77.Psychose Flashcards
Trouble délirant durée
1 mois
Caractéristiques du trouble délirant
3i: iréelle, iréductible, individuel
Pas d’hallucinations
Pas altération du fonctionnement
Pas de comportement bizarre
Personnalité conservé
Tx délire
Pas de thérapie de groupe
Les antipsychotiques ne fonctionnent pas vraiment
Tr psychotique bref
Min 1 jour, max 1 mois
Se passe souvent après un stresseur
Tr schizophérniforme
Min 1 mois
Max 6 mois
Peut avoir des sx négatifs comme la schizophrénie
Schizophrénie
Min 6 mois
Sx min 1 mois
Dysfct des activités
3 phases: prodromale, active, résiduelles/récessive
Tr schizoaff
Idée délirante ou hallucinations sans sx thymique pour min 2 semaines
Sx psychotique ont lieu en même temps que les sx thymique
Quelles sont les étiologies biologiques du TPB
Niveau d’éveil + immportant (onde P300)
Moins de récepteurs 5-HT2a plaquettaire
ATCD fam 2x plus de risque
Étio psychologique TPB
Lien avec la personalité
Psychodyn: repose sur les mécanismes de défense du Moi à gérer un stress et permet de fuir une réalité insuportble
Étio sociale TPB
Stresseur, surtout accouchemetn
Instabilité avant âge de 15 ans (perte des parents, séparations, vivre sans parents, toxicomanie chez parents)
Acculturation, immigration
Différence entre la schizophrénie et le TPB
Absence des anomalies langagières, motrices et comportementales arrivant avant le Dx de la schizophrénie chez les patients souffrant de trouble psychotique bref (TPB) · ↑ récepteurs 5-HT2A plaquettaires dans le cas de la schizophrénie · Risque de schizophrénie 4x + élevé si ATCD du 1er degré de schizophrénie VS 3 pour TPB o Comme les risques ne sont pas les mêmes avec TPB, étiologies génétiques probablement différentes. · Schizophrénie se produit moins souvent après un stress.
Critère du Tr schizophréniforme
A. Au moins 2 des symptômes suivants sont présents, chacun pendant une proportion significative de temps durant une période de ³ 1 mois. Au moins 1 des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (c.-à-d. coq-à-l’âne (déraillement) fréquents ou incohérence)
- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (e.g. Diminution de l’expression émotionnelle)
B. Un épisode du trouble dure ³ 1 mois, mais < 6 mois.
- Après 6 mois, le diagnostic change pour la schizophrénie
TPB inv
FSC
DDR
B-hCG, hépatique fct rénale,
électrolyte (Ca)
Si suspicion clinique : Fonction thyroïdienne, vit B12, folate, niacine, profil lipidique, métaux lourds, troubles rhumatologiques ou inflammatoires, tests pour exclure syphilis ou VIH, PTH Si antipsychotiques : dosage PRL (serait augmenté) Si risques d’atteintes neurologiques : IRM»_space; CT scan, EEG si suspicion épilepsie
Épidémio de la schizophrénie
Se présente habituellement à l’adolescence ou au début de la vingtaine (H : 18 à 25 ans, F : 21 à 30 ans)
o 1/3 commettent des tentatives de suicides → 1/10 décède du suicide
Critère Dx du TPB
Présence d’un ou plusieurs des symptômes suivants. ≥ 1 (au moins 1 de #1, 2, 3):
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (e.g. déraillements fréquents ou incohérence)
- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
Au cours d’un épisode, la perturbation persiste au moins 1 jour mais moins d’un mois, avec retour complet a/n du fonctionnement prémorbide.
Quels sont les critères de mauvais pronostic pour la schizophrénie
FDR : Homme, < 30 ans, sans emploi, ATCD et tx antérieur de dépression, abus de substance, hospitalisation
Génétique schizophrénie?
Oui à 80 % et 20% épigénétique
Les gènes impliqués sont associé au système glutamatergique
Dépend de la pénétrance des gènes: patient phénotype, pt génotype, pt phénocopie (pas de gène mais sx)
Quels sont les marqueurs pour la schizophrénie
Onde P300: retard de l’apparition
Électro-rétinographie: biomarqueur avant l’apparition de la schizophrénie
Poursuite oculaire anarchique: saccade dans la poursuite oculaire
Anomalies présentes chez les enfants à risque de schizophrénie:
- Déficit de mémoire épisodique verbale
- Perturbation de la vitesse de traitement de l’information
- Trouble d’attention et difficulté de mémoire de travail
Difficulté de fonction exécutives = anomalies motrice (ex: TICS)
PP schizo anomalie histologique
Anomalies de la migration des cellules dans le cortex limbique à la phase fœtale. o Situées dans les couches à la surface du cortex o Expliquerait l’apparition de Sx lors de la maturation du cerveau (jeunes adultes), soit lors de la myélinisation de circuits neuronaux reliant régions limbiques et frontales
PP anomalie immuno
Lésions cérébrales observées pourraient être liées à des maladies auto-immunes : · Possibilité d’atteinte par un virus neurotrophique (CMV, HSV, VIH, rétrovirus) · Possibilité d’atteinte par des anticorps dirigés contre infection, se comportant comme des autoanticorps
PP anomalie structurelle
Hippocampe, amygdale, thalamus, régions avoisinantes du lobe temporal (surtout à G)
Il y aurait possiblement une atteinte du cervelet (↓ volume)
↓ matière grise dans les cortex frontal, préfrontal et temporal o
↓ matière blanche et élargissement des ventricules (↑ ratio ventricule/cerveau)
Cortex préfrontal hypo-fonctionnel
Anomalie de l’imagerie fonctionnelle PP
Activation de l’aire de Broca (cortex préfrontal) lors du discours intérieur · Activation de l’aire de Wernicke (cortex temporal) lors d’hallucinations auditives · Augmentation du métabolisme du glucose dans l’hippocampe et le striatum lors d’hallucinations auditives
Qcq la saillance motivationnelle et c’Est quoi le lien avec la schizophrénie
Principe de la saillance motivationnelle : DA de la voie mésolimbique permet de porter attention à des événements/pensées, ce qui influence l’action à entreprendre pour obtenir une récompense/éviter une punition → transforme la saillance en motivation pour l’action. o Lien avec la schizophrénie : ↑ vigilance et des perceptions banales engendrent une saillance trop importante. Bref, un événement significatif (ex :bruit) est perçu comme un événement de grande signification
Quelle est la drogue qui prédispose le + vers une schizophrénie
Cannabis ++ surtout chez les jeunes (12-14 ans)
Augmente la DA ¸
Effet:
- Produit des sx psychotiques transitoires
-Déclenche une schizophrénie plus précocement
-Intensifie les sx
- Augmente le taux de rechute
Comment les cx obstétricales pourraient affecter le pronostic de schizophrénie
Types : Complications durant la grossesse (ex. infection, diabète, tabagisme, toxicomanie, prééclampsie) ou à l’accouchement Effets : Risque de souffrir de schizophrénie = x2 Mécanisme : Problèmes obstétricaux affecterait précocement le développement cérébral.
Qcq l’émotionnalité exprimé
Certaines émotions exprimées par la famille peuvent favoriser les rechutes Niveau d’EE est coté d’après 3 facteurs : Attitude intrusive/envahissante, nombre de commentaires critiques, hostilité.
Quels sont les éléments psychosociaux influençant la stabilité clinique des pt schizophrènes
Vie quotidienne (les stress)
Émotionnalité exprimé
Urbanicité ( pauvreté, malnutrition)
Immigration (l’exclusion social augmenterait le taux de dopamine)
Pression de performance
Soutien social insuffisant
Quels sont les sx négatifs de la schizophrénie
Avolition: perte de motivation, inhabilité d’initier des actions ayant un but ou de les compléter
Affect plat
Anhédonie (plus de plaisir)
Alogie (pauvreté du langage)
Inattention
Exemple de désorganisation
Discours désorganisées (désordre de la pensée) : Blocage, incohérence, discours pauvre en contenu · Comportement social désorganisé et négligence : Bris des conventions sociales, négligence de l’hygiène et de l’apparence (habillement inapproprié), crier des obscénités, fouiller dans les poubelles · Affect inapproprié : Rire dans des circonstances inappropriées (sujets tristes), fou rire hors contexte, sourire sans raison apparente
· Comportement moteur désorganisé o Stupeur catatonique : Patient immobile, muet, sans réponse, mais conscient. o Excitation catatonique : Activité motrice incontrôlée et sans but; parfois positions inconfortables pour un long moment o Stéréotypie/mvt stérile : Mouvements répétés sans but (e.g. se bercer) o Maniérisme : Activité dirigée vers un but, mais bizarre, hors-contexte (e.g. grimaces) o Échopraxie : Imite les mouvements d’une autre personne o Obéissance automatique : Réagit aux ordres simple comme un robot
Négativisme: Refus de coopération
Généralement par la suite pt reste avec une phase résiduelle ou récessive
Se traduit par la PenC des Rx
Critère Dx de la schizophrénie
A. ≥ 2 symptômes (De la phase active) suivants sont présents, chacun pendant une proportion significative de temps durant une période ³ 1 mois (ou moins quand ils répondent favorablement au traitement). ³ 1 des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (c.-à-d. coq-à-l’âne fréquents ou incohérence)
- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (e.g. Diminution de l’expression émotionnelle ou aboulie (Diminution ou la privation de la volonté, c’est-à-dire par l’incapacité d’orienter et de coordonner la pensée dans un projet d’action ou une conduite efficiente))
B. Dysfonctionnement social/des activités : Pendant une partie significative du temps depuis la survenue de la perturbation, un ou plusieurs domaines majeurs du fonctionnement tels que le travail, les relations interpersonnelles, ou les soins personnels sont nettement inférieurs au niveau atteint avant la survenue de la perturbation (ou, en cas de survenue dans l’enfance ou l’adolescence, incapacité à atteindre le niveau de réalisation interpersonnelle, scolaire, ou dans d’autres activités auquel on aurait pu s’attendre).
C. Durée : Des signes continus du trouble persistent pendant ³ 6 mois.
· Cette période de 6 mois doit comprendre ³ 1 mois de symptômes (ou moins quand ils répondent favorablement au traitement) qui répondent au Critère A (c.-à-d. symptômes de la phase active) et peut comprendre des périodes de symptômes prodromiques ou résiduels. Dans le même laps de temps, des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent être présents.
· Pendant ces périodes prodromiques ou résiduelles, les signes du trouble peuvent se manifester uniquement par des symptômes négatifs ou par ³ 2 des symptômes figurant dans le Critère A présents sous une forme atténuée (e.g. croyances bizarres, perceptions inhabituelles).
D. Exclusion d’un trouble schizoaffectif et d’un trouble de l’humeur avec caractéristiques psychotiques
E. Exclusion d’une affection médicale générale/due à une substance : La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance (Rx/drogues) ou à une affection médicale générale.
F. Relation avec un trouble envahissant du développement : S’il existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de la trouble de la communication débutant dans l’enfance, le diagnostic surajouté de schizophrénie est posé seulement si des syA. ≥ 2 symptômes (De la phase active) suivants sont présents, chacun pendant une proportion significative de temps durant une période ³ 1 mois (ou moins quand ils répondent favorablement au traitement). ³ 1 des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (c.-à-d. coq-à-l’âne fréquents ou incohérence)
- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (e.g. Diminution de l’expression émotionnelle ou aboulie (Diminution ou la privation de la volonté, c’est-à-dire par l’incapacité d’orienter et de coordonner la pensée dans un projet d’action ou une conduite efficiente))
B. Dysfonctionnement social/des activités : Pendant une partie significative du temps depuis la survenue de la perturbation, un ou plusieurs domaines majeurs du fonctionnement tels que le travail, les relations interpersonnelles, ou les soins personnels sont nettement inférieurs au niveau atteint avant la survenue de la perturbation (ou, en cas de survenue dans l’enfance ou l’adolescence, incapacité à atteindre le niveau de réalisation interpersonnelle, scolaire, ou dans d’autres activités auquel on aurait pu s’attendre).
C. Durée : Des signes continus du trouble persistent pendant ³ 6 mois.
· Cette période de 6 mois doit comprendre ³ 1 mois de symptômes (ou moins quand ils répondent favorablement au traitement) qui répondent au Critère A (c.-à-d. symptômes de la phase active) et peut comprendre des périodes de symptômes prodromiques ou résiduels. Dans le même laps de temps, des symptômes prodromiques ou résiduels peuvent être présents.
· Pendant ces périodes prodromiques ou résiduelles, les signes du trouble peuvent se manifester uniquement par des symptômes négatifs ou par ³ 2 des symptômes figurant dans le Critère A présents sous une forme atténuée (e.g. croyances bizarres, perceptions inhabituelles).
D. Exclusion d’un trouble schizoaffectif et d’un trouble de l’humeur avec caractéristiques psychotiques
E. Exclusion d’une affection médicale générale/due à une substance : La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance (Rx/drogues) ou à une affection médicale générale.
F. Relation avec un trouble envahissant du développement : S’il existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de la trouble de la communication débutant dans l’enfance, le diagnostic surajouté de schizophrénie est posé seulement si des symptômes hallucinatoires et délirants importants, en plus des autres symptômes nécessaires sont aussi présents pendant au moins un moi
Mauvais pronostic s’il n’y a pas de sx de l’humeur concomitant
….
Bilan de base d’un pt en psychose
Bilan de base : FSC, fonctions rénales et hépatiques, électrolytes, ECG, β-hCG, TSH, dépistage urinaire, créatinine, glucose, A/U, vit B12
Autres : syphilis, VIH, recherche de métaux, B12, folate, anticorps, EEG, CT-Scan
La clozapine permet aussi de diminuer le risque suicidaire, dyskinésie tardive sévère
…
Combien de temps on devrait garder les antipsychotiques
Le traitement avec des antipsychotiques se poursuit pendant 1-2 ans s’il n’y a eu qu’une crise et pendant au moins 5 ans s’il y a eu plusieurs épisodes.
Quelles sont les différentes thérapies qui peuvent aider le patient
Entrainement des habiletés sociales
Réhabilitation psychosociale (réintégrer le pt dans la communauté, trouver un travail)
Thérapie familiale (réduit le taux de rechute)
Thérapie cognitive
Thérapie de groupe (+ de relation interpersonnelle)
Psychoéducation
Thérapie de support, technique verbales pour désescalades, utilisation d’une salle sécuritaire
Quels sont les facteurs de bons pronostics
Apparition aigu
Durée du prodrome moins grand
Femme
Bon fonctionnement cognitif
Bon fct prémorbide
Pas d’histoire familaile
Présence de sx thymique
Bonne réponse au Rx
Bon support social
Tr schizoaff= Dx d’exclusion
DDx de Schizoaff
Schizophrénie : dans la schizophrénie, la durée de tous les épisodes d’humeur est brève en comparaison de la durée des symptômes psychotiques, alors qu’ils occupent une bonne partie du trouble schizoaffectif. · Troubles de l’humeur avec manifestations psychotiques : avec ce trouble, les symptômes psychotiques des troubles de l’humeur n’ont lieu que pendant les épisodes maniaques ou dépressifs · Affection médicale générale ou médic
Critère Dx de trouble schizoaff
Période ininterrompue de maladie pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque) et le critère A de schizophrénie.
B. Idées délirantes ou hallucinations pendant ³ 2 semaines sans épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque).
o Ceci permet d’éliminer les troubles de l’humeur avec symptômes psychotiques.
C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode thymique caractérisé sont présents pendant la majeure partie de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie.
D. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques directs d’une substance (e.g. une substance donnant lieu à un abus, un médicament) ou à une autre affection médicale.
Spécifications :
· Type bipolaire : Syndrome maniaque actuel ou passé. Les épisodes dépressifs peuvent aussi survenir.
· Type dépressif : Syndrome dépressif avec absence de syndrome maniaque
· Spécifier si présence de catatonie
Quels sont les TP qui peuvent avoir de la psychose reliés
Parano, schizoide, schizotypique
Quels sont les Rx qui causent
CS
Antiparkinsoniens
Psychostimulant
Hallucinogène, amphétamine, cocaïne, alcool
Antihistaminique
Anxiolytiques, opioïdes, PCP
Sevrage de benzos
HT
Quand faire Dc de tr induit par substance vs intox
Uniquement quand les sx du critère A prédominent dans le portrait clinique (Délire ou hallucinations)
La différence: les sx psychotiques vont rester après les sx d’intox quand c’est un tr induit
Quelles sont les affections médicales qui peuvent causer des psychoses
Tumeurs ou masse cérébrale (+ hallucination visuelle)
Épilepsie lobe temporal
Infx (neurosyphilis, désordre métabo ou endocrinien
Déficience en B112
Démence
Quel test paraclinique ne pas oublier de faire avant de débuter un antipsychotique
ECG pour l’allongement du QTc
Quels sont les sx du SNM (idiosyncrasique)
FARM
Fièvre
Autonomic change (+ FC ou RR, diaphorèse)
Rigidité
Mental status changes (confusion)
Se développe en 24-72h
Quels sont les labos à demander pour un SNM
CK, leukocytose, myoglobinurie
Tx pour SNM
Stop l’antipsy, hydratation, dantrolene
Quels sont les sx EP
ADAPT
Acute dystonia (crise oculogyre)- 5 jours
Akathisie- 10 jours
Parkinsonisme -30 jours
Tardive dyskinesia- + que 10 jours
On peut donner du cogentin et arrêter antipsy sauf quand c,est de la dyskinésie.
Attention le cogentin c’est anticholinergique
