15. Contraception Flashcards
32.2 RECONNAÎTRE QUE LE PHARMACIEN A UN RÔLE DANS LA PRESCRIPTION D’UNE CONTRACEPTION ORALE D’URGENCE OU POST COÏTAL.
Quels sont les probl’emes cliniques fréquent de la contraception hormonale
Saignement: tacheture, métrorragie surtout dans les 3-6 premiers mois. C’est du à l’atrophie endométriale secondaire au progestatif
Aménorrhée: surtout chez les pts qui utilisent les contraceptifs projestatif seul comme le DepoProvera et le Mirena qui peut garder une aménorrhée ad 12 mois après l’arrêt
Aucune donnée significative n’a été documenté pour la prise de poids
Quels sont les 3 mécanismes contraceptifs des COC
- Une inhibition de l’ovulation
- un épaississement de la glaire cervicale qui devient impermable au sperme
- Une décidualisation de l’endomètre qui n’est pas réceptif aux produits de conception
Principal responsablee de ces effet est le progestatif, l’oestrogène aide avec la suppression de l’axe et permet de + régulariser le cycle
RECONNAÎTRE LES INDICATIONS DE PRESCRIRE UN BILAN PARACLINIQUE AVANT DE PRESCRIRE UN CO (BILAN LIPIDIQUE OU DE THROMBOPHILIE)
Quels sont les CI de la contraception
<4 semaines après un accouchement (allaitement maternel)
o En raison de l’hypercoagulabilité
· <21 jours après un accouchement (sans allaitement maternel)
· Fumeuse de plus de 35 ans (>15 cigarettes par jour)
· Maladie vasculaire
· Hypertension artérielle (systolique 160 mmHg ou diastolique 100
mmHg)
· TVP ou EP actuelle ou ATCD
AVC
Chx qui va demander de l’immobilisation
Problème cardiaque
Lupus
Migraine avec aura
Cancer du sein
Cirrhose grave décompensée
carcinome hépatocellulaire
Adénome hépatocellulaire
Quelles sont les CI de catégorie 3 pour la pillule contraceptive
4 à 6 semaines après l’accouchement (allaitement maternel et présence d’autres facteurs de risque de TEV, p. ex., âge >35 ans, antécédents de TEV, immobilité, transfusion à l’accouchement, myocardiopathie périnatale, IMC >30 kg/m2 , hémorragie postpartum, accouchement par césarienne, prééclampsie ou tabagisme)39 · 3 à 6 semaines après l’accouchement (sans allaitement maternel et présence d’autres facteurs de risque de TEV) · TVP ou EP avec anticoagulothérapie établie, sans autre facteur de risque de TEV (antécédents de TVP ou d’EP associée à l’œstrogène, TVP ou EP associée à la grossesse, TVP ou EP idiopathique, thrombophilie connue avec syndrome des antiphospholipides, cancer actif [sauf cancer de la peau non mélanotique], antécédents de TVP ou d’EP récurrente) · Antécédents de TVP ou d’EP et faible risque de récurrence (aucun autre facteur de risque de TEV) · Sclérose en plaques avec immobilité prolongée · Fumeuse âgée de 35 ans et plus (<15 cigarettes par jour) · Multiples facteurs de risque de maladies cardiovasculaires artérielles (p. ex., âge avancé, tabagisme, diabète, hypertension artérielle, faible taux de HDL, taux élevé de LDL ou de triglycérides [catégorie variant selon la gravité des problèmes]) · Hypertension artérielle bien contrôlée (la tension artérielle peut être mesurée) · Hypertension artérielle (systolique entre 140 et 159 mmHg ou diastolique entre 90 et 99 mmHg) · Myocardiopathie périnatale avec fonction cardiaque normale ou légèrement altérée >6 mois · Antécédents de cancer du sein sans aucune trace de la maladie depuis cinq ans · Maladie vésiculaire symptomatique (en cours ou traitée) · Hépatite virale aiguë ou poussée de la maladie (seulement pour l’adoption des COC; détermination de la catégorie selon la gravité de la maladie) · Diabète avec néphropathie/rétinopathie/neuropathie, autre maladie vasculaire ou diabète depuis plus de 20 ans (détermination de la catégorie selon la gravité du problème) · Antécédents de cholestase associés aux COC · Antécédents de chirurgie malabsorptive (pontage gastrique avec anse en Y, dérivation biliopancréatique) · Utilisation de certains anticonvulsivants (phénytoïne, oxcarbamazépine, barbiturique, primidone, topiramate, oxcarbazépine, lamotrigine) · Traitement à la rifampicine ou à la rifabutine
Avec quel Rx, il faut penser à ajouter 2 contraceptifs
Avec l’utilisation des anticonvulsivants
À partir de combien de jours d’oubli, on considère que le risque de conception est augmentée?
Si l’oubli est + de 7 jours
Ne pas oublier de penser à offrir une autre méthode de contraception
Quelles sont les modalités de contraception chez les F + âgées
Chez les F de +35 ans avec tabagisme car le risque d’embolie est augmenté+++ et risque d’infarctus
Quels sont les bénéfices de prendre de la contraception en âge + avancée
Diminution des risques de cancer de l’endomètre et dde l’ovaire
Protectio osseuse
Diminution des sx vasomoteurs
Lien entre les COC et les ITS
Permettent d’offrir une protection contre la gonorrhée et les infx haute par leur effet sur la glaire cervicale
Diabète et COC
Pas de lien entre les 2 mis à part si la TA est augmenté 2aire au DM
MCAS et COC
COC augmente légèrement la TA systolique et diastolique mais rarement de manière significative
Pour les femmes ayant une hypertension non contrôlée ou compliquée (vasculaire), les COC sont absolument contre-indiqués (CDC, catégorie 4). il est raisonnable de prescrire des COC à une patiente avec une hyperlipidémie traitée ne présentant pas d’autres facteurs de risque de MCAS (tabagisme, obésité, hypertension artérielle, etc.) avec un suivi mensuel du profil lipidique jusqu’à stabilisation
Migraine et COC
Les céphalées tensionnelles ne constituent pas une contre-indication à l’utilisation des COC. Ces agents ne devraient toutefois pas être prescrits aux femmes de tout âge qui ont des migraines accompagnées de symptômes neurologiques ou avec un aura ou aux femmes de plus de 35 ans avec migraines simples à cause du risque accru d’accident vasculaire cérébral
Qcq on peut retenir pour la contraception avec le timbre
On met un timbre n’importe ou sur le corps sauf ou es seins. C’est 1 timbre qu’on laisse endatn une semaine. Ils ont une efficacité pareil que les COC juste pas chez les personnes de + de 90 kg Il n’y a pas de 1er passage hépatique
Anneau vaginal
Un anneau pour 3 semaines
Taux le + faible d’hormone parmi les méthodes de contraception combinés
Absorbés par l’épithélium
Efficacité et effet indésirables sont comparable aux COC
MA de l’implant de progestatif
Inhibition de l’ovulation
Activité ovarienne, y compris la ynthèse d’estradiol n’est pas pour autant inhibée
MA de la pilule à progestatif seul
Altération de la glaire cervicale
MA du progestatif injectable
Inhibition de la sc de gonadotrophines hypophysairs, ce qui prévient l’ovulation
AMPR accroit la viscosité de la glaire cervicale et provoque une atrophie de l’endomètre
Quel est le MA de la pilule à progestatif seul
Altération de la glaire cervicale (+ gluante donc ne laisse pas entrer les spermatozoides)
La contre-réaction liée à la LH (negative LH feedback) mène à la suppression de l’ovulation chez jusqu’à 50 % des utilisatrice
. Les PPS sont exemptes d’œstrogènes et sont ainsi particulièrement utiles dans les situations où les œstrogènes sont contre-indiqués ou moins adéquats, comme chez les femmes qui ont récemment accouché, qui allaitent, qui sont en périménopause, qui connaissent des migraines s’accompagnant d’une aura, qui ont plus de 35 ans et qui fument ou encore chez les femmes atteintes de lupus érythémateux disséminé
CI de catégorie 4 pour la PPS
Cancer du sein en cours
CI de la PPS de catégorie 3
Antécédents de cancer du sein et absence de cancer depuis cinq ans
· Cirrhose décompensée grave
· Adénome hépatocellulaire
· Tumeur hépatique maligne
· Chirurgie de malabsorption
· Certains anticonvulsivants (phénytoïne, carbamazépine, barbituriques, primidone, topiramate, oxcarbazépine)
· Rifampicine / rifabutine
Depo Provera MA
Ses mécanismes d’action sont l’anovulation, l’atrophie endométriale, l’épaississement de la glaire cervicale et la diminution de la motilité tubaire et donc le transport du sperme. (L’AMPR agit principalement en inhibant la sécrétion des gonadotrophines hypophysaires, ce qui prévient l’ovulatio
Son efficacité contraceptive est supérieure à celle des COC mais son profil d’effets indésirables est différent: prise de poids, acné, saignements irréguliers, aménorrhée, dépression et délai de retour à l’ovulatio
Indications de prescrire le Depo-Provera
celles qui présentent une sensibilité ou des contreindications connues aux œstrogènes;
· celles qui ont plus de 35 ans et qui fument;
· celles qui connaissent des migraines;
· celles qui allaitent;
· celles qui présentent une endométriose;
· celles qui prennent des anticonvulsivants;
· celles qui nécessitent une suppression menstruelle pour des raisons personnelles ou pour la gestion de leur hygiène menstruelle;
· celles qui présentent des saignements menstruels abondants, une anémie ou une dysménorrhée (à la suite d’une exploration adéquate)
CI de catégorie 4 pour le depoprovera
Dx actuel du cancer du sein
CI de catégorie 3 pour le depo provera
Antécédents de cancer du sein et absence de cancer depuis cinq ans · Saignements vaginaux inexpliqués (avant l’évaluation) · Cirrhose décompensée grave · Adénome hépatocellulaire bénin ou hépatome malin
MA principal du DIU
Leur mécanisme principal est de rendre la glaire cervicale plus épaisse et imperméable au sperme ainsi que de rendre l’endomètre atrophique et non réceptif par une action locale.
CI catégorie 4 pour le DIU levonogestrel
Grossesse
· Cervicite purulente ou syndrome inflammatoire pelvien en cours
· Sepsie puerpérale
· Immédiatement a la suite d’un avortement septique
· Déformation connue de la cavité utérine
· Saignements vaginaux anormaux n’ayant pas fait l’objet d’une évaluation
adéquate
· Cancer du col utérin ou de l’endomètre en attente de traitement
· Maladie trophoblastique maligne s’accompagnant de taux continuellement
élevés de ß-hCG et d’une maladie intra- utérine évolutive
· Présence actuelle d’un cancer du sein a récepteurs de progestérone
positifs (dans le cas du SIU-LNG)
· Tuberculose pelvienne
CI de type 3 pour le DIU levorgestrel
Antécédents de cancer du sein a récepteurs de progestérone positifs remontant a plus de cinq ans (SIU-LNG) · Cirrhose décompensée grave, adénome hépatocellulaire ou hépatome malin (SIU-LNG) · Complications dans le cadre de la greffe d’un organe plein (p. ex. échec de la greffe, rejet, artériosclérose accélérée du greffon cardiaque) · De ≥ 48 heures a < 4 semaines a la suite d’un accouchement
Si une F ne peut prendre aucun moyen de contraception définitive, qcq on peut lui proposer?
DIU cuivre
Les ions de cuivre exercent des effets indésirables sur la motilité, le transport et la réaction acrosomique des spermatozoïdes; ainsi, une fécondation se manifeste rarement
EXPLIQUER L’IRRÉVERSIBILITÉ, LE TAUX D’ÉCHEC, LES POSSIBILITÉS DE COMPLICATIONS OPÉRATOIRES OU ANESTHÉSIQUES ET LES MÉTHODES ALTERNATIVES DE CONTRACEPTION POUR LES MÉTHODES DE STÉRILISATION DÉFINITIVE
Ligature des trompes de Fallope
· Vasectomie pour l’homme
· L’hystérectomie est une opération chirurgicale pratiquée dans l’objectif de supprimer partiellement ou totalement l’utérus d’un patient
LIGATURE DES TROMPES
Effets indésirables :
· Saignements
· Nausées et étourdissements
· Douleurs à l’épaule et à la poitrine (causées par le gaz carbonique utilisé pour gonfler l’abdomen durant l’intervention)
· Douleurs abdominales ou sensation de gonflement dans l’abdomen
· Saignements et ecchymoses au niveau de l’incision
Risques associés à l’intervention (dépend de la technique) :
· Infections
· Perforation tubaire
· Perforation utérine
· Hypervolémie attribuable au produit de distension utérine
· Mise en place intrapéritonéale ou incorrect de micro-implant
· Expulsion de micro-implant
· Syncope vasovagale
Risques associés à l’anesthésie : Troubles pulmonaires, troubles cardiaques, etc
Risques post-interventionnels : Regret, risques de grossesses ectopique
Contraception d’urgence
Stérilet de Cu = la + efficace
Ad 7 jours suivant RSNP, peut être administré après ovulation, augmente contraction trompes, inhibe implantation
Méthode de Yuzpe = la MOINS efficace: 2 doses d’ éthinylestradiol + LNG, pas efficace lors du pic de LH ou jour de l’ovulation
Acétate d’ulipristal (MSRP): ad 5 jours après RSNP, efficace avant ovulation: inhibe la rupture folliculaire
CU-LNG: ad 72h après RSNP, en vente libre, empêche développement du follicule dominant (doit être donné AVANT pic de LH), agit sur contractilité des trompes et concentrations glycodéine-A
CI aux contraceptions d’urgence
Go
HS à cet ingrédient
DIU-CU: infx pelvienne ou cervicite purulente
ES de la contraception d’urgence
Go
HS à cet ingrédient
DIU-CU: infx pelvienne ou cervicite purulente
Interruption volontaire de grossesse
Obligatoire de référer à un autre professionnel pour offrir les services d’avortement si incapable d’y procéder nous-mêmes
· Médical :
o GOLD STANDARD ad 9 semaines de grossesse
o Mifepristone : bloque les récepteurs à progestérone, altère l’endomètre, induit un saignement et rendre le col plus mou
o Misoprostol : stimule les contractions utérines et l’expulsion des produits de conception.
o E2 :
§ Saignement
§ Douleur
§ Nausée
§ Diarrhée
§ Fièvre
o Contre-indications :
§ Absolues : grossesse ectopique, insuffisance surrénalienne chronique
§ Relatives : âge de grossesse inconnue, DIU, thérapie stéroïde long terme, anticoagulation, coagulopathie
· Après 24 semaines de grossesse, induction de grossesse est la seule option.
· Chirurgica
