193 - Corps Etrangers Et Dyspnée Laryngée

Question 0

Quels sont les principaux signes d’appels de corps étranger du nez ?

Answer 0

Obstruction nasale
Écoulement purulent fétide / hematique
Cacosmie

Question 1

Quels sont les principaux signes d’appel de corps étranger de l’oreille?

Answer 1

Otalgie
Hypoacousie de transmission
Bourdonnements

Question 2

Comment visualiser un corps étranger pharyngé? Quels en sont les signes cliniques?

Answer 2

Gêne pharyngée brutale au cours d’un repas +/- aphagie +/- détresse respi
-> Examen ORL au miroir avec laryngoscopie indirecte

Question 3

Quels sont les 3 signes d’appel de corps étranger oesophagien?

Answer 3

Dysphagie
Hypersiallorhée
Gêne cervicale basse

Question 4

Quel est l’examen complémentaire à demander devant une suspicion de corps étranger oesophagien? Le traitement?

Answer 4

Radio thorax standard

-> Extraction par voie endoscopique au tube rigide sous AG

Question 5

Quelles sont les 3 étiologies de dyspnée laryngée aigue?

Answer 5

Corps étranger laryngé
Laryngite striduleuse
Epiglottite

Question 6

En cas d’asphyxie immédiate sur corps étranger laryngé, que, est le geste à effectuer?

Answer 6

• Manoeuvre de Heimlich : pression brusque épigastrique pour expulsion du corps étranger

Question 7

Quel élément faut-il rechercher à l’interrogatoire en faveur d’un corps étranger trachéobronchique? Le décrire.

Answer 7

Syndrome de pénétration:

• Accès de suffocation brutale, avec quintes de toux violentes, expulsives
• Survenant au cours du repas, du jeu, chez un enfant en âge de jeu
• Spontanément résolutif

Question 8

Devant un enfant souffrant de pneumopathies infectieuses unilatérales à répétition, quel facteur étiologique faut-il rechercher?

Answer 8

Corps étranger intra-bronchique

Question 9

Quels sont les 2 clichés radiologiques à demander en cas de suspicion de corps étranger trachéo-bronchique, et quels en sont les signes attendus?

Answer 9

• En inspiration : normale, ou mise en évidence du corps étranger si radio-opaque
• En expiration forcée : trapping expiratoire avec hypertransparence localisée, emphysème / atélectasie avec opacité rétractile

Question 10

Quelle est la contre indication à la manoeuvre de Heimlich? Pourquoi?

Answer 10

Absence de risque vital immédiat

- Car risque de mobilisation et d’obstruction complète des VAS

Question 11

Quelle est la prise en charge d’une détresse respiratoire sur corps étranger intrabronchique chez un enfant ? (7 éléments)

Answer 11

• Transfert SMUR en position demis assis vers plateau technique adapté
• Pas de manœuvre de Heimlich sauf si asphyxie
• O2 au masque nasal
• Extraction du corps étranger à la bronchoscopie au tube rigide
• Corticothérapie et ATBthérapie si besoin
• Contrôle endoscopique à distance
• Education des parents sur la prévention de l’inhalation de CE

Question 12

Quels sont les 3 signes cliniques orientant vers l’origine laryngée d’une dyspnée?

Answer 12

Bradypnée inspiratoire
Tirage
Cornage : bruit rauque au passage de l’air dans le rétrecissement

Question 13

Quelle est la première cause de dyspnée laryngée chez le nouveau né?

Answer 13

Laryngomalacie

Question 14

Quel est l’examen complémentaire à réaliser devant une suspicion de laryngomalacie? Quel est le traitement ?

Answer 14

Nasofibroscopie (endoscopie si mal tolérée)

• > Absention thérapeutique si bien tolérée
• > Si mauvaise tolérance respi, traitement anti-reflux / ttt chir

Question 15

Quel est le terrain et la présentation clinique d’une laryngite sous-glottique?

Answer 15

Garçon 1-3 ans, contexte épidémique (rhinopharyngite)

- Bradypnée inspiratoire avec cornage, voix rauque, toux rauque, à prédominance nocturne

Question 16

Quel est le traitement d’une laryngite aigue sous glottique mal tolérée? Bien tolérée?

Answer 16

• Mal tolérée : urgence vitale / Cortico IV / Aerosols Adré et Cortico / O2 haut debut / IOT + VM
• Bien toléré : urgence / Cortico po / Aerosols adré / Surveillance

Question 17

Quel est le germe responsable de l’épiglottite aigue?

Answer 17

Haemophilius Influenzae

Question 18

En cas de dyspnée laryngée aigue fébrile chez l’enfant, quels sont les gestes contre indiqués et pourquoi?

Answer 18

❗️CI de faire allonger l’enfant, utiliser un abaisse langue, réaliser une fibro laryngée ou un prélèvement de gorge
- Car risque vital en cas d’épiglottite

Question 19

Quel sont les 8 points de la prise en charge d’un enfant atteint d’épiglottite aigue?

Answer 19

• URGENCE VITALE IMMÉDIATE, aucun examen ne retarde la prise en charge
• NE PAS ALLONGER L’ENFANT❗️❗️❗️
• SAMU ped, libérer VAS, O2
• IOT précoce en position assise
• ATB en urgence active sur Haemophilius : C3G
• Bilan infectieux : Hémocs, prlvt, Rx T
• Surveillance
• Mise à jour calendrier vaccinal

Question 20

Devant toute dyspnée laryngée sévère de l’enfant, quelles sont les 4 mesures symptomatiques à mettre en place ?

Answer 20

Position demi-assise
O2 au masques
Corticotherapie IV / po
Aerosols : corticoïdes + adrénaline

Question 21

Quelles sont les 5 principales causes de dyspnée laryngée de l’adulte?

Answer 21

Cancer du larynx ou pharyngolaryngé
Oedème laryngé 
Stenose laryngée post-trauma (IOT)
Paralysies laryngées bilatérales
Tumeurs benignes du larynx