42. Énurésie Flashcards
Qcq l’énurésie
> 1 fois/semaine le jour chez un enfant de > 4 ans
o > 1 fois/semaine la nuit chez un enfant de > 5 an
Qcq l’énurésie primaire
S’il n’y a jamais eu de période de continence durant 6 mois consécutifs
est primaire s’il n’y a jamais eu de période de continence durant 6 mois consécutifs. o Retard de développement ou de maturation de la continence nocturne. § Forte corrélation avec la génétique § Polyurie nocturne par ¯ de la sécrétion nocturne d’ADH et par ¯ de la capacité vésicale. o Coexistence avec syndrome d’apnée obstructive et de TDA ou TDAH
Qcq l’énurésie secondaire
2aire s’il y a eu une période de continence de +6 mois
Régression inorganique souvent liée à de l’anxiété. o Possibilité de causes organiques : Vessie neurogène, diabète insipide, diabète mellitus, infection urinaire basse, etc. o Note : Il est important d’investiguer en cas de suspicion d’une énurésie secondaire.
Est-ce que l’énurésie diurne est davantage organique ou fonctionnelle
Elle est + svt organique
Neuro
Anatomique (uretère ectopique)
DI/DM
Coalescence des petites lèvres
Constipation
Infx urinaire
Origine fonctionnelle de l’énurésie diurne
Anomalie de remplissage (instabilité vésicale ou syndrome d’urgence mictionnelle) o Anomalie de vidange (dyssynergie vésico-sphinctérienne) o Incontinence du rire ou du stress (incontinence à l’effort) o Comportement de rétention prolongée avec mictions peu fréquentes § Peut évoluer vers une vessie dont le volume s’accroît aux dépens d’une hypocontractilité du détrusor.
Quel est le seul test recommandé pour une énurésie monosymptomatique
A/U
Évaluer s’il y a des sx de Co, d’apnée du sommeil ou de TDAH
Quels sont les éléments qu’on recherche pour énurésie organique
Neuro:
- Tonus aN de l’anus, absence de sensation périnéale et réflexe bulbo-caverneux et osté-tendineux et les forces musculaires, présence de globe vésicale
Morphologie: Malformation du sacrum et sténose du méat urétral chez les G circoncis et fusion des petites lèvres chez la fille
12.3 INTERPRETER LES RESULTATS DE L’ANALYSE D’URINE DANS LE CONTEXTE D’UNE ENURESI
ation des résultats o Examen du sédiment urinaire (densité) (diabète insipide) § Densité urinaire normale : 1005-1030 o Recherche du glucose dans l’urine (diabète mellitus) o Nitrites et GB : signes d’infection urinaire o Présence de protéines : glomérulopathie
o Culture d’urine (infection urinaire)
Quand faire une imagerie en cas d’énurésie et quelles sont les modalités d’imagerie
Quand il y a de l’incontinence diurne
Écho rénale: tjrs faire en cas d’incontinence, rechercher les cicatrices rénale, hydronéphrose, épaississement de la paroi vésicale et résidu vésical
Résonnance magnétique de la moelle épinière: Si on pense à une atteinte neuro
Éval urodynamiques en dernière ligne
Quel est la MNP la plus efficace pour l’énurésie primaire?
Appareil (tapis) émettant un signal sonore lorsque l’enfant urine (STOP Pipi) § Apprend au corps à se réveiller lorsque l’enfant a envie o Exige maturation et motivation de la part de l’enfant et des parents § Rarement avant 7 ans, car peu de motivation (le pipi au lit doit DÉRANGER l’enfant) o Durée minimale de 3 mois (et on la laisse minimum 4-6 semaines après la dernière alarme, sinon rechute) o Le + efficace
Quel sont les tx pharmacologique de l’énurésie
nt pharmacologique o SI les autres approches ont échoué o Desmopressine (DDAVP) (succès à long terme de 30%) o Imipramine (antidépresseur tricyclique) § Rechutes fréquentes (court terme succès de 65-80%, mais long terme 25%) § Faible index thérapeutique (peu de marge entre zone thérapeutique et toxique) § Toxicité cardiaque et hépatique
Nommer des MNP
Motivation o Rassurer et impliquer dans le traitement o Renforcement positif § La motivation possèderait un effet bénéfique sur la maturation neurologique o Répartition de l’ingestion des liquides et cesser de boire après le souper o Éviter la caféine et les boissons gazeuses o Uriner avant de se coucher
Psychothérapie : En cas de perturbations émotives importantes ou d’affection psychiatrique évident
Quelles sont les mesures pour de l’énurésie diurne
Calmer les parents · Favoriser l’accès aux toilettes · Protège-dessous · Vêtements de rechange pour l’école · Habitudes régulières de miction dès le réveil et mictions aux 60 à 90 minutes le jour · Bon positionnement sur la toilette · Médicaments anticholinergiques (oxybutinine) : Inhibition de la contraction du détrusor et augmentation de la capacité vésicale. o Utile en cas de vessie neurogène et d’instabilité vésicale · Miction en deux temps afin de bien vider la vessie (dyssynergie vésico-sphinctérienne). · Physiothérapie pour le relâchement adéquat des muscles pelviens (dyssynergie vésico-sphinctérienne). · Approche chirurgicale · Note : Si l’incontinence est liée au stress, il est suggéré de limiter l’absorption de liquides avant l’effort physique et d’uriner avant l’activité
Quels sont les facteurs de bonne réponse à la desmoprissine
polyurie nocturne, un seul événement d’énurésie/nuit, pas plus de 3 nuits/semaine, capacité vésicale diurne normale.
MA du desmopressine
Analogue de l’hormone antidiurétique (ADH)
Ne tx pas à long terme, il y a des rechutes, donc on le prescrit que pour une courte période de temps comme pour aller à un voyage
