Abdome Agudo Inflamatório Flashcards
Qual a escala de alvarado e sua conduta ( apendicite aguda ) ? ( 7 )
- Dor Migratória para FID = 1 pt
- DB+ FID = 1 pt
- Defesa em QID = 2 pt
- Anorexia/inapetencia = 1 pt
- Nauseas e vomitos = 1 pt
- Leucocitose = 2 pt
- Febre > 37,5ºC = 1 pt
- Desvio á esquerda = 1 pt
- >= 7 pts = Apendicite ( prosseguir cirurgia ) - 5 - 6 pts = Possivelmente Apendicite ( solicitar exame complementar ) - <= 4 pts = Pensar em outro diagnóstico
Quais as fases da apendicite aguda ?
1) Edematosa = Distensão e edema apenas
2) Úcero-flegmonosa = Inflamação de estruturas adjacentes ( presença de fibrina )
3) Fibrino-purulenta = Abcesso
4) Necrose/perfuração = Peritonite generalizada
Qual o significado destes epônimos de apendicite aguda ? Dunphy, lenander, summer, ten horn, percussão do calcâneo, lapinsky
- Dunphy = Dor em FID ao tossir ( pelo aumento da pressão intraluminal )
- Lenander = Tº retal - Tº axilar > 1ºC
- Summer = Hiperestesia na FID
- Ten Horn = Dor na FID enquanto traciona o testículo direito
- Percussão do calcâneo = Dor referida na FID após estímulo mecânico no calcanhar direito
- Lapinsky = Dor em FID enquanto se eleva o MID
O que é o conceito de apendicectomia de intervalo ?
Clínica de apendicite + Outra coisa ( Perda de peso ( tumor ) , disenteria ( DII ) ).
Na ausência de peritonite / instabilidade prossegue com TC de Abdome + Drenagem percutânea do apêndice seguida de colonoscopia em 4 - 6 semanas após.
Caso seja só uma apendicite, realiza-se a apendicectomia ( apendicectomia de intervalo )
Quando iniciar ATB no contexto de apendicite aguda ? Coloca-se dreno após a cirurgia ?
- Iniciar 60 min antes da incisão cirúrgica
- NUNCA se coloca dreno após apendicectomia ( mesmo se houver sinais de complicações como abcesso ) segundo o guideline de jerusalém de apendicite aguda
Como diferenciar a cólica biliar, colecistite e coledocolitíase ?
Qual o fluxograma no atendimento de um paciente com dor no hipocôndrio direito ( cólica biliar, colecistite, colangite, coledocolitíase ) ?
Quais os critérios de gravidade para colecistite aguda ? Qual a conduta para cada um deles ?
- Grau 3 ( Disfunção orgânica –> sepse )
- Hipotensão
- Rebaixamento de consciência
- Oligúria ou Cr > 2
- INR > 1,5
- Plaquetas < 100.000
Cdt = Drenagem percutânea + estabilização
- Grau 2
- Leucocitose > 18.000
- Duração > 72h
- Massa dolorosa em QSD
- Colepritôneo, abcesso, perfuração
Cdt :
- ASA baixo risco = colecistectomia
- ASA alto risco = conservador
- Grau 1
- Leve
- Cirurgia em < 48h
Quando realiza-se a drenagem biliar percutânea na colecistite aguda ?
Geralmente em pacientes graves com sepse ( Tokyo 3 de gravidade ), sendo bem comum em pacientes com colecistite alitiásica ( doença grave em uso de DVA levando á isquemia da vascularização biliar )
Qual a classificação de hinchey ? Incluindo a hinchey modificada
1) Abcesso Pericólico —> TC abdome = Apenas ATB + Colonoscopia em 4-6 semanas + Cirurgia eletiva
2) Abcesso Pélvico ( á distância ) —> TC abdome = Drenagem percutânea + ATB + Colonoscopia em 4-6 semanas + Cirurgia eletiva
- Drenar APENAS abcessos >= 4 cm
3) Peritonite Purulenta —> Cirurgia Direto ( Hartmann ou anastomose primária se possível )
4) Peritonite Fecal —> Cirurgia Direto ( Hartmann )
HINCHEY MODIFICADA #
—> Hinchey 0 = Diverticulite Clínica ( não complicada )
—> Hinchey 1a = Inflamação pericólica apenas ( sem abcessos )
Obs: Hinchey 0 ou 1a = Não precisa nem dar ATB
No contexto de um pronto socorro, chega uma MULHER jovem em idade fértil com dor em FID de início agudo, suspeitada apendicite aguda. Qual o exame inicial para esse tipo de paciente considerando os diagnósticos diferenciais ?
USG de abdome , usualmente o melhor exame é TC de abdome, porém, como estamos diante de uma mulher em idade fértil temos que considerar os DD como gestação ectópica, cisto ovariano, DIP, etc. E o exame que pega tanto apendicite quanto esses DD é o USG de abdome
Obs: Em homens, de fato a TC de abdome seria o mais indicado por não pensarmos em causas ginecológicas
Caso uma gestante com suspeita de abdome agudo inflamatório chegue para atendimento, não fecha critérios clínicos para apendicite nem colecistite aguda. Qual exame complementar indicado ?
RNM abdome ( não pode fazer TC de abdome em gestantes )
Como e quando devemos aplicar a escala de alvarado ?
Vamos aplicar em casos de DÚVIDA DIAGNÓSTICA.
Se temos um paciente do sexo masculino, com dor migratória para FID característica de apendicite, com DB+ em FID e outros sinais clássicos, mesmo não tendo um alvarado >= 7 pts, já podemos sim indicar uma cirurgia de cara, pois nesses casos não estamos com dúvida diagnóstica.
Em quais situações de diverticulite aguda podemos manejo clínico sem necessidade do uso de antibióticos ?
- Hinchey 0 ou 1a ( hinchey modificada ) + ausência de fatores de risco como :
- Comorbidades
- Leucocitose > 15.000
- Paciente frágil
- Refratariedade ao tto clínico
- PCR > 140
Como proceder diante de um paciente com apendicite com abcesso ?
+ Peritonite Generalizada / Instabilidade Clínica / Piora = Cirurgia Imediata
+ Dor localizada em FID :
- Jejum + Suporte
- ATB ( Tazocin / Cef + Metro )
- Drenagem Percutânea se abcesso >= 3 - 4 cm
- Colonoscopia em 4 - 6 semanas
- Apendicetomia de Intervalo posteriormente
Obs: Cirurgias indicadas em apendicite complicada sem instabilidade, etc, aumentam a chance de complicações mais graves
Quais os critérios de gravidade de tókio para colangite ?
- Geral = Hidratação + ATB + Correção hidroeletrolítica
- Tókio 1 = Drenagem biliar em caráter eletivo
- Tókio 2 = Drenagem biliar em 24 - 48h
- Tókio 3 = Drenagem biliar em 12h
Qual a conduta para colecistite aguda alitiásica na maior parte das vezes ?
Em geral, será drenagem percutânea da vesícula biliar e tratamento operatório após paciente estabilizado.
Obs: Em geral, esses pacientes estão em UTI em uso de DVA e não aguentam cirurgia ( tokio 3 ).
