98 - Otalgies Et Otites Flashcards
Quels sont les signes cliniques d’otite externe?
- Otalgie intense à prédominance nocturne, majorée à la mastication
- Douleur à la traction du tragus, à l’examen au spéculum
- CAE inflammatoire et oedématié
- Apyrexie, tympan normal
Quels sont les 2 germes en cause dans les otites externes?
Staph aureus
Pseudomonas aeruginosa
Quels sont les 3 points du traitement d’une otite externe ?
- Symptomatique : nettoyage du CAE (aspiration), antalgiques
- ATB locale (FQ en gouttes)
- Education : éviction des traumatismes (baignades)
Qu’est-ce qu’une otite externe maligne? Sur quel terrain apparait-elle?
Ostéite du rocher, complication d’une otite externe
-> sujet âgé, diabétique, immunodéprimé
Quels sont les 2 signes otoscopiques de l’otite externe maligne?
Sténose du CAE
Otorrhée verdatre, fétide
Devant une otite externe maligne, quels sont les 3 examens à réaliser?
- Prélèvements bactério
- TDM de la base du crane et du rocher
- TDM / IRM cérébral / PL
Quels sont les 3 points du traitement d’une otite externe maligne?
ATB locale (FQ) ATB générale (anti-pseudomonas : C3G + Aminoside) Traitement chirurgical : débridement, excision, mastoïdectomie
Quels sont les 3 germes les plus fréquemment impliqués dans les OMA?
Pneumocoque
Haemophilius Inlfuenzae
Moraxella Catarrhalis
Quelles sont les 6 indications de paracentèse dans l’OMA?
Hyperalgique Fébrile résistante au traitement antipyrétique Complication Second échec thérapeutique Nourrisson < 3 mois Immunodépression
Vers quel germe s’oriente-t-on en cas de conjonctivite + OMA?
Haemophilius Influenzae
Quels sont les 4 facteurs de risque de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline dans l’OMA?
Age < 18 mois
Vie en collectivité
OMA récente
Traitement par Pénicilline récent
Quels sont les principaux facteurs favorisants les OMA de l’enfant?
Vie en collectivité Tabagisme passif Absence d'allaitement maternel Allergie Précarité
Quelles sont les 3 formes cliniques d’OMA à l’otoscopie? Les décrire.
- Congestive : tympan rouge, disparition triangle lumineux, conservation reliefs du marteau
- Purulente à tympan fermé : tympan rouge, bombant, perte des reliefs
- Purulente à tympan ouvert : perforation tympanique punctiforme avec otorrhée purulente
Quels sont les 3 signes otoscopique d’une OMA au stade collecté?
Tympan rouge violacé
Tympan bombé avec perte des reliefs ossiculaires
Disparition du triangle lumineux
Quels sont les 2 examens complémentaires à réaliser en cas de mastoïdite?
Paracentèse
TDM du rocher et cérébral
Quel est le principal signe clinique de mastoïdite?
Tuméfaction rétro-auriculaire décollant l’auricule avec comblement du sillon rétro-auriculaire
-> hyperalgique, AEG
Quelles sont les indications de l’antibiothérapie dans les OMA? Ses modalités?
- OMA congestive : pas d’ATB, réévaluation à 48h
- OMA purulente < 2 ans : Amoxicilline 80mg/kg/j pendant 8-10j (sauf si conjonctivite associée : amox - ac clav)
- OMA purulente > 2 ans peu bruyante : réévaluation à 48h
- OMA purulente de l’adulte ou > 2 ans et bruyante : Amox 80mg/kg/j (ou 2-3g/j) pendant 5j
Comment adapter l’antibiothérapie en cas d’échec du traitement d’une OMA (persistance des symptomes à 48h / récidive dans les 4j)?
Persistance à 48h -> Passage à l’amox - ac clav
Récidive : avis ORL, paracentèse, et amox-ac clav à adapter a l’ATBgramme
En cas d’allergie à l’amoxicilline, quelles sont les antibiothérapies possibles dans l’OMA?
- Cefpodoxime-Proxetil
- Si allergie à toutes les b-lactamines : cotrimoxazole ou pristinamycine (> 6 ans)
Quels sont les 3 points généraux du traitement d’une OMA?
- Traitement symptomatique : antalgiques antipyrétiques
+ mesures antipyrétiques si enfant : découvrir, pièce à 19°… - Antibio si indiquée
- Désobstruction nasopharyngée
Quelles sont les principales complications de l’OMA?
❗️Mastoïdite PF périphérique Méningite OSM Labyrinthite
Que doit faire recherche une otite séromuqueuse chez l’adulte?
Une tumeur du cavum ❗️
Quelles sont les 3 principales otites moyennes chroniques?
Otite séro-muqueuse = OMC à tympan fermé
Otite muqueuse à tympan ouvert
Cholestéatome
(Autres séquelles d’otites : tympanosclérose / otite atélectasique)
Quel est le principal signe d’appel d’OSM?
Hypoacousie (surdité de transmission)
Quels sont les aspects possibles du tympan en cas d’OSM?
Rétracté
Bombant
Mat, Jaunâtre
Niveau liquidien rétro-tympanique
Quels sont les 3 examens complémentaires à demander en cas d’OSM et les résultats attendus?
- Audiométrie : surdité de transmission (courbe aérienne diminuée, courbe osseuse normale)
- Impédancemétrie (tympanogramme) : courbe plate
- Bilan orthophonique
Quel est le traitement médical des OSM?
Corriger facteurs favorisants
Désobstruction rhino pharyngée
Quelles sont les indications d’un traitement chirurgical des OSM? Quel est-il ?
- OMA récidivantes
- Surdité bilatérale > 30db
- Rétraction tympanique persistante
=> pose d’aérateurs trans tympaniques + ablation des végétation adénoïdes
Quel est le principal signe d’appel d’otite moyenne chronique à tympan ouvert? Quelle en est l’évolution naturelle?
Otorrhées bilatérales mucopurulent
Bénigne, évolution spontanément favorables vers 6-8 ans
Quelle est la définition du cholestéatome?
Présence dans l’oreille moyenne d’un épithélium malpighien kératinisé au potentiel malin local
Quels sont les principaux signes cliniques de cholestéatome?
Hypoacousie
Otorrhée purulente fétide
Perforation tympanique
Visualisation de l’épithélium à l’otoscopie : croutelle, polypes
Masse rétrotympanique blanchatre (congénital)
Quels sont les 4 examens complémentaires à demander devant un cholestéatome?
Prélèvement local
TDM du rocher (bilan d’extension)
Complications : Audiométrie
Vestibulométrie
Quel est le traitement du cholestéatome?
Chirurgical
- Mastoïdectomie avec tympanoplastie et analyse anapath
- Chirurgie de second look à 12 pois
Surveillance prolongée
Quelles sont les 2 lésions séquellaires d’otite possibles?
Tympanosclerose
Otite atélectasique
Quelle sont les différentes atteintes pouvant donner des otalgies?
Pavillon : périchondrite…
Conduit auditif externe : bouchon de cerumen, otite externe…
Oreille moyenne : OMA, otites chroniques…
Oreille interne
Otalgies réflexes : V (infectieux dentaire, tumeur ORL), VII (PF a frigore, zona), IX (RGO, angine…)
