Traumatismo Cranioencefálico ( TCE ) Flashcards
Quais as meninges existentes ? Quais os sangramentos denominados entre elas ? Qual a origem do sangramento nessas 3 camadas ?
- Sangramento Epidural = Sangramento arterial ( artérias meníngeas média )
- Sangramento Subdural = Sangramento venoso ( plexo venoso subdural )
- Sangramento subaracnóide = Líquor
Quais os sinais de hipertensão intracraniana ?
TRÍADE DE CUSHING
- Bradicardia
- Dispnéia
- Hipertensão Arterial
Obs: PIC >= 20 mmhg por >= 5 minutos
Como controlar hipertensão intracraniana ?
—> O MAIS IMPORTANTE É SEDAÇÃO ADEQUADA ( fentanil contínuo por exemplo )
1) Solução salina 3% 5 ml/kg EV = Melhor em hipotensos
2) Manitol 0,25 - 1g/kg EV em 30 minutos = Diurético osmótico, não devemos usar em hipotensos
3) Hiperventilação —> Hipocapnia ( vasoconstrição cerebral ) —> PaCO2 35 - 40 mmhg ( NÃO É A MAIS IMPORTANTE NEM DE LONGE )
Quais as metas hemodinâmicas no manejo de um TCE ? ( 5 )
1) Proclive 30º
2) Glicemia 140 - 180
3) Sat O2 > 95%
4) PAS > 100 / 110 mmhg
5) PPC 60 - 65 mmhg
Obs: PPC = PAM - PIC , por vezes, será necessário usar DVA para aumentar a PAM para chegar na meta da PPC
Quais os achados dessas imagens, o que elas sugerem no contexto de trauma ?
- Á direita= Hipersinal corpo caloso na RNM
- Á esquerda = Sangramento intraparenquimatoso próximo ao núcleo da base
- Sugerem lesão axonal difusa
Qual a classificação de TCE ?
- TCE leve = Gasgow 13 - 15
- TCE moderado = Glasgow 9 - 12
- TCE Grave = Glasgow <= 8
Quais as contraindicações absolutas relativas ao doador no contexto de doação de órgãos ? ( 6 )
1) Sorologia positiva ( HIV, HTLV, hepatite B e C )
2) Sepse
3) Meningoencefalite herpética
4) Neoplasia maligna ativa
5) Colagenoses ( LES, Artrite reumatóide e esclerodermia )
6) Uso de drogas ilícitas EV
No contexto de trauma, um paciente com anisocoria devido pupila midriática á direita por exemplo, qual o motivo disso ?
Ocorre muito provavelmente pelo edema cerebral de um possível TCE que comprime o nervo oculomotor ipsilateral á pupila midriática
Paciente de 72 anos, em uso de AAS devido AIT prévio, caiu da própria altura há 30 minutos, bateu a cabeça no chão, está em BEG, Glasgow 15 e comunicativa, deseja ir para casa, qual a conduta ?
Solicitar TC crânio e observação ( paciente apresenta 2 critérios para TC —> > 65 anos e uso antiagregante )
Quais as indicações de solicitar TC de crânio no TCE ? ( 8 )
- Glasgow < 15 por mais 2h
- Vômitos repetidos
- > 65 anos e < 2 anos ( com alteração de glasgow )
- Suspeita fratura
- Perda consciência > 5 min
- Uso de anticoagulante ou antiagregante
- Amnésia retrógrada
- Alto mecanismo energia
No contexto de protocolo de morte encefálica, qual horário da morte que colocamos visto que o paciente está alí a um bom tempo ?
Colocamos o horário em que foi realizada a 2ª etapa do protocolo, seja ela composta por um exame clínico ou um exame complementar
Quais os critérios para abertura do protocolo de morte encefálica ? ( 6 )
- Glasgow 3
- Ausência de hipotermia
- Ausência de distúrbios eletrolíticos
- Ausência de sedativos ou bloqueadores neuromusculares
- Causa do coma conhecida
- Observação por mínimo 6h
Quais sinais sugestivos de herniação de unco cerebral devido HIC ? ( 5 )
- Hipertensão + Bradi ou taquicardia
- Anisocoria
- Cefaléia Muito Intensa
- Hemiplegia
- Postura de decorticação ( postura flexora anormal ) ou decerebração ( postura extensora anormal )
Qual a principal contraindicação ao uso de manitol EV no contexto de hipertensão intracraniana ?
Hipotensão, deve-se usar solução salina 3%
Quais as etapas necessárias para a conclusão do protocolo de morte encefálica ?
1) 2 exames clínicos por médicos diferentes
- Coma
- Ausência de reflexos ( foto motor, córneo-palpebral, tosse, etc )
2) Teste respiratório ( apnéia )
- Ausência de movimentos respiratórios após provocação ( PaO2 > 55 mmhg )
3) Exame Complementar
- Angiografia cerebral ( ausência de perfusão cerebral )
- Doppler transcraniano
- Cintilografia cerebral ( ausência atv metabólica cerebral )
- EEG ( ausência atv elétrica cerebral )
No protocolo de morte encefálica, qual o tempo de intervalo entre os 2 exames clínicos realizados ?
- > 2 anos idade = 1h
- 2 - 24 meses idade = 12h
- < 2 meses idade = 24h
Qual a fórmula de PPC ? Qual o valor de referência ?
PPC = PAM - PIC
PPC 60 - 70 mmhg
Manter PAM 80 - 90 ( sempre >= 65 mmhg )
Obs: Por vezes será necessário uso de DVA para aumentar a PAM para manter a PPC acima de 60 mmhg
