Abdome Agudo Obstrutivo

Question 1

Nessa imagem, temos um abdome agudo obstrutivo, a válvula ileocecal é competente ou incompetente ? Explique

Answer 1

Incompetente, observe que há sinais de obstrução de cólon mas também de delgado ( vide o empilhamento de moedas nas regiões centrais ), daí uma obstrução colônica acometeu o delgado pela válvula incompetente

Question 2

Quais as medidas iniciais diante de um abdome agudo obstrutivo ? ( 3 )

Answer 2

—> Primeiro fazemos pelo menos uma TC de abdome ( para descobrir a etiologia e aí indicar esse tratamento inicial )

1) Jejum
2) SNG em drenagem ( descompressão )
3) Hidratação ( correção de distúrbio hidroeletrolítico )

Obs: Vale lembrar que esse é o tratamento padrão para AAO por bridas e aderências

Question 3

O que é a tríade de rigler ? Qual a etiologia ?

Answer 3

• Obstrução intestinal
• Aerobilia ( ar na árvore biliar ao raio x )
• Cálculo ectópico

—> Íleo biliar

Question 4

Qual a conduta diante de uma volvo de sigmóide ?

Answer 4

+ Instabilidade / peritonite = Retossigmoidectomia

+ Estabilidade = Manobra Bruusgaard
- Sucesso = cirurgia eletiva posterior
- Insucesso = Retossigmoidectomia

Question 5

Como ocorre o processo de isquemia e perfuração intestinal de um abdome agudo obstrutivo ?

Answer 5

Ocorre aumento significativo da peristalse na tentativa de vencer a obstrução levando á distensão da alça intestinal, sendo que a pressão da alça aumenta a ponto de superar a pressão exercida pelos capilares sanguíneos, ocorrendo assim a isquemia e posteriormente a perfuração

Question 6

Como diferenciar uma distensão grande de cólon de um volvo de sigmóide ?

Answer 6

O volvo de sigmóide NÃO TEM haustrações , a parede fica LISA

Question 7

O que o sinal de gersuny ?

Answer 7

Indicativo de fecaloma, palpação “ macia “ em hipogástrio ou FIE decorrente da presença do fecaloma

Question 8

Quando devo pensar em um íleo paralítico ? Qual a conduta ?

Answer 8

• Vigência de pós-operatório com manipulação de alças intestinais
• Constipação intestinal funcional ( sem ponto de obstrução mecânica )
• Ruídos Hidroaéreos hipoativos

Obs: Intestino está cansado ainda

—> Jejum + SNG + Deambulação + Correção de distúrbios hidroeletrolíticos

Question 9

Qual a clínica de um volvo gástrico ? Qual a conduta ?

Answer 9

• Presença de fator de risco ( hérnia de hiato grande )
• Dor abdominal intensa e súbita
• Reflexo de vômito sem eliminação de conteúdo
• Conduta :
  - Sem sinais de isquemia = Jejum + SNG com posterior correção cirúrgica após estabilização
  - Com isquemia = Laparoscopia de urgência + Gastropexia

Question 10

O que é Síndrome de Ogilvie ? Quando devemos pensar nela ? Qual o tratamento ?

Answer 10

• É uma obstrução funcional ( pseudo-obstrução colônica ) do CÓLON de causa metabólica geralmente secundária á grande estresse metabólico ( cirurgia de grande porte, choque séptico, etc )
• Tratamento de suporte assim como no íleo paralítico, em alguns casos, a colonoscopia pode ser necessária