42. Énurésie Flashcards
Qcq l’énurésie
> 1 fois/semaine le jour chez un enfant de > 4 ans
o > 1 fois/semaine la nuit chez un enfant de > 5 an
Qcq l’énurésie primaire
S’il n’y a jamais eu de période de continence durant 6 mois consécutifs
est primaire s’il n’y a jamais eu de période de continence durant 6 mois consécutifs. o Retard de développement ou de maturation de la continence nocturne. § Forte corrélation avec la génétique § Polyurie nocturne par ¯ de la sécrétion nocturne d’ADH et par ¯ de la capacité vésicale. o Coexistence avec syndrome d’apnée obstructive et de TDA ou TDAH
Qcq l’énurésie secondaire
2aire s’il y a eu une période de continence de +6 mois
Régression inorganique souvent liée à de l’anxiété. o Possibilité de causes organiques : Vessie neurogène, diabète insipide, diabète mellitus, infection urinaire basse, etc. o Note : Il est important d’investiguer en cas de suspicion d’une énurésie secondaire.
Est-ce que l’énurésie diurne est davantage organique ou fonctionnelle
Elle est + svt organique
Neuro
Anatomique (uretère ectopique)
DI/DM
Coalescence des petites lèvres
Constipation
Infx urinaire
Origine fonctionnelle de l’énurésie diurne
Anomalie de remplissage (instabilité vésicale ou syndrome d’urgence mictionnelle) o Anomalie de vidange (dyssynergie vésico-sphinctérienne) o Incontinence du rire ou du stress (incontinence à l’effort) o Comportement de rétention prolongée avec mictions peu fréquentes § Peut évoluer vers une vessie dont le volume s’accroît aux dépens d’une hypocontractilité du détrusor.
Quel est le seul test recommandé pour une énurésie monosymptomatique
A/U
Évaluer s’il y a des sx de Co, d’apnée du sommeil ou de TDAH
Quels sont les éléments qu’on recherche pour énurésie organique
Neuro:
- Tonus aN de l’anus, absence de sensation périnéale et réflexe bulbo-caverneux et osté-tendineux et les forces musculaires, présence de globe vésicale
Morphologie: Malformation du sacrum et sténose du méat urétral chez les G circoncis et fusion des petites lèvres chez la fille
12.3 INTERPRETER LES RESULTATS DE L’ANALYSE D’URINE DANS LE CONTEXTE D’UNE ENURESI
ation des résultats o Examen du sédiment urinaire (densité) (diabète insipide) § Densité urinaire normale : 1005-1030 o Recherche du glucose dans l’urine (diabète mellitus) o Nitrites et GB : signes d’infection urinaire o Présence de protéines : glomérulopathie
o Culture d’urine (infection urinaire)
Quand faire une imagerie en cas d’énurésie et quelles sont les modalités d’imagerie
Quand il y a de l’incontinence diurne
Écho rénale: tjrs faire en cas d’incontinence, rechercher les cicatrices rénale, hydronéphrose, épaississement de la paroi vésicale et résidu vésical
Résonnance magnétique de la moelle épinière: Si on pense à une atteinte neuro
Éval urodynamiques en dernière ligne
Quel est la MNP la plus efficace pour l’énurésie primaire?
Appareil (tapis) émettant un signal sonore lorsque l’enfant urine (STOP Pipi) § Apprend au corps à se réveiller lorsque l’enfant a envie o Exige maturation et motivation de la part de l’enfant et des parents § Rarement avant 7 ans, car peu de motivation (le pipi au lit doit DÉRANGER l’enfant) o Durée minimale de 3 mois (et on la laisse minimum 4-6 semaines après la dernière alarme, sinon rechute) o Le + efficace
Quel sont les tx pharmacologique de l’énurésie
nt pharmacologique o SI les autres approches ont échoué o Desmopressine (DDAVP) (succès à long terme de 30%) o Imipramine (antidépresseur tricyclique) § Rechutes fréquentes (court terme succès de 65-80%, mais long terme 25%) § Faible index thérapeutique (peu de marge entre zone thérapeutique et toxique) § Toxicité cardiaque et hépatique
Nommer des MNP
Motivation o Rassurer et impliquer dans le traitement o Renforcement positif § La motivation possèderait un effet bénéfique sur la maturation neurologique o Répartition de l’ingestion des liquides et cesser de boire après le souper o Éviter la caféine et les boissons gazeuses o Uriner avant de se coucher
Psychothérapie : En cas de perturbations émotives importantes ou d’affection psychiatrique évident
Quelles sont les mesures pour de l’énurésie diurne
Calmer les parents · Favoriser l’accès aux toilettes · Protège-dessous · Vêtements de rechange pour l’école · Habitudes régulières de miction dès le réveil et mictions aux 60 à 90 minutes le jour · Bon positionnement sur la toilette · Médicaments anticholinergiques (oxybutinine) : Inhibition de la contraction du détrusor et augmentation de la capacité vésicale. o Utile en cas de vessie neurogène et d’instabilité vésicale · Miction en deux temps afin de bien vider la vessie (dyssynergie vésico-sphinctérienne). · Physiothérapie pour le relâchement adéquat des muscles pelviens (dyssynergie vésico-sphinctérienne). · Approche chirurgicale · Note : Si l’incontinence est liée au stress, il est suggéré de limiter l’absorption de liquides avant l’effort physique et d’uriner avant l’activité
Quels sont les facteurs de bonne réponse à la desmoprissine
polyurie nocturne, un seul événement d’énurésie/nuit, pas plus de 3 nuits/semaine, capacité vésicale diurne normale.
MA du desmopressine
Analogue de l’hormone antidiurétique (ADH)
Ne tx pas à long terme, il y a des rechutes, donc on le prescrit que pour une courte période de temps comme pour aller à un voyage
ES de la DDAVP
Hyponatrémie en lien avec une intoxication à l’eau (éviter de boire de l’eau avant de se coucher)
o Augmentation de la pression intracrânienne
o Hypoosmolarité au niveau plasmatiqu
RECHERCHER SPÉCIFIQUEMENT LA PRÉSENCE DE POLYURIE OU DE POLYPHAGIE, D’INCONTINENCE DIURNE, DE CONSTIPATION, DE TROUBLE MOTEUR ASSOCIÉ, D’ÉNURÉSIE FAMILIALE, ET DE LA PRISE DE LIQUIDE EXCESSIVE
PROCÉDER À UN EXAMEN NEUROLOGIQUE ET RECONNAÎTRE LES SIGNES DE DYSRAPHISME SPINAL.
RECHERCHER LA PRÉSENCE DE FIÈVRE.
RECHERCHER LA PRÉSENCE DE CAUSES PSYCHOLOGIQUES POTENTIELLES.
QUESTIONNER ET INTERPRÉTER LES DIFFÉRENTES SPHÈRES DU DÉVELOPPEMENT ACTUEL DE L’ENFANT.
INTERPRÉTER L’ANALYSE D’URINE ET LA CULTURE D’URINE.
PRESCRIRE, SI INDIQUÉ, UNE ÉVALUATION PARACLINIQUE PLUS POUSSÉE (BIOCHIMIE, IMAGERIE, BILAN URODYNAMIQUE)
RECONNAITRE L’IMPORTANCE D’INVESTIGUER L’ÉNURÉSIE SECONDAIRE) RASSURER LES PARENTS DANS LE CAS D’UNE ÉNURÉSIE FAMILIALE, LEUR VULGARISER LA PATHOPHYSIOLOGIE DERRIÈRE CETTE PROBLÉMATIQUE
DDx d’énurésie primaire
IDIOPATHIQUE FAMILIALE
VESSIE NEUROGÈNE
PRISE DE LIQUIDE EXCESSIVE
CONSTIPATION
DDx d’énurésie seondaire
Infx urinaire, PNA, DI/DM
Vessie neurogène
Cause psycho
Convulsions
