Trauma Torácico Flashcards
Quais as lesões torácicas ameaçadoras á vida no trauma ? ( 5 )
- Pneumotórax Hipertensivo
- Hemotórax maciço
- Pneumotórax aberto
- Tamponamento cardíaco
- Lesão árvore brônquica
Qual a clínica e conduta do pneumotórax hipertensivo ? Jugular, hemodinâmica, mediastino, ausculta e percussão
- Jugular distendida ( mediastino desviado comprime sistema venoso )
- Hipotensão / choque ( choque obstrutivo )
- Desvio de traquéia e mediastino
- Ausculta abolida
- Percussão timpânica
—> Punção de alívio no 5º EIC na linha axilar média ou anterior, posteriormente drenagem torácica no mesmo local ( atualizado )
Qual a conduta imediata e definitiva no pneumotórax aberto ?
- Conduta Imediata = Curativo 3 pontas
- Conduta Definitiva = Drenagem tóracica em selo d’água + rafia da lesão
Qual a conduta imediata no hemotórax maciço ?
Drenagem de tórax e hemotransfusão
Quando está indicado a toracotomia após drenagem torácica no hemotórax ? ( 2 )
- Drenagem inicial de sangue >= 1.500 ml na 1ª hora
- Drenagem de sague >= 200 ml/h por 2 - 4h com piora hemodinâmica ou necessário múltiplas transfusões
Qual a tríade de beck ? Sobre o que é ?
- Abafamento de bulhas
- Hipotensão
- Turgência Jugular
—> Tamponamento cardíaco
Quais as condutas frente á um pneumotórax simples ? Assintomático, sintomático
- Sintomático = Drenagem
- Assintomático + 1 dos seguintes = Drenagem
- > 1/3 volume pleural ou > 2,5 cm da parede torácica no Raio X
- Ventilação mecânica
- Anestesia Geral
- Presença de desconforto respiratório
Obs: O corte para tratamento conservador do penumotórax é < 2,5 cm de distância do arco costal no Raio X ou < 35 mm na TC
Quando está autorizado tirar o dreno de tórax ? ( 3 )
- Drenagem < 100 ml/dia
- Rx com completa expansão pulmonar
- 24h sem escape aéreo
Paciente diagnosticado com hemotórax após trauma, realizado drenagem de tórax seguido de retirada do dreno e alta, posteriormente evolui com febre, dispneia e dor torácica, o que pensar e qual a conduta ?
- Empiema de hemotórax residual
- VATS ( videotoracoscopia )
Quais os 4 pilares do tratamento da contusão pulmonar ?
- Oxigenioterapia
- Analgesia
- Fisioterapia respiratória
- Controle de fluidos
Obs: Observe os broncogramas aéreos pelo preenchimento de sangue nos alvéolos
É indicado realizar fixação de costelas no manejo do tórax instável traumático ?
Não, é uma conduta muito controversa, o tratamento em geral é conservador
Quais as alterações sugestivas de ruptura de aorta ? ( 3 )
- Alargamento de mediastino
- Desvio de traquéia para hemitórax direito ( contralateral ao coração )
- Hemotórax á esquerda ( local do coração )
Obs: Muitas vezes o paciente chega estável pois tem um hematoma tamponando a lesão
Qual a conduta preconizada na suspeita de ruptura de aorta ?
1) Controle da FC ( BB ou BCC )
- Alvo < 80 bpm
2) Controle da PA ( nipride ou tridil )
- Alvo PAM 60 - 70 mmhg
Obs: NUNCA demorar no atendimento, a conduta é correr para cirurgia
Paciente vítima de acidente automobilístico de alta energia apresenta pneumotórax volumoso á direito, colocado dreno de tórax com sucesso. Após 48 - 72h ainda apresenta grande saída de ar, qual a suspeita ? Qual a conduta ?
- Fístula broncopleural ( lesão de árvore brônquica )
- Grantir via aérea definitiva abaixo da lesão com auxílio de broncoscopia + Colocação de 2º dreno de tórax até estabilização e posteriormente correção cirúrgica
Caso indicado, qual o local para colocação de um 2º dreno de tórax ?
Geralmente indica-se colocar no local exato onde está a coleção , seja um pneumotórax, hemotórax ou derrame pleural, em que o 1º dreno não está conseguindo drenar
No contexto de um paciente traumatizado que apresenta pmneumotórax, foi indicado drenagem torácica e durante o procedimento constatou-se presença de vísceras abdominais, qual a conduta ?
Mantém o procedimento no mesmo local, e garantir proteção para não lesionar a víscera ( interromper o procedimento curativo de uma patologia com alto risco de morte não é indicado né ? )
Quais os limites anatômicos da área de ziedler ?
- Linha paraesternal direita
- Clavícula esquerda
- Linha axilar média esquerda
- Rebordo costal esquerdo
Quais as possibilidades de resultado no tromboelastograma ? Retardo na formação do coágulo, coágulo imaturo e hiperfibrinólise
Paciente vítima de FAB em tórax, sendo realizado drenagem pleural com dreno bem locado e posicionado, apresenta persistência de grande volume de escape aéreo. Qual a suspeita ? Qual a próxima conduta ?
- Rotura brônquica ( lesão árvore )
- Primeira conduta é 2º dreno de tórax
Obs: Broncoscopia é realizada somente após 72h de persistência de escape aéreo com 2º dreno já alocado
Paciente que apresenta hemotórax retido após drenagem inicial, devem ser drenado ?
Se volume significativo, sim, deve ser drenado :
- Videotoracoscopia ( VATS ) = 1ª opção
- Toracotomia = Refratário á VATS
