ADMINISTRAÇÃO DE ALIMENTAÇÕES ENTERAIS Flashcards
Elevar a cabeceira da cama para um mínimo de 30 graus (45 graus é o preferido) ou sentar o paciente na cama ou em uma cadeira.
MATERIAIS NECESSARIOS
Bolsa de alimentação descartável
- Seringa de 30 mL ou maior ponta de cateter
- Estetoscópio
- Tira de indicador de pH (escala 1,0 a 11,0 ou superior)
- Bomba de infusão (necessária para as alimentações contínuas ou intestinais): usar a bomba projetada para a alimentação por sonda
- Alimentações enterais prescritas
- Luvas de procedimento
- Material para obter glicose sanguínea por punção digital se necessário
O ESTETOSCOPIO SERÁ UTILIZADO PARA O EXAME FISICO ABDMONINAL.
MEDIR GLICOSE SANGUINEA
VERIFICAR MOTILIDADE INTESTINAL ATRAVEZ DOS RUIDOS HIDROAEREOS
DISTENSÃO OU SENSIBILIDADE ABDOMINAL
A ALIMENTAÇÃO DEVE SER ADMINISTRADA EM TEMPERATURA AMBIENTE -
A fórmula fria provoca cólicas gástricas e desconforto porque a boca e o esôfago não aquecem o líquido.
O PACIENTE DEVE ESTAR EM FOWLER ALTA - 30° A 45°, PARA EVITAR ASPIRAÇÃO
PARA VERIFICAR O POSICIONAMENTO DA SONDA
NASOGASTRICA: ASPIRAR 5 ML, OBSERVAR APARENCIA E MEDIR PH
GASTROTOSTMIA: ASPIRAR 5ML, OBSERVAR APARENCIA E MEDIR PH
PH GASTRICO: 1,5 A 2
O CONTEUDO GASTRICO DE UM PACIENTE EM JEJUM POR MAIS DE 4 HORAS, NORMALMENTE TEM PH DE 5 OU MENOS.
INTESTINO E PULMAO: SUPERIOR A 6
VERIFICAÇÃO DO VOLUME GASTRICO RESIDUAL
DEVE SER VERIFICADO A CADA ALIMENTAÇÃO PARA PACIENTES EM ALIMENTAÇÃO EM BOLUS OU INTERMITENTE
A CADA 4 HORAS PARA PACIENTES CRITICOS
DE 4A 6 HORAS PARA PACIENTES NAO CRITICOS PARA ALIMENTAÇÃO CONTINUA
SOBRE VERIFICAÇÃO DO VOLUME GASTRICO RESIDUAL
INSTILAR 10 A 30 ML DE AR NA SONDA, E PUXAR LENTAMENTE PARA FAZER A MEDIÇÃO DO CONTEÚDO GASTRICO
O CONTEUDO ASPIRADO DEVE SER RETORNADO PARA O ESTOMAGO/INTESTINO, A MENOS QUE O VOLUME EXCEDA 250ML .
O RETORNO DO CONTEUDO ASPIRADO PREVINE DESEQUILIBRIO DE LIQUIDOS E ELETROLITOS
DECISÃO CLÍNICA: Inúmeros fatores afetam a precisão da medição de VRG, incluindo o tamanho da sonda gástrica, a posição da porta da sonda no átrio gástrico, a posição do paciente e se a localização da sonda está perto da junção gastroesofágica.
Mas melhores evidências sugerem que um único VRG elevado deve ser monitorado na hora seguinte, mas a alimentação enteral não deve ser parada ou suspensa por um VRG alto isolado
A ALIMENTAÇÃO NÃO DEVE SER ADMINISTRADA QUANDO O VOLUME RESIDUAL GASTRICO EXCEDER 500 ML
OU QUANDO EXCEDER 250ML EM DUAS MEDIÇÕES CONSECULTIVAS COM INTERVALO DE 1 HORA
VRG na faixa de 250 a 500 mL deve causar preocupação e levar à implementação de medidas para reduzir o risco de aspiração. A cessação automática de alimentação não deve ocorrer para VRG inferior a 500 mL na ausência de outros sinais de intolerância
O esvaziamento gradual da alimentação por sonda por gravidade reduz o risco de desconforto abdominal, vômitos ou diarreia induzidos por alimentações por “bolus” ou infusão demasiado rápida de alimentação por sonda. Ajuda a diminuir a colonização bacteriana
Lavar a sonda com 30 mL de água estéril em pacientes imunocomprometidos ou criticamente doentes
. Mudar a bolsa e usar novo EQUIPO de administração a cada 24 horas.
Para sondas de alimentação colocadas abdominalmente, limpar o local de inserção diariamente e conforme necessário. Um pequeno curativo respirável pode ser usado para proteger o local de inserção. No entanto, o local é geralmente deixado aberto para ventilação.
CASO O PACIENTE APRESENTE VOLUME RESIDUAL GASTRICO >250 ML EM DUAS MEDIDAS.
VERIFICAR PROTOCOLO INSTICIONAL
MANTER O PACIENTE COM CABICEIRA ELEVADA 30/45°
SUSPENDER DIETA E NOTIFICAR O MEDICO RESPONSAVEL
VERIFICAR VOLUME RESIDUAL GASTRICO APÓS 1 HORA
CASO O PACIENTE APRESENTE VOMITO, ASPIRAÇÃO DO CONTEUDO, VOLUME GASTRICO RESIDUAL AUMENTADO.
GERALMENTE ACONTECE QUANDO A FORMULA É ADMINISTRADA MUITO RAPIDA, OU VOLUME RESIDUAL RETARDADO
PACIENTE DEVE SER MANTIDO EM DECUBITO LATERAL
VERIFICAR A NECESSIDADE DE ASPIRAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
OBTER RADIOGRAFIA DE TORAX
VERIFICAR PERMEABILIDADE DA SONDA
VERIFICAR VOLUME RESIDUAL GASTRICO
MANTER PACIENTE EM DECUBITO ELEVADO DURANTE, A 30 MINUTOS APOS O TERMINO DA DIETA, AFIM DE EVITAR BRONCOASPIRAÇÃO
O MAU POSICIONAMENTO OU DESLOCAMENTO DO TUBO
,PODEM SER CAUSADOS POR TENSÃO SOBRE O TUBO, COMO MOVIMENTAÇÃO, TOSSE, SUCCÇÃO OU INTUBAÇÃO DE VIAS RESPIRATÓRIAS DO PACIENTE.
POR ISSO RECOMENDA-SE MANTER A SONDA LIMPA E SECA E VERIFICAR SEU POSICIONAMENTO A CADA 12 HORAS.
A DIARREIA
PODE ACONTECER DEVIDO AO ESVAZIAMENTO SÉRICO RETARDADO, FORMULAS E MEDICAÇÕES HIPEROSMOLARES E ANTIBIOTICOTERAPIA, CONTAMINAÇÃO BACTERIANA E MÁ ABSORÇÃO.
COMO A DIETA PODE SER DE MIO DE CULTURA PARA A PROLIOFERAÇÃO DE BACTERIAS, DEVE-SE MANTER A INFUSÃO CONTINUA, CONFOMR PRESCRIÇÃO E TROCAS AS BOLSAS DE DIETA A CADA 24 HORAS
PARA PREVENIR DIARREIA A INFUSÃO DA NUTRIÇÃO DEVE SER CONTINUA, DEVE SER FEITA ALIMENTAÇÃO CONTINUA
O TEMPO MAXIMO DE INFUSÃO DE UMA FORMULA EM SISTEMA ABERTO É 12H HORAS, E 24 A 48H EM SISTEMA FECHADO . A BOLSA E EQUIPO DEVEM SER TROCADOS A CADA 24H
MEDICAMENTO SUBLINGUAIS OU MASTIGAVEIS, PILULAS COM COBERTURA ENTERICA OU CAPSULAS DE ABSORÇÃO LEVADA NÃO DEVEM SER TRITURADOS
