96. Trouble de l'humeur

Question 1

Quel est le bilan de base pour les trouble de l’humeur

Answer 1

FSC, électrolytes, TSH, créatinine, dépistage urinaire
Parfois B12, RXP, ECG, CT

Question 2

Quels sont les sx de dépression

Answer 2

Avoir au moins 5 de sx durant 2 semaines dont au moins 1 que c’Est humeur déprimée ou anhédonie
Mood: depressed
Sleeo: up ou down
I: down
Guilt
Energy down
Concentration down
Appetite up or down
Psychomoteur up or down
Suicidal ideation

Question 3

Quels sont les tx à considérer pour la dérepssion

Answer 3

Traitement 1re ligne : ISRS (effets 4-8 semaines, continuer 1 an après la fin des sx si 1er épisode, arrêter le tx graduellement pr éviter syndrome de retrait) o Si patient est résistant ou psychotique → augmenter le Tx avec lithium ou avec un antipsychotique de 2e génération o Si patient est anxieux → ajout de benzo (max 10-14 jours) ECT (électroconvulsivo-thérapie) : à considérer dans les cas réfractaires et sévères. Tx le plus efficace pour MDD. IMAO : si le patient ne répond pas aux ISRS ou si dépression atypique, ++ E2, diète dans tyramine, à risque pr syndrome sérotoninergiques Tricyclique (CI = personnes suicidaires), ISRND (Bupropion, profil mélancolique), sismothérapie (dépression majeure psychotique)

Question 4

Quels sont les facteurs indiquant un risque de rechute chez pt déprimé

Answer 4

: 3 épisodes ou plus, double dépression (dépression majeure + dysthymie), 2 épisodes sévères dans les 5 dernières années, trouble dépressif compliqué d’abus de substances ou de trouble d’anxiété, > 60 ans au début de la dépression

Question 5

Quelles sont les complications de la dépression

Answer 5

Suicide!! (surtout cycles rapides), ↓ performance au travail/école, problème de couple, abus de substances, crises récurrentes (risques de récidives)

Question 6

Quelle est la définition de la dépression post-partum

Answer 6

Épisode de dépression majeur débutant pendant la grossesse ou dans les 4 semaines suivant la grossesse

Question 7

Combien de temps dure une dépression post-partum et comment on la traite

Answer 7

2-6 mois
psychothérapie, ISRS à court terme sécuritaire pour allaitement maternel

Question 8

Quels sont les critères Dx pour trouble dépressif persistant (Dysthimie)

Answer 8

A. Humeur dépressive sur presque toute la journée, pour plus 1jr/2, signalé par la personne ou observée par les autres
pour au moins 2 ans N.B. Pour les enfants/adolescents : l’humeur peut être irritable et doit durer au moins 1 an B. Présence d’au moins 2 symptômes, quand le sujet est déprimé.: C. Durant la période de 2 ans (1 an pour enfant/adolescent), l’individu n’a jamais été sans les symptômes des critères A et B pour plus de 2 mois D. Les critères d’un trouble dépressif majeur peuvent être présents continuellement présents sur les 2 ans. E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque, et les critères n’ont jamais été remplis pour la cyclothymie. F. L’état n’est pas mieux expliqué par un Trouble schizo-affectif, la schizophrénie, un trouble désillusionnel, ou un autre trouble psychotique ou spectre de schizophrénie G. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une autre affection médicale H. Les symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel. Spécification : · Avec détresse anxieuse, phases mixtes, caractéristiques mélancoliques, atypiques, psychotiques congruentes ou non avec l’humeur, avec catatonie, avec début peripartum, avec tendance saisonnière. · En rémission partielle ou complète · Début précoce (avant 21 ans) ou début tardif (après 21 ans) · Avec syndrome dysthymique pure : les critères d’un épisode dépressif majeur ne sont pas remplis pour les 2 années précédentes · Avec épisode dépressif majeur persistant : les critères d’un épisode dépressif majeur sont remplis pour les 2 années précédentes · Avec épisodes dépressifs majeurs intermittents + épisode actuel : les critères d’un épisode dépressif majeur sont actuellement remplis, mais il y a eu des périodes d’au moins 8 semaines dans les 2 années précédentes avec des symptômes sous le seuil diagnostic. · Avec épisodes dépressifs majeurs intermittents sans épisode actuel : les critères d’un épisode dépressif majeur ne sont pas actuellement remplis, mais il y a eu 1 ou + épisodes dans les 2 années précédentes. · Sévérité : Léger, modéré, sévère

Question 9

Quels sont les sx de dysthymie

Answer 9

Au moins 2
Faible appétit ou hyperphagie
Insomnie ou hypersomnie
Baisse d’énergie ou fatigue
Faible estime de soi
Difficulté de concentration ou difficile de prendre les décision
Sentiment de désespoir

Question 10

Quels sont les critères Dx pour un trouble dysphorique prémenstruel

Answer 10

A. Au cours de la majorité des cycles menstruels, au moins 5 des symptômes suivants doivent être présents dans la semaine qui précède les règles, commencer à s’améliorer dans les premiers jours qui suivent le début des règles et devenir minimaux ou absents dans la semaine après les règles. B. Au moins 1 des symptômes suivants doit être présent : 1. Labilité émotionnelle marquée (p. ex. mouvements d’humeur, brusque sentiment de tristesse, envie de pleurer, hypersensibilité au rejet). 2. Irritabilité marquée ou colère ou augmentation des conflits interpersonnels. 3. Humeur dépressive marquée, sentiments de désespoir ou autodépréciation (idées de dévalorisation). 4. Anxiété marquée, tension et/ou sentiments d’être noué, nerveux. C. Au moins 4 des symptômes suivants doit être présent, pour atteindre un total d’au moins 5 symptômes quand les symptômes des critères B et C sont additionnés. 1. Diminution de l’intérêt pour les activités habituelles (p. ex. travail, école, amis, loisirs). 2. Difficulté subjective à se concentrer. 3. Léthargie, fatigabilité excessive ou perte d’énergie marquée. 4. Modifications marquées de l’appétit, hyperphagie, envie impérieuse de certains aliments. 5. Hypersomnie ou insomnie. 6. Sentiment d’être débordé ou de perdre le contrôle. 7. Symptômes physiques comme tension ou gonflement des seins, douleurs articulaires ou musculaires, impression d’« enfler », prise de poids. ® N.B. : Les symptômes des critères A-C doivent avoir été réunis pendant la plupart des cycles menstruels au cours de l’année. D. Les symptômes sont associés à une détresse cliniquement significative ou interfèrent avec le travail, l’école, les activités sociales habituelles ou les relations avec les autres. E. La perturbation ne correspond pas seulement à l’exacerbation des symptômes d’un autre trouble comme un trouble dépressif caractérisé, un trouble panique, un trouble dépressif persistant (dysthymie) ou un trouble de la personnalité (bien qu’elle puisse se surajouter à chacun de ces troubles). F. Le critère A doit être confirmé par une évaluation prospective quotidienne pendant au moins deux cycles symptomatiques. ® N.B. : Le diagnostic peut être porté provisoirement avant d’être confirmé.

Question 11

Quels sont les MNP pour le trouble dysphorique prémenstruel

Answer 11

Alimenttion = B6 et sucre
EXERCICE PHYSIQUE
tcc

Question 12

Mesure pharaco pour trouble dysphorique prémenstruel

Answer 12

ISRS, benzo= + efficace pour sx dépressif ou anxiété

Question 13

Tx en aigu pour la manie

Answer 13

Lithium
Valproate
Carbamaxépine

Question 14

Tx de maintien pour la manie

Answer 14

anticonvulsivants (Lamotrigine, 1re intention) Autres : antipsychotiques atypiques (quiétiapine), sismothérapie

Question 15

Quelle est la complication qu’on craint une fois que les pts ont fait leur manie

Answer 15

Suicide!!

Question 16

Dès qu’on a une manie= MAB type 1 et pour avoir MAB type 2 il faut dépression et manie

Question 17

Quels sont les critères pour la manie

Answer 17

A. Période distincte avec humeur persistante et anormalement haute, expansive ou irritable ET augmentation persistante de l’énergie ou activités ayant un but durant AU MOINS une semaine et présent pour une majeure partie de la journée, presque tous les jours. *N’importe quelle durée si hospitalisation requise *

B. Durant cette période, au moins 3 des symptômes à un degré significatif et représentent un changement par rapport aux comportements habituels : - ↑ l’estime de soi (beaucoup) ou grandiosité - ↓ besoin de sommeil - Parle plus et mets de la pression pour continuer à parler - Fuite des idées (idées se bousculent) - Distractibilité reportée ou observée - ↑ d’activités ayant un but ou agitation psychomotrice (activités sans but) - Engagement excessif dans les activités qui ont un grand potentiel de causer des conséquences douloureuses

C. La perturbation de l’humeur est suffisante pour causer une dysfonction sociale ou occupationnelle ou pour nécessiter hospitalisation (pour prévenir danger envers lui-même ou les autres) ou présence d’éléments psychotiques.

D. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex., substance donnant lieu à abus, médicament, ou autre traitement) ou d’une affection médicale générale (p. ex., hyperthyroïdie).

Question 18

Critère de l’hyppomanie

Answer 18

A. Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée de façon persistante, expansive ou irritable, clairement différente de l’humeur non dépressive habituelle, et ce tous les jours pendant au moins 4 jours. B. Au cours de cette période de perturbation de l’humeur, au moins 3 des symptômes (4 si l’humeur est seulement irritable) : - ↑ de l’estime de soi ou idées de grandeur - ↓ besoin de sommeil - Plus grande communicabilité que d’habitude ou désir de parler constamment - Fuite des idées (pensées qui défilent) - Distractibilité - ↑ de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice - Engagement excessif dans des activités agréables mais à potentiel élevé de conséquences dommageables C. L’épisode s’accompagne de modifications indiscutables du fonctionnement, qui diffère de celui du sujet hors période symptomatique. D. La perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont manifestes pour les autres. E. La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter l’hospitalisation, et il n’existe pas de caractéristiques psychotiques. F. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex., substance donnant lieu à abus, médicament, ou autre traitement) ou d’une affection médicale générale (p. ex., hyperthyroïdie).

Question 19

Quels sont les critères pour le trouble cyclothymique?

Answer 19

A. Existence, pendant au moins 2 ans, de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes hypomaniaques sont présents sans que soient réunis les critères d’un épisode hypomaniaque et de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes dépressifs sont présents sans que soient réunis les critères d’un épisode dépressif majeur. N.B. : Chez les enfants et les adolescents, la durée doit être d’au moins un an.

B. Durant la période de 2 ans décrite ci-dessus (1 an chez les enfants et les adolescents), les épisodes hypomaniaques et dépressifs ont été présents au moins la moitié du temps et le sujet n’a pas connu de période de plus de 2 mois consécutifs sans les symptômes décrits au Critère A.

C. Les critères pour les Épisode dépressif majeur, Épisode maniaque ou mixte n’ont jamais été remplis au cours des 2 premières années du trouble.

D. Les symptômes thymiques évoqués au critère A ne sont pas mieux expliqués par un Trouble schizo-affectif et ils ne sont pas surajoutés à une Schizophrénie, un Trouble schizophréniforme, un Trouble délirant, ou un Trouble psychotique non spécifié.

E. Les symptômes thymiques évoqués au critère A ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex., une substance donnant lieu à abus ou un médicament) ou d’une affection médicale générale (p. ex., une hyperthyroïdie).

F Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants. Spécifier : avec composante anxieus

Question 20

Comment on tx un trouble cyclothymique

Answer 20

Sembable à MAB 1

Question 21

EVALUER L’APTITUDE À CONSENTIR AUX SOINS OU À PRENDRE DES DÉCISIONS SI LA PATIENTE OU LE PATIENT DEMANDE SON CONGÉ DE L’HÔPITAL.

IDENTIFIER LES FACTEURS DE RISQUE JUSTIFIANT DES MESURES DE DÉPISTAGE ET D’INTERVENTION PRÉVENTIVE (EX. POSTPARTUM, MILIEUX DÉFAVORISÉS, CONTEXTE POST TRAUMATIQUE).

ASSURER LA SÉCURITÉ DE LA PATIENTE OU DU PATIENT, EN ÉVALUANT LES INDICATIONS DE GARDE EN ÉTABLISSEMENT (GARDE PRÉVENTIVE, PROVISOIRE, EN ÉTABLISSEMENT).

INFORMER LA PATIENTE OU LE PATIENT ET SES PROCHES DES RESSOURCES DISPONIBLES À DES FINS DE PRÉVENTION ET D’INTERVENTION LORS DE SITUATIONS DE CRISE POUVANT DÉGÉNÉRER EN TENTATIVES DE SUICIDE.

Question 22

Pk il faut toujours rester vigilants avec les AD les 2 premières semaines

Answer 22

Pcq ce sont les sx neuro-végétatifs qui disparaissent en premier, ce qui fait qu’il reste les sx émotionnel. Donc surveiller le risque suicidaire !!

Question 23

Quels sont les sx de retraits des AD

Answer 23

FINISH
Flu-like symptoms
Insomnia
Nausea
Imbalance
Sensory disturbance
Hyperarousal (anxiété/agitation)

Question 24

Il faut toujours réevaluer à chaque 1-2 semaines si l’AD est bon ou pas. ppour optimiser la dose ou réevaluer 4-8 semaines plus tard pour ajouter un autre ou augmenter dose

Question 25

Quels sont les sx du syndrome sérotoninergique

Answer 25

No
Diarrhée
Palpitation
Frissons
Diaphorèse
Confusion
Léthargie
Peut progresser en myoclonus, hyperthermie rigidité, hypertonicité

Question 26

Quels sont les bilans à demander avant de donner des stabilisateurs de l’humeur

Answer 26

FSC avec différentielle et plaquettes

· ECG (si > 45 ans ou FDR CV)

· BUN

· Créatinine

· Électrolytes étendus

· TSH

· Bilan hépatique

Important de r/o une grossesse.

Question 27

Quelles sont les indications pour l’ECT

Answer 27

Dépression réfractaire au traitement

o Aussi dans contexte de trouble bipolaire type 1 ou 2

o Avec caractéristiques psychotiques

o Avec caractéristiques catatoniques

· Quand les tx pharmacologiques peuvent être à risque ou besoin d’une réponse rapide

o Cachexie, déshydratation sévère, personne âgée fragile, haut risque de suicide, grossesse

· Catatonie réfractaire

· Schizophrénie : tx réfractaire, symptômes aigus, catatonie, ATCD SNM

· Manie : réfractaire, situation où la vie du patient est menacée

· ATCD familiaux de bonne réponse à l’ECT

Question 28

Quels sont les ES de l’ECT

Answer 28

Risque lié à l’anestésie
+++ morsure de la langue
Perte de mémoire
Céphalée trnsitoire
Myaalgie temporaire

Question 29

Ci relative au ECT

Answer 29

Augmentation PIC
AVC hémorragique récent dans les derniers 4 mois
IM récent moins de 2 semaines