344 - Vertiges

Question 0

Quels sont les points clés de l’interrogatoire devant un vertige?

Answer 0

• ATCD de vertige / neuro / TC
• FdR CV
• Traitements/toxiques : neuroleptiques, hypotenseurs, ototoxiques, OH
• Caractériser vertige : éliminer diag diff, type, durée, intensité, facteur déclenchant
• Signes associés : végétatifs, auditifs, neuro

Question 1

Quelles sont les 3 principales structures anatomiques pouvant être touchées en cas de vertiges ?

Answer 1

Vestibule (système cupule-endolymphe et système otolithique)
Nerf vestibulaire VIII
Centrale : noyaux vestibulaires bulbaire et cervelet

Question 2

Quels sont les principaux diagnostics différentiels à éliminer devant un patient se plaignant se sensation de vertige?

Answer 2

Hypotension
Lipothymie
Manifestation phobique
Ophtalmo : myodesopsies, flou visuel

Question 3

Quels sont les points clés de l’examen physique d’un patient vertigineux ?

Answer 3

• Syndrome vestibulaire : nystagmus / déviations segmentaires (index / Romberg / marche aveugle)
• Manoeuvre de provocation du Nystagmus (Dix et Hallpike, signe de la fistule)
• Examen ORL (cause otologique?)
• Examen neuro (PC, signes de loc, sd cerebelleux)
• Examen CV

Question 4

Quels sont les 4 signes de syndrome vestibulaire ?

Answer 4

Nystagmus
Déviation des index
Déviation à la manoeuvre de Romberg
Déviation à la marche aveugle

Question 5

Quels sont les 2 types de syndrome vestibulaires? Quelles atteintes traduisent-ils?

Answer 5

• Harmonieux (= toutes les déviations lentes vers le même sens) : cause périphérique
• Dysharmonieux : cause centrale

Question 6

Comment est le nystagmus en cas de syndrome vestibulaire périphérique droit?

Answer 6

Nystagmus gauche (= déviation lente vers la droite)

Question 7

Quelles sont les caractéristiques d’un nystagmus périphérique vs central?

Answer 7

Périphérique :
- Bat dans le même sens quelle que soit la position des globes
- Sens de la déviation lente = côté du sd vestibulaire
- Diminué à la fixation oculaire (augmenté aux lunettes de Frenzel)
Central :
- Bat dans tous les sens
- Persiste à la fixation oculaire

Question 8

Quels sont les deux tests à faire pour provoquer des signes vestibulaires? Vers quelle étiologie orientent-ils?

Answer 8

Manoeuvre de Dix et Hallpike
-> en faveur du VPPB
Signe de la fistule (modification de pression dans le CAE)
-> en faveur d’une fistule labyrinthique

Question 9

Décrire la manoeuvre de Dix et Hallpike. Quand est-elle positive?

Answer 9

• Sujet assis, le praticien l’amène rapidement en décubitus latéral en mettant sa tête en hyperextension et rotation à 45° vers le haut
• > Positive si apparition d’un nystagmus verticorotatoire (horaire si décubitus gauche, antihoraire si droit)

Question 10

Quels sont les 3 qualificatifs du nystagmus dans le syndrome vestibulaire périphérique?

Answer 10

Unidirectionnel
Horizonto-rotatoire
Inhibé par la fixation oculaire

Question 11

Quels sont les 3 examens complémentaires possibles devant un vertige?

Answer 11

• Audiométrie : tonale / vocale / PEA (atteinte cochléaire) = systématique
• Vestibulométrie sous vidéonystagmographie (enregistrement des nystagmus spontanés, positionnels, instrumentaux)
• Imagerie : TDM pour les structures osseuses, IRM pour tumeurs / AVC

Question 12

Que recherche-t-on à la vestibulométrie sous vidéonystagmographie ?

Answer 12

Enregistrement des nystagmus spontanés, positionnels, et instrumentaux:
- Stimulation rotatoire
- Stimulation calorique (injection d’eau froide / chaude)
Aréfelexie si réponse faible à l’irrigation

Question 13

Quels sont les 2 traitements symptomatiques de la crise vertigineuse?

Answer 13

Anti-vertigineux : acétyl-leucine
Anti-émétique : métoclopramide
(+/- anxiolytique)

Question 14

Quels sont les 2 principaux diagnostics devant un grand vertige unique? Citer les autres à evoquer.

Answer 14

• Harmonieux : Névrite vestibulaire
  (Et fracture du rocher, labyrinthite, Wallenberg…)
• Dysharmonieux : infarctus cerebelleux

Question 15

Quel est le principale signe paraclinique qui va orienter vers une névrite vestibulaire? Quel est le traitement?

Answer 15

Aréflexie unilatérale à la vestibulométrie

-> Mobilisation précoce avec rééducation vestibulaire

Question 16

Quels sont les 4 principaux signes du syndrome de Wallenberg?

Answer 16

Syndrome vestibulaire périphérique homolatéral
Syndrome cérébelleux
Anesthésie de l’hémiface et paralysie vélo-pharyngée homolatérale
Anesthésie de l’hémicorps controlatéral

Question 17

Quelle est la physiopathologie à l’origine du VPPB?

Answer 17

Canalolithiase du canal semi-circulaire postérieur

Question 18

Quelles sont les caractéristiques du vertiges dans le VPPB?

Answer 18

Vertige intense, stéreotypé, de courte durée
Déclenché par les changements de position
Sd vestibulaire périphérique (harmonieux)
Manoeuvre de Dix et Hallpike positive
Absence d’autres signes neuro

Question 19

Quel est le traitement du VPPB?

Answer 19

Manoeuvre libératoire de Sémont

Question 20

Quelle est la triade clinique de la maladie de Ménière?

Answer 20

Vertiges paroxystiques spontanés durant quelques heures
Acouphènes
Surdité de perception unilatérale

Question 21

Quelle est la physiopathologie à l’origine de la maladie de Ménière?

Answer 21

Hydrops labyrinthiques (augmentation de la pression endolymphatique)

Question 22

Quel est le traitement de la crise vertigineuse de maladie de Ménière? (3 molécules)

Answer 22

Antivertigineux IV : Acetyl Leucine
Antiémétique : Métoclopramide
Anxiolytique

Question 23

Quels sont les 5 traitements de fond utilisables dans la maladie de Ménière?

Answer 23

Béta-histine
Corticoïdes
Diurétiques
Régime de restriction hydrique hyposodé
Substance hyperosmotique (effet transitoire) 
- si échec : ttt chir

Question 24

Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant un vertige permanent?

Answer 24

Neurinome de l’acoustique

Atteinte vestibulaire ototoxique (aminosides +++)

Question 25

Quels sont les 5 examens complémentaires à réaliser devant une suspicion de neurinome du VIII et les résultats attendus ?

Answer 25

Audiométrie : surdité de perception unilatérale
Impédancemétrie : pas de recrutement du réflexe stapédien
Vestibulométrie sous vidéonystagmographie : aréflexie unilatérale
PEA : allongement des intervalles
IRM de la fosse postérieure : visualisation de la tumeur