Tumores do Aparelho Digestivo Flashcards
Qual a classificação de siewert ?
Quando é permitido realizar apenas ressecção endoscópica no contexto de câncer de esôfago ? ( 4 )
- Lesão única
- < 2 cm
- Bem diferenciada
- Não ulcerada ( restrito á mucosa - T1a N0 M0)
Qual a classificação de bormann ?
Adenocarcinoma gástrico
Tipo 3 é o mais comum
Qual o tratamento do câncer gástrico ?
+ T1N0M0 ( restrito á mucosa )
- Ressecção endoscópica ou cirurgia ( linfadenectomia d1 )
+ >= T2N+M0 ( >= muscular )
- QT neoadjuvante
- Gastrectomia Total
- Linfadenectomia D2
- QT adjuvante
+ M1
- QT paliativa
Quais as reconstruções existentes de gastrectomia?
Como é a segmentação hepática ?
O que saber sobre o hemangioma hepático ?
- Mais comum de todos
- Assintomático
- Não há degeneração maligna
- < 5 cm = alta sem exame nunca mais
- > 5 cm = seguimento anual
- Mais comum em mulheres
- TC abdome = Preenchimento centrípeto e globuliforme
Obs: Observe o enchimento de fora pra dentro e glubuliforme
O que saber sobre hiperplasia nodular focal ?
- 2º mais comum
- Mais comum em mulheres
- Assintomático
- TC abdome = Lesão homogênea hipoatenuante com realce em fase arterial e rápida depuração ( cicatriz central na fase tardia )
Obs: Observe que enche rápido, fica cicatriz central e some rápido
O que saber sobre adenoma hepático ?
- mulheres jovens
- uso de ACOs
- TC abdome = Lesão única, bem delimitada com realce homogêneo na fase arterial + washout
- Conduta
- Hemorragia / ruptura = Estabilização –> Embolização –> Cirurgia
- < 5 cm + assintomática = Suspeder ACO e reavaliar em 6 meses
- > 5 cm e/ou sintomáticos e/ou homens = Ressecção cirúrgica
O que é a manobra de pringle ? Pra que serve ?
- Consiste em clampear o ligamento hepatoduodenal que contém ( Veia Portal, Artéria Hepática Comum e Ducto Biliar Comum )
- Importante no contexto de trauma e ressecção hepática para controlar sangramentos hepáticos
- Deve clampear por 15 - 20 min e soltar por 5 min ( evitar isquemia hepática )
Quando desconfiar de um carcinoma hepatocelular ?
TC abdome = Nódulo hipervascularizado com realce na fase arterial e washout na fase portal ( igual o adenoma ) em um fígado cirrótico / etilista / hepatite
Quando está liberado Tx Hepático em um paciente com carcinoma hepatocelular ? ( 4 )
—> Critérios de Milão <—
- Lesão única < 5 cm
- Até 3 lesões < 3 cm
- Alfafetoproteína < 500
- Ausência de metástases
O que é o turmor GIST ? Como tratar ?
- Tumor estromal originado das células de cajal, acomete principalmente estômago e delgado e tem origem ABAIXO da mucosa ( na muscular / submucosa) sendo que a mucosa esta preservada
- Expressão da proteína C-KIT
- Tratamento
- Cirurgia = Gastrectomia SEM linfadenectomia ( não apresentam metástase linfonodal )
- Adjuvância = Imatinibe ( inibidor da tirosina quinase )
Quais são esses achados ?
- Nódulo de virchow = Linfonodomegalia supraclavicular esquerda
- Nódulo de irish = Linfonodomegalia axilar esquerda
- Nódulo syster mary joseph = Nodulação umbilical decorrente de carcinomatose peritoneal
- Prateleira de Blumer = Tumorações metastáticas no fundo do saco de douglas percebidas ao toque retal
Qual o tratamento padrão para tumroes de reto médio e baixo ?
- QT e RT neoadjuvante com possibilidade de cura ( intuito é reduzir bem o tumor para ressecar a menor área possível e preservar ao máximo a funcionalidade do órgão )
Obs: Se T1N0M0, pode tentar fazer ressecção transanal
Qual a base do tratamento de tumores de cólon e reto alto ( acima 8 cm borda anal ) ?
- Retossigmoidectomia á hartmann geralmente
- NÃO EXISTE QT/RT neoadjuvante nesses casos
Obs: Caso invasão de órgãos passíveis de ressecção ( útero por exemplo ), realiza-se histerectomia dos mesmos também
Quais os critérios que avaliamos para decidir entre ressecção cirúrgica ou QT para tumores de fígado ?
Quais as neoplasias císticas do pâncreas e as principais diferenças entre elas ?
1) CISTOADENOMA SEROSO
- Bem delimitada
- Lesões Multicísticas em colméia
- Cicatriz central
- Mulheres Idosas 50 - 70 anos
- CEA normal
- Baixa malignização
2) CISTO MUCINOSO
- Septada
- Mulher Jovem
- CEA aumentado
- Maior risco malignização
- Cirurgia para ressecção
3) Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal ( IPMN )
- Pancreatite recorrente
- Diarréia
- Dor abdominal
- CEA e amilase aumentados
- Dilatação do ducto pancreático principal ( única lesão cística que faz isso )
- Cdt = Necessita ressecção ( aspiração por agulha fina )
Qual a medicação indicada para um tumor do TGI que apresenta expressão para HER-2 ?
Trastuzumabe
Qual o diagnóstico a partir dessa imagem ?
Neoplasia de cólon transverso = Sinal da maçã mordida
A partir dessa imagem, dê o diagnóstico e explique a tomografia
Amarelo = Cólon direito
Verde = Transverso
Vermelho = Cólon esquerdo
Azul = Ponto de obstrução com estenose ( transição de calibre ) em região de sigmóide
—> Obstrução intestinal com estenose em região de cólon sigmóide, observa-se a transição de calibre colônico
O que são e para que servem os critérios de FONG ?
- Critérios que avaliam a possibilidade e prognóstico da ressecção de metástases hepáticas de câncer colorretal
–> Se <= 2 pts = Boa sobrevida
–> Se > 2 pts = Baixa sobrevida ( iniciar QT )
Paciente que apresenta CEC de esôfago médio, realiza QT neoadjuvante e posteriormente a lesão não foi mais visualizada. Qual a conduta agora ?
Esofagectomia + Linfadenectomia
Obs: O objetivo da QT neoadjuvante é reduzir o tamanho do tumor para evitar grandes ressecções e promover menor dificuldade cirúrgica. Mesmo após desaparecimento da lesão, o paciente ainda é considerado doente e deve ser tratado normalmente.
Qual a conduta mediante presença de pólipos de vesícula biliar ?
+ < 1 cm
- <= 5 mm = USG 6/6 meses e anual post
- 6 - 9 mm = Cirurgia ou igual 5 mm
+ 1 - 2 cm = VLP sem linfadenectomia
+ > 2 cm = VLP com linfadenectomia
—> Presença de sinais de malignidade indica cirurgia independente do tamanho :
- Colelitíase
- Vascularização/fluxo sanguíneo ao doppler
- Crescimento da lesão
- > 60 anos idade
