93 - PNA + cystite Flashcards
Infection urinaire (adulte) - Def : IU simple / IU cpl / cystite récidivante
IU simple: Ø FDR ‘ cpl
=> cystites + PNA simples
IU compliquée: IU > 1 FDR ‘ cpl - Cystites + PNA compliquées - Prostatites (!! par def) - Terrain pp: femme enceinte / H - Co-morbidité: diabète / ID / IR - Uropathie sous-jacente (résidu vésical / tumeur / lithiase) - Transplantation rénale
Cystite récidivante => ECBU avant ttt
- > 4 épisodes/an
- Ø critères pr une cystite cpl
- ou dernier épisode < 3M
Infection urinaire (adulte)
- Germes
- Facteurs favorisants (x8)
E. Coli (entérobactérie: BGN) à 80%
Facteurs favorisants - Infection génitales - Période pré-menstruelle / grossesse - Hydratation ins. / stase vésicale - Trbl ‘ transit - Insuffisance ou excès d'hygiène - ID / diabète (glucose) - Uropathie (reflux ou obstacle) / CE (calcul ou sonde) - Homme (prostatite): HBP
Infection urinaire (adulte) - BU : indication / résultats / germes sans nitrites
Suspicion ‘ cystite simple (F)
Résultats - Leucocyturie: > 10^4/mL - Nitrites: > 10^5 germes/mL - VPN ++ (> 95%) = une BU (-) élimine (quasiment) une IU
Germes sans nitrites (+) : Staph / Entérocoques / Entérobactéries
Infection urinaire (adulte) - ECBU : indications / modalités / résultats
Indications : any suspicion IU
(sauf cystite aigue simple F)
Modalités (5) +++ - !! ECBU à tjrs réaliser avant ATB - Après toilette périnéale - Recueil au matin ou > 4h après dernière miction - Recueil sur 2nd jet (milieu ‘ jet) - Flacon stérile
Résultts - Leucyturie : > 10^4/mL - Hématurie : > 10^4 /mL - Bactériurie: selon contexte +++ > 10^3 UFC/mL si cystite à E. Coli ou IN urinaire > 10^4 UFC/mL si PNA / prostatite ou cystite autre que E.Coli > 10^5 si chez l'enfant
Infection urinaire (adulte) - Etio : leucocyturie sans germes
Avec infection
- TB / Chlamydia / Mycoplasme
- Prostatite aigue
- Infections décapitées
Sans infection
- Contamination par leuco vaginaux
- NTI chroniques
- Tumeurs urothéliales
- Inflammation vésicale (calculs, RT)
- Néo-vessies iléales ou coliques
Cystite aigue
- Clinique
Interrogatoire - Anamnèse : nb d'épisode /an + last épisode => rch cystite récidivante (> 4/an) - SF urinaires . Brûlures mictionnelles . Pollakiurie / impériosités - Signes associés à rch . Dysurie +++ => cystite cpl à élim . Urines trbl ou hématurie (Ø SdG !)
Examen physique - Rch PNA: signes négatifs +++ (PMZ) . T°C: apyrétique . Ø douleur à l'ébranlement lombaire - BU(+) = leucocyturie > 10^4/mL \+ bactériurie > 10^5/mL - ECBU : ssi échec ttt ou >2 épisodes
Cystite aigue
- Paraclinique : diag + étio
(indications + modalités)
BU : systématique ECBU - I : cystite cpl ou récidivante / PNA ? - Cystite à E. Coli si : leuco >10^4/mL / bactériurie >10^3/mL
B-hCG avant FQ si F jeune (PMZ)
Rch uropathie sous-jacente - Indications . Cystite récidivante ou cpl (dysurie) . Echec ‘ ATB (minute ou usual 7-10j) - Modalités . Echo rénale + VU . ± BUD / cystoscopie / uro-TDM
Cystite aigue
- PEC
Ambulatoire (après élimination PNA++)
ATB - Cystite aiguë simple . ATB probabiliste = ttt "minute" (DU) 1ère I: Fosfomycine-Trométamol (Monuril) ou Nitrofurantoïne DU 2nde I: FQ (Ofloxacine) DU ou pdt 3j - Cystite compliquée sauf : grossesse / >65ans isolé (=simple) / H (= prostatite) . ATB différé → ATBgramme first 1ère I: Nitrofurantoïne PO / durée >7j 2nde I: FQ (Ofloxacine) PO / durée >5j - Cystite récidivante (> 4/an) . Ttt ‘ épisode: idem cystite simple +++ . MHD: apport hydrique > 1.5L/j / mictions régulières non retenues / mictions post-coïtale / rég transit . ATBp: ssi cystites invalidantes / > 6M = Nitrofurantoïne ou Cotrimoxazole (Ø FQ car résistances)
Cystite aigue
- Surveillance
- Etio à évoquer si persistance ‘ symptômes
Auto-surveillance par la patiente - Si persistance ‘ SFU à J3-4 => cs MT: ECBU + ATB adaptée 7-10j - Si persistance après ATB usual => bilan urinaire (rch étio) - Si bilan étio (-) : 2 choix ' ttt . IU répétées invalidantes => ATBp . IU peu invalidantes => ATB /épisode
Etio à évoquer si persistance ou aggravation ‘ symptômes : - Mauvaise observance +++ - Recontamination (= non observance ‘ MHD) - En dernier: résistance bactérienne
PNA
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: atcd ‘ cystites - PNA / uropathie / diabète…
- Anamnèse: ancienneté / début brutal / évolution / 1ère cystite simple
- SF
. Douleur lombaire: unilatérale ++ / irradiant vers OGE
. Signes digestifs (!)
. Hématurie / urines trbl
. ± cystite : dysurie, brûlures mictionnelles, impériosités
Examen physique
- Constantes: T°C (fièvre PMZ) / PA-FC
- SP: dl à l’ébranlement lombaire ac BU(+)
- SdG: AEG / oligurie / RAU sur obstacle / sepsis /âge
=> Echo en urgence : rch DCPC
=> dérivation ‘ urines
PNA
- Paraclinique (all)
Diag
- BU ac nitrites (+) / leucocytes (+)
- ECBU +++ : bactériurie > 10^4
+ ATBgramme systématique
Retentissement - NFS-CRP: sd inflammatoire - Iono-urée-créat: rch IRA / trbl HE !! créat N si PNA non cpl unilatérale - Hémoc car fièvre
Bilan étio = rch obstacle sur VU
1) Echo rénale + VU en urgence
- SP: œdème / hypotonie ‘ CPC / dé-différenciation cortico-médullaire
- Retentissement : DCPC / abcès
2) ASP (bof)
- Rch calcul lithiasique si 1ère PNA
3) Uro-TDM
- !! CI formelle PdC iodé si IRA (PMZ)
- I: PNA cpl ou récidivante / échec ATB
- SP : hypodensité parenchymateuse triangulaire à base corticale (foyer)
- Au décours: ± “cicatrice corticale” (infarctus) = irréversible
4) Urétro-cystographie rétrograde
- Indications : H, petit garcon, F > 2PNA
- Rch : reflux vésico-urétéral congénital
Bilan pré-thérapeutique
- hCG plasmatiques si femme jeune
!! FQ tératogènes (PMZ)
PNA
- PEC
Ambulatoire ssi - Sujet jeune / Ø SdG / tableau typique - Ø co-morbidités ou terrain à risque - Observance satisfaisante \+ réévaluation systématique à 48-72h
Hospitalisation sinon / en urgence
Ttt sympto : hydratation ++
ATB 1) PNA simple ambu => monothérapie - Après ECBU / actif germes uro (E. Coli) - ATB probabiliste PO>IV 14j = C3G ou FQ (Cipro) 2) PNA cpl ou hospit => bithérapie - Après ECBU / active ctr E. coli. / IV - ATBp: C3G ou FQ 28j ± Aminoside 3j puis relais FQ PO après >48h d'apyrexie 3) Diabète => ATB 6S car PNA grave / cpl fq (nécrose papillaire, abcès rénal)
Si DCPC à l'écho = obstruction (PMZ) - CN fébrile = urgence médico-chir +++ - Dérivation ‘ urines / en urgence: drainage par sonde urétérale (± JJ / en 1ère I si femme ++) - NPO ttt étio à distance: bilan + LEC
PNA
- MA
Prévention ‘ IU
- Apport hydrique suffisant > 1.5L/j
- Mictions non retenues / fréquentes
- Régularisation ‘ transit
- ± miction post-coïtale si rapports
Autres mesures habituelles
- Education: cs si SFU ± fièvre +++
- Hygiène : lavage ‘ mains
- Hygiène périnéale rég / sans excès
- Eviter vêtements moulants / synthétiq
- Toilette post-selles sens antéro-post.
- Traiter les infections génitales
PNA
- Surveillance
Clinique: cs contrôle à J3 si ambu (PMZ)
- Efficacité + tolérance
- ± adaptation à l’ATBgramme
ou hospitalisation si Ø apyréxie
Paraclinique - Si ambulatoire : TDM à 48h - Si PNA simple : Ø ECBU contrôle - Si PNA cpl ou mauvaise rep au ttt . ECBU + créat à 48h + 4S - Si Genta: dosage ‘ résiduel (cf IRA ++)
