344 - Vertiges Flashcards
Quels sont les points clés de l’interrogatoire devant un vertige?
- ATCD de vertige / neuro / TC
- FdR CV
- Traitements/toxiques : neuroleptiques, hypotenseurs, ototoxiques, OH
- Caractériser vertige : éliminer diag diff, type, durée, intensité, facteur déclenchant
- Signes associés : végétatifs, auditifs, neuro
Quelles sont les 3 principales structures anatomiques pouvant être touchées en cas de vertiges ?
Vestibule (système cupule-endolymphe et système otolithique)
Nerf vestibulaire VIII
Centrale : noyaux vestibulaires bulbaire et cervelet
Quels sont les principaux diagnostics différentiels à éliminer devant un patient se plaignant se sensation de vertige?
Hypotension
Lipothymie
Manifestation phobique
Ophtalmo : myodesopsies, flou visuel
Quels sont les points clés de l’examen physique d’un patient vertigineux ?
- Syndrome vestibulaire : nystagmus / déviations segmentaires (index / Romberg / marche aveugle)
- Manoeuvre de provocation du Nystagmus (Dix et Hallpike, signe de la fistule)
- Examen ORL (cause otologique?)
- Examen neuro (PC, signes de loc, sd cerebelleux)
- Examen CV
Quels sont les 4 signes de syndrome vestibulaire ?
Nystagmus
Déviation des index
Déviation à la manoeuvre de Romberg
Déviation à la marche aveugle
Quels sont les 2 types de syndrome vestibulaires? Quelles atteintes traduisent-ils?
- Harmonieux (= toutes les déviations lentes vers le même sens) : cause périphérique
- Dysharmonieux : cause centrale
Comment est le nystagmus en cas de syndrome vestibulaire périphérique droit?
Nystagmus gauche (= déviation lente vers la droite)
Quelles sont les caractéristiques d’un nystagmus périphérique vs central?
Périphérique :
- Bat dans le même sens quelle que soit la position des globes
- Sens de la déviation lente = côté du sd vestibulaire
- Diminué à la fixation oculaire (augmenté aux lunettes de Frenzel)
Central :
- Bat dans tous les sens
- Persiste à la fixation oculaire
Quels sont les deux tests à faire pour provoquer des signes vestibulaires? Vers quelle étiologie orientent-ils?
Manoeuvre de Dix et Hallpike
-> en faveur du VPPB
Signe de la fistule (modification de pression dans le CAE)
-> en faveur d’une fistule labyrinthique
Décrire la manoeuvre de Dix et Hallpike. Quand est-elle positive?
- Sujet assis, le praticien l’amène rapidement en décubitus latéral en mettant sa tête en hyperextension et rotation à 45° vers le haut
- > Positive si apparition d’un nystagmus verticorotatoire (horaire si décubitus gauche, antihoraire si droit)
Quels sont les 3 qualificatifs du nystagmus dans le syndrome vestibulaire périphérique?
Unidirectionnel
Horizonto-rotatoire
Inhibé par la fixation oculaire
Quels sont les 3 examens complémentaires possibles devant un vertige?
- Audiométrie : tonale / vocale / PEA (atteinte cochléaire) = systématique
- Vestibulométrie sous vidéonystagmographie (enregistrement des nystagmus spontanés, positionnels, instrumentaux)
- Imagerie : TDM pour les structures osseuses, IRM pour tumeurs / AVC
Que recherche-t-on à la vestibulométrie sous vidéonystagmographie ?
Enregistrement des nystagmus spontanés, positionnels, et instrumentaux:
- Stimulation rotatoire
- Stimulation calorique (injection d’eau froide / chaude)
Aréfelexie si réponse faible à l’irrigation
Quels sont les 2 traitements symptomatiques de la crise vertigineuse?
Anti-vertigineux : acétyl-leucine
Anti-émétique : métoclopramide
(+/- anxiolytique)
Quels sont les 2 principaux diagnostics devant un grand vertige unique? Citer les autres à evoquer.
- Harmonieux : Névrite vestibulaire
(Et fracture du rocher, labyrinthite, Wallenberg…) - Dysharmonieux : infarctus cerebelleux
Quel est le principale signe paraclinique qui va orienter vers une névrite vestibulaire? Quel est le traitement?
Aréflexie unilatérale à la vestibulométrie
-> Mobilisation précoce avec rééducation vestibulaire
Quels sont les 4 principaux signes du syndrome de Wallenberg?
Syndrome vestibulaire périphérique homolatéral
Syndrome cérébelleux
Anesthésie de l’hémiface et paralysie vélo-pharyngée homolatérale
Anesthésie de l’hémicorps controlatéral
Quelle est la physiopathologie à l’origine du VPPB?
Canalolithiase du canal semi-circulaire postérieur
Quelles sont les caractéristiques du vertiges dans le VPPB?
Vertige intense, stéreotypé, de courte durée
Déclenché par les changements de position
Sd vestibulaire périphérique (harmonieux)
Manoeuvre de Dix et Hallpike positive
Absence d’autres signes neuro
Quel est le traitement du VPPB?
Manoeuvre libératoire de Sémont
Quelle est la triade clinique de la maladie de Ménière?
Vertiges paroxystiques spontanés durant quelques heures
Acouphènes
Surdité de perception unilatérale
Quelle est la physiopathologie à l’origine de la maladie de Ménière?
Hydrops labyrinthiques (augmentation de la pression endolymphatique)
Quel est le traitement de la crise vertigineuse de maladie de Ménière? (3 molécules)
Antivertigineux IV : Acetyl Leucine
Antiémétique : Métoclopramide
Anxiolytique
Quels sont les 5 traitements de fond utilisables dans la maladie de Ménière?
Béta-histine Corticoïdes Diurétiques Régime de restriction hydrique hyposodé Substance hyperosmotique (effet transitoire) - si échec : ttt chir
Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant un vertige permanent?
Neurinome de l’acoustique
Atteinte vestibulaire ototoxique (aminosides +++)
Quels sont les 5 examens complémentaires à réaliser devant une suspicion de neurinome du VIII et les résultats attendus ?
Audiométrie : surdité de perception unilatérale
Impédancemétrie : pas de recrutement du réflexe stapédien
Vestibulométrie sous vidéonystagmographie : aréflexie unilatérale
PEA : allongement des intervalles
IRM de la fosse postérieure : visualisation de la tumeur
