang
* vermindertes Schlafbedürfnis
* Größenideen/-wahn
* übertriebener Optimismus
* mind. 1 Woche
31
**_Hypomanie - Bipolare Störung_**
* leichtere Ausprägung
* gesteigerter Antrieb & Aktivität
* auffallendes Gefühl von Wohlbefinden & Leistungsfährigkeit
* gesteigerte Geselligkeit & Gesprächigkeit
* vermindertes Schlafbedürfnis
* min. 1 Tag
32
**_Zyklothyme Störung - Verlauf_**
33
**_Bipolare I Störung_**
* letzte Episode depressiv
Bipolar II- Störung : starke Depressio & hypomanie
34
**_Epidemiologie - Bipolare Störung_**
* **Lebenszeitprävalenz** :
* 4,4 - 6,5 %
* keine Geschelchtsunterschiede
* **komorbität (bei min. 50%):**
* Substanzmissbrauch /- abhängigkeit
* Angststörungen
* Persönlichkeitsstörungen
* **Komorbidität mit somatischen Erkrankungen :**
* bei \>40% mind. 3 som. Erk. (Adipositas, Migräne)
* **Erkrankungsbeginn:**
* im frühen Erwachsenenalter
* oft: depr. Episode gefolgt von manischer (5J.)
* **psychosoziale Einschränkungen:**
* hohe Rezidivrate
* vollst. Remission bei 1/3
* Chronifizierung (20%)
* **ungünstiger Störungsverlauf:**
* ****frühes Erkrankungsalter
* Komorbiditäten
* psychosoz. Stressoren
35
**_Verlauf von Bipolaren Störungen_**
* klassische episodenhafte Verlaufsformen
* zyklothymie:
* Stimmungsinstabilität in beiden Phasen, über 2 Jahre
* reicht aber nicht für Diagnose
* Rapid Cycling:
* schneller wechsel von Phasen versch. Typs (schlechte prognose)
* 4 Wechsel in 12 Monaten
36
**_Diagnostik - Bipolare Störungen_**
* bei Auftreten einer Manie leicht zu stellen
* Verlaufsbeurteilung zur Unterscheidung uni-/bipolar
* (hypo-)manische Phasen:
* Patient fühlt sich gesund -\> kein Arzt wird aufgesucht
* Problem:
* bipolare Störung oft fehlerhaft / falsch diagnostiziert
* Grundvoraussetzung:
* detaillierte Anamnese
* Einbezug wichtiger Bezugspersonen
* erleben (hypo-)man. Phase oft als starke Belastung
37
**_Ätiologie - Bipolare Störung_**
* **Genetische Vulnerabilität:**
* entscheidne Rolle, EEZ:62-72%;ZEZ:8-40%
* **Neurobiologische Befunde:**
* Hinweise, dass Steuerungsmechanismen der Neurotransmitter beteiligt sind
* führen wrsl. zu neuroanatomischen Veränderungen
* **Integratives Modell:**
* genetische, biologische, soziale & psychologische Faktoren beteiligt
* individuelle Problembereiche & fehlende Ressourchen
* Teufelskreis aus kognitiven, emotionalen & behavioralen Warnsympt.
38
**_welche Behandlungen gibt es für Bipolare Störungen ?_**
1. Psychopharmakotherapie
2. Psychoedukative & psychotherapeutische Maßnahme
39
**_was sind die Ziele,der Behandlung bei Bipolaren Störungen ?_**
Remission der akuten Symptomatik & Rückfallvorbeugung
* **Akuttherapie:**
* Symptomreduktion
* **Erhaltungstherapie:**
* Stabilisierung des erreichten Zustands, Rückfallverhinderung für ca. 6 Monate
* **Rückfallprophylaxe:**
* Aufrechterhaltung des stabilen Zustands
* Prävention erneuter Phasen
