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ORL > 98 - Otalgies Et Otites > Flashcards

98 - Otalgies Et Otites Flashcards

0
Q

Quels sont les signes cliniques d’otite externe?

A
  • Otalgie intense à prédominance nocturne, majorée à la mastication
  • Douleur à la traction du tragus, à l’examen au spéculum
  • CAE inflammatoire et oedématié
  • Apyrexie, tympan normal
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Q

Quels sont les 2 germes en cause dans les otites externes?

A

Staph aureus

Pseudomonas aeruginosa

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Q

Quels sont les 3 points du traitement d’une otite externe ?

A
  • Symptomatique : nettoyage du CAE (aspiration), antalgiques
  • ATB locale (FQ en gouttes)
  • Education : éviction des traumatismes (baignades)
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3
Q

Qu’est-ce qu’une otite externe maligne? Sur quel terrain apparait-elle?

A

Ostéite du rocher, complication d’une otite externe

-> sujet âgé, diabétique, immunodéprimé

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4
Q

Quels sont les 2 signes otoscopiques de l’otite externe maligne?

A

Sténose du CAE

Otorrhée verdatre, fétide

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Q

Devant une otite externe maligne, quels sont les 3 examens à réaliser?

A
  • Prélèvements bactério
  • TDM de la base du crane et du rocher
  • TDM / IRM cérébral / PL
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6
Q

Quels sont les 3 points du traitement d’une otite externe maligne?

A 
ATB locale (FQ)
ATB générale (anti-pseudomonas : C3G + Aminoside)
Traitement chirurgical : débridement, excision, mastoïdectomie
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14
Q

Quels sont les 3 germes les plus fréquemment impliqués dans les OMA?

A

Pneumocoque
Haemophilius Inlfuenzae
Moraxella Catarrhalis

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16
Q

Quelles sont les 6 indications de paracentèse dans l’OMA?

A 
Hyperalgique
Fébrile résistante au traitement antipyrétique
Complication
Second échec thérapeutique
Nourrisson < 3 mois
Immunodépression
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17
Q

Vers quel germe s’oriente-t-on en cas de conjonctivite + OMA?

A

Haemophilius Influenzae

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18
Q

Quels sont les 4 facteurs de risque de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline dans l’OMA?

A

Age < 18 mois
Vie en collectivité
OMA récente
Traitement par Pénicilline récent

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19
Q

Quels sont les principaux facteurs favorisants les OMA de l’enfant?

A 
Vie en collectivité
Tabagisme passif
Absence d'allaitement maternel
Allergie
Précarité
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20
Q

Quelles sont les 3 formes cliniques d’OMA à l’otoscopie? Les décrire.

A
  • Congestive : tympan rouge, disparition triangle lumineux, conservation reliefs du marteau
  • Purulente à tympan fermé : tympan rouge, bombant, perte des reliefs
  • Purulente à tympan ouvert : perforation tympanique punctiforme avec otorrhée purulente
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21
Q

Quels sont les 3 signes otoscopique d’une OMA au stade collecté?

A

Tympan rouge violacé
Tympan bombé avec perte des reliefs ossiculaires
Disparition du triangle lumineux

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22
Q

Quels sont les 2 examens complémentaires à réaliser en cas de mastoïdite?

A

Paracentèse

TDM du rocher et cérébral

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23
Q

Quel est le principal signe clinique de mastoïdite?

A

Tuméfaction rétro-auriculaire décollant l’auricule avec comblement du sillon rétro-auriculaire
-> hyperalgique, AEG

24
Q

Quelles sont les indications de l’antibiothérapie dans les OMA? Ses modalités?

A
  • OMA congestive : pas d’ATB, réévaluation à 48h
  • OMA purulente < 2 ans : Amoxicilline 80mg/kg/j pendant 8-10j (sauf si conjonctivite associée : amox - ac clav)
  • OMA purulente > 2 ans peu bruyante : réévaluation à 48h
  • OMA purulente de l’adulte ou > 2 ans et bruyante : Amox 80mg/kg/j (ou 2-3g/j) pendant 5j
25
Q

Comment adapter l’antibiothérapie en cas d’échec du traitement d’une OMA (persistance des symptomes à 48h / récidive dans les 4j)?

A

Persistance à 48h -> Passage à l’amox - ac clav

Récidive : avis ORL, paracentèse, et amox-ac clav à adapter a l’ATBgramme

26
Q

En cas d’allergie à l’amoxicilline, quelles sont les antibiothérapies possibles dans l’OMA?

A
  • Cefpodoxime-Proxetil

- Si allergie à toutes les b-lactamines : cotrimoxazole ou pristinamycine (> 6 ans)

27
Q

Quels sont les 3 points généraux du traitement d’une OMA?

A
  • Traitement symptomatique : antalgiques antipyrétiques
    + mesures antipyrétiques si enfant : découvrir, pièce à 19°…
  • Antibio si indiquée
  • Désobstruction nasopharyngée
28
Q

Quelles sont les principales complications de l’OMA?

A 
❗️Mastoïdite 
PF périphérique
Méningite
OSM
Labyrinthite
29
Q

Que doit faire recherche une otite séromuqueuse chez l’adulte?

A

Une tumeur du cavum ❗️

30
Q

Quelles sont les 3 principales otites moyennes chroniques?

A

Otite séro-muqueuse = OMC à tympan fermé
Otite muqueuse à tympan ouvert
Cholestéatome
(Autres séquelles d’otites : tympanosclérose / otite atélectasique)

31
Q

Quel est le principal signe d’appel d’OSM?

A

Hypoacousie (surdité de transmission)

32
Q

Quels sont les aspects possibles du tympan en cas d’OSM?

A

Rétracté
Bombant
Mat, Jaunâtre
Niveau liquidien rétro-tympanique

33
Q

Quels sont les 3 examens complémentaires à demander en cas d’OSM et les résultats attendus?

A
  • Audiométrie : surdité de transmission (courbe aérienne diminuée, courbe osseuse normale)
  • Impédancemétrie (tympanogramme) : courbe plate
  • Bilan orthophonique
34
Q

Quel est le traitement médical des OSM?

A

Corriger facteurs favorisants

Désobstruction rhino pharyngée

35
Q

Quelles sont les indications d’un traitement chirurgical des OSM? Quel est-il ?

A
  • OMA récidivantes
  • Surdité bilatérale > 30db
  • Rétraction tympanique persistante
    => pose d’aérateurs trans tympaniques + ablation des végétation adénoïdes
36
Q

Quel est le principal signe d’appel d’otite moyenne chronique à tympan ouvert? Quelle en est l’évolution naturelle?

A

Otorrhées bilatérales mucopurulent

Bénigne, évolution spontanément favorables vers 6-8 ans

37
Q

Quelle est la définition du cholestéatome?

A

Présence dans l’oreille moyenne d’un épithélium malpighien kératinisé au potentiel malin local

38
Q

Quels sont les principaux signes cliniques de cholestéatome?

A

Hypoacousie
Otorrhée purulente fétide
Perforation tympanique
Visualisation de l’épithélium à l’otoscopie : croutelle, polypes
Masse rétrotympanique blanchatre (congénital)

39
Q

Quels sont les 4 examens complémentaires à demander devant un cholestéatome?

A

Prélèvement local
TDM du rocher (bilan d’extension)
Complications : Audiométrie
Vestibulométrie

40
Q

Quel est le traitement du cholestéatome?

A

Chirurgical
- Mastoïdectomie avec tympanoplastie et analyse anapath
- Chirurgie de second look à 12 pois
Surveillance prolongée

41
Q

Quelles sont les 2 lésions séquellaires d’otite possibles?

A

Tympanosclerose

Otite atélectasique

42
Q

Quelle sont les différentes atteintes pouvant donner des otalgies?

A

Pavillon : périchondrite…
Conduit auditif externe : bouchon de cerumen, otite externe…
Oreille moyenne : OMA, otites chroniques…
Oreille interne
Otalgies réflexes : V (infectieux dentaire, tumeur ORL), VII (PF a frigore, zona), IX (RGO, angine…)

ORL (17 decks)

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