315 - Hématurie

Question 1

Hématurie

• Def : hématurie macro vs micro
• Orientation étio : origine uro vs rénale

Answer 1

Hématurie

• Macro: hématies > 500/mm3
• Micro: hématies > 10/mm3 sur ECBU

Etio uro (lésions ‘ voies urinaires)

• Hématurie ‘ sang rouge (± discontinue)
• Psce ‘ caillots +++
• Douleurs lombaires ou pelviennes
• Signes urinaires associés

Etio néphro (maladie glomérulaire)
- Hématurie ‘ sang brun
- Cylindres + déformation ‘ hématies 
(Ø caillots)
- Ø douleur
- Ø SF urinaires, Ø fièvre
- Atcd familiaux ‘ néphropathie

Question 2

Hématurie

- Etio

Answer 2

A tjrs évoquer +++

• Trauma (urètre / uretère / rénal)
• Iatrogène: surdosage en AVK
• “Fausse hématurie”: myoglobinurie / Rifampicine…
• Contamination par saignemt vaginaux

Causes uro
- Hématurie initiale = étio urétro-prostatique
. Prostatite / urétrite    
. Cancer ‘ prostate / adénome (HBP)
- Hématurie terminale = cause vésicale
. Tumeur urothéliase (vessie + VE) ++ 
. IU basse (cystite)  +++
. Bilharziose
- Non discriminant (initiale / terminale / totale)
. Lithiase rénale ++
. PNA
. Cancer ‘ rein ++ 

Causes néphro (parenchymateuse)
- NG +++ 
. GN à dépôt mésangiaux d’IgA  
. GN membrano-proliférative  / extra-capillaire / GNA post-infectieuse
. Sd Alport
- Néphropathie vasculaire aiguë 
- Néphrite interstitielle aiguë médicamenteuse
- PKRAD

Question 3

Hématurie

- DD

Answer 3

Coloration ‘ urines

• Aliments: betterave, choux rouge, myrtille…
• Mdct : Rifampicine / Métronidazole / Vit. B12 / Erythromycine
• Pigments humains: Hb, myoglobinurie, bilirubine, porphyrie..
• Métaux: plomb / mercure

Contamination par un saignement

• Urétrorragie: rch saignement hors mictions
• Génitaux: métrorragies / règles / hémospermie chez l’homme

Question 4

Hématurie

- Clinique

Answer 4

Interrogatoire
- Terrain: atcd uro / atcd familiaux (PKRAD)
- Prises: mdct (TAG-TAC / RMP) / alim
- Anamnèse: installation / trauma ? / voyage ? / épisode ORL récent (Berger)
- SF
. Hématurie: micro ou macro / initiale ou terminale / caillots…
. S. associés: SFU / douleur / AEG…

Examen physique
- Constantes : PA (HTA ?) / T°C (fièvre ?) / FC (tachycardie)
- BU +++ confirmée par ECQU
- Examen général / retentissement
. Caillotage: rch RAU (globe) / colique néphrétique
. Infectieux: T°C / signes ‘ sepsis (prostatite)
. HD (rare): pouls / pâleur / FC / PA / choc

Question 5

Hématurie

- Dogmes (x2)

Answer 5

Hématurie = CI KT sus-pubien (PMZ)

Any hématurie = urothéliome JPDC
=> risque ‘ dissémination

Question 6

Hématurie

- Paraclinique : bilan 1ère I

Answer 6

- ECBU (ECQU)  ac cytologie urinaire
=> diag+ quantifie / rch IU + c. K
- Iono-urée-créat  
=> fonction rénale
- Echo rénale + VU
=> lithiase, tumeur, hydronéphrose..
- NFS-pl + TP-TCA
=> rch anémie / trbl ‘ coagulation

Question 7

Hématurie

- Paraclinique : bila 2ème I

Answer 7

- Protéinurie /24h 
=> rch NG (protéinurie)
- Cytologie urinaire pdt 3j 
=> rch ¢ néoplasiques 
- Cystoscopie: si hémat macro + ECBU N 
=> urothéliome JPDC (PMZ)
- Uro-TDM ou UIV (2nde I) 
=> rch tumeur rénale, malformation..

Question 8

Bilharziose urinaire

• Carac : clinique (x1) + paraclinique (x1)
• Ttt
• Cpl

Answer 8

Hématurie macro
Vessie porcelaire
Ttt : Praziquantel

Cpl : K vessie (carcinome épidermoïde)