201 - Traumatisme Facial

Question 0

Quelles sont les 3 urgences vitales à éliminer lors d’un traumatisme de la face?

Answer 0

Libération des VADS : Perméabilité de la filière respi
Contrôle et restauration des fonctions hémodynamique
Recherche et ttt trauma crânien associé

Question 1

Quels sont les signes fonctionnels à rechercher à l’interrogatoire devant un traumatisme facial?

Answer 1

Craquement lors du choc
Douleur
Gène fonctionnelle à la manducation (ouverture bucale)
Diplopie
Respiration nasale ou phonatoire

Question 2

Quel est l’examen complémentaire de référence en cas de trauma facial?

Answer 2

Scanner en coupe millimétrique d’indicences axiales et coronales

Question 3

Quels sont les 2 mécanismes de fracture du rocher et leurs conséquences cliniques?

Answer 3

Fracture longitudinale -> lésions des cavités de l’oreille moyenne (surdité de transmission), extra-labyrinthique
Fracture transversale -> fracture du canal de Fallope, translabyrinthique (Cophose, vertiges, PFP totale et immédiate)

Question 4

Quels sont les 3 signes cliniques à rechercher particulièrement en cas de suspicion de fracture du rocher chez un patient ininterrogeable et leur signification?

Answer 4

Otorragie -> fracture du rocher avec déchirure du tympan
Otoliquorrhée -> brèche ostéo-méningée
Paralysie Faciale -> section du nerf facial ou fracture canal de Fallope

Question 5

Quelles sont les 2 syndromes cliniques rencontrés après une fracture du rocher?

Answer 5

• Sd cochléo-vestibulaire déficitaire total unilatéral (fracture translabyrinthique)
• Sd cochléo-vestibulaire déficitaire partiel dissocié

Question 6

Quels peuvent être les 5 formes du syndrome cochléo-vestibulaire déficitaire partiel dissocié?

Answer 6

• Fistule périlymphatique : surdité de perception, acouphènes, tb de l’équilibre
• Commotion labyrinthique : surdité de perception, vertiges rotatoires
• Surdité de transmission par hémotympan
• VPPB post traumatique
• Sd subjectif des traumatisés crâniens

Question 7

Quels sont les 6 questions à poser en cas de morsure de chien?

Answer 7

ATCD médico-chir
Statut vaccinal
Heure du dernier repas
Heure de survenue de la morsure
Statut vaccinal du chien
Comportement du chien

Question 8

Quelles sont les 6 étapes de la prise en charge chirurgicale d’une morsure de chien?

Answer 8

AG
Exploration sur tout le trajet
Lavage abondant au sérum phy
Parage des berges et des tissus 
Drainage de l'espace mort
Suture soigneuse de chaque plan

Question 9

Quels sont les germes à redouter en cas de morsure de chien?

Answer 9

Rage
Tetanos
Aérobies et anaérobies

Question 10

Quels sont les 5 critères de gravité des plaies des parties molles de la face ?

Answer 10

Plaie transfixiante
Plaie orificielle
Lésion d'organe noble (oeil, VII, Sténon)
Morsure de chien
Corps étranger

Question 11

Quels sont les 4 types de traumatismes dentaires?

Answer 11

Contusion dentaire 
= douleur sans anomalie
Fracture dentaire 
= trait de fracture au cliché rétro-alvéolaire
Luxation alvéolo-dentaire 
= dent mobile, douloureuse, sortie de son alvéole
Fracture alvéolo-dentaire
= mobilité d'un bloc de dents

Question 12

Quels sont les 2 examens radiologiques à réaliser en cas de suspicion de traumatisme mandibulaire?

Answer 12

Panoramique dentaire

TDM

Question 13

Quels sont les 5 signes cliniques d’une fracture du condyle de la mandibule?

Answer 13

Plaie sous mentonnière
Douleur spontanée et à la mobilisation
Tuméfaction pré auriculaire (avec otorragie)
Impotence fonctionnelle mandibulaire
Articulé dentaire perturbé

Question 14

Quel est le risque évolutif principale d’une fracture du condyle mandibulaire?

Answer 14

Ankylose temporo-mandibulaire

Question 16

Quel est le traitement d’une fracture du condyle de la mandibule et ses objectifs?

Answer 16

Blocage maxillo mandibulaire avec rééducation par kiné
+ Hygiène buco dentaire stricte
-> rétablir articulé normale, antalgie et PEC anti-infectieuse

Question 17

Quel signe est à rechercher en particulier devant une fracture de la portion dentée de la mandibule?

Answer 17

Anesthésie dans le territoire de V3 (signe de Vincent)

= fracture très déplacée avec atteinte du canal mentonnier

Question 18

Quels sont les 3 signes cliniques d’une fracture du malaire (zygomatique)?

Answer 18

Enfoncement de la pommette (avec douleur à la palpation)
Décalage en marche d’escalier du rebord orbitaire inférieur
Hypoesthésie de l’aile du nez et de l’hémilèvre sup
(+ hémorragie sous conjonctivale en flammèche, emphysème sous cut de la paupière inf)

Question 19

Quels sont les 2 signes cliniques qui vont confirmer une fracture du plancher de l’orbite?

Answer 19

Diplopie verticale (par incarcération du droit inf)
Enophtalmie

Question 20

Quel test clinique est à réaliser (médico-légal) en cas de fracture du plancher de l’orbite? Quel est l’examen complémentaire à réaliser?

Answer 20

Test de Hess-Lancaster

TDM du massif faciale en coupes millimétriques axiales et coronales

Question 21

Quelle est la prise en charge d’une fracture sous orbitaire? D’une fracture malaire?

Answer 21

= prise en charge chirurgicale
Avec désincarcération du foyer de fracture
+ Test de duction forcée si diplopie

Question 22

Quel est le principal risque d’une fracture du CNEMFO?

Answer 22

Risque de brèche ostéo-méningée et donc de méningite précoce ou tardive

Question 23

Quelles sont les 3 situations d’extrème urgence devant un trauma facial?

Answer 23

Hémorragie extériorisée
Asphyxie
Cécité traumatique

Question 24

Quelle est l’imagerie de référence pour une fracture du CNEMFO?

Answer 24

Scanner cranio facial
En coupe coronale et axiale
Et reconstruction 3D

Question 25

Quel est le signe radiographique qui signe une fracture de type CNEMFO?

Answer 25

Fracture du processus pterygoïdien

Question 26

Quels sont les 4 signes cliniques évoquant un Lefort II?

Answer 26

Région nasale enfoncée
Ecchymose palpébrale en lunette
Anesthésie du V2
Béance antérieure

Question 27

Quels sont les 3 signes cliniques témoins d’une fracture de Lefort I ?

Answer 27

Mobilité de l’ensemble du maxillaire (douleur exquise)
Ecchymose en fer à cheval au fond du vestibule
Tb de l’articulé dentaire

Question 28

Quels sont les 3 types de complications provoquées par un Lefort III?

Answer 28

Hémorragiques
Neuroméningés
Ophtalmologiques