328 - Protéinurie + SN Flashcards
Protéinurie
- Def : micro-albuminurie / albuminurie / protéinurie
Dosage pondérale
- Albuminurie normale : < 30 mg/24 h
- Microalbuminurie : 30-300 mg/24h
ou 30-300 mg/g (ou mmol) de créatininurie
- Albuminurie : > 300mg/24 h
- Protéinurie clinique: > 500 mg/24 h
ou rapport protéinurie/créatininurie > 0,5 g/g
BU : g/L
- Traces ou 1+ : < 0,3 g/L (prap concentration ‘ urines)
- 2+ : environ 1 g/L
- 3+ : environ 3 g/L
Protéinurie
- Bilan 1ère I si suspicion protéinurie
BU
- N / non significatif : 1x = protéinurie < 0.3g/L
- 2x (~ 1g/L) ou 3x (~ 3g/L) : pathologique
Protéinurie /24h ac dosage pondéral
- Albuminurie si > 300mg/24h
- Protéinurie pathologique si > 500mg/24h
ou protéinurie / créatinurie > 0,5 g/g
NFS + créat: interprétation ‘ BU
2ème I
- EPU : analyse qualitative
- Echo rénale + VU
=> rch hydronéphrose (=NTI) / DD obstruction
Protéinurie
- PBR : indications + CI + modalités
+ 2 temps d’interprétation
Indications - Systématique devant tout sd glomérulaire (NG) - IRA sans cause évidente - SN impur : hématurie / HTA - Signes extra-rénaux - Exclusion d'une NTI immuno-allergique (si mdct à continuer) - Oligo-anurie > 3S (= après exclusion NTA)
Sauf:
- SNI typique ‘ enfant 1-10ans
- ND avérée / amylose / PKRAD / NTI chronique / NV chronique
- Iatrogène
Modalités
- Info + consentement
- Hospit systématique
- Bilan pré : hémostase + écho + ECBU
- PA sous contrôle
- PBR percutanée ss contrôle écho + AL
(!) CI PBR (x5)
- Trbl ‘ hémostase ou thrombopénie
- Rein unique ou malformation rénale
- HTA non contrôlée
- IRC sévère
SN (adulte)
- Etio
NG primitives (60%)
- SN idiopathique: LGM ou HSF (20%)
- GEM primitive (40%)
- GMP primitive (< 2%)
NG secondaires (40%) - Diabète +++ (20%) - Amylose AL ou AA (5%) - LED (5%) - 10% = formes secondaires de . LGM: lymphome / AINS / Lithium . HSF: drépanocytose / VIH . GMP: VIH / sepsis . GEM: cancer / lupus / iatrogène / VHB
SN (adulte)
- Clinique
Interrogatoire - Atcd néphro + fam : néphro / gnl - Rch FD : mdct (AINS, Lithium, INF) / vaccination / infection - Oedemes - Signes « extra-rénaux » . Généraux: AAA / fièvre . Articulaires: arthralgies, myalgies . Dig: douleur abdo, diarrhées sanglantes . Cutanés: purpura vasculaire + livedo . Pulmonaire: dyspnée, hémoptysie (HIA) . ORL : épistaxis, sinusite, rhinite . Neuro: centraux ou périph . Ophtalmo : uvéite
Points communs à tous les SN - Œdèmes +++ => peser ++ ± anasarque !! SN sans oedemes si régime sans sel ou diurétique - Oligurie: si installation rapide ‘ SN - Urines mousseuses: albuminurie massive - HTA variable selon étiologie
SN (adulte)
- Paraclinique : diag positif
BU puis protéinurie /24h
ac dosage pondéral
- Protéinurie permanente + abondante
- Protéinurie > 3g/24h (ou > 50mg/kg/j)
EPP : hypo-protidémie < 60g/L
+ hypo-albuminémie < 30g/L
Détermination SN « pur ou impur » +++ (PMZ)
- EPU : sélectivité ‘ protéinurie
- iono-urée-créat S+U => IRA organique
- ECBU ou sédiment urinaire => rch cylindres
SN (adulte)
- Paraclinique : retentissement
Hémostase:
TP / D-dimères / fibrinogène / AT.III / facteurs ‘ coagulation
Dyslipidémie: EAL
Complément: C3 + C4 + CH50 (enfant ++)
Infectieux: NFS-CRP / ECBU / RxT
Hémato: NFS / EPP
- NFS : Hypo-protidémie
- EPP : ↗ α-2-globulines + β-globuline + fibrinogène / ↘ γ-globulines
- Créat : variable selon étio / asso IR o,f
SN (adulte)
- Paraclinique : diag étio
PBR ++
SN chez l’enfant => complément
SN chez l'adulte - Glycémie => néphropathie diabétique - Complément: C3, C4 + CH50 - AAN ± anti-DNA natif => LED (ANCA + Ac anti-MBG en 2nde I) - EPP + EPU ac IF ‘ Ig (si >45ans) => Amylose, myélome - Cryo => GNRP type II - Sérologies VHB + VHC => GEM IIR ou GMP sur cryo
SN (adulte)
- PEC : ttt préventif des cpl
1) Ttt néphroprocteteur
- IEC si IR
- Anti-hypertenseur si HTA
2) Thrombo-emboliques
- AAP si albumine 20-30 g/L
- HNF puis AVK si albu < 20
- MHD: Ø repos strict / BAT / mobile
3) Dyslipidémie : Statines + régime
4) Dénutrition
- Apports caloriques suffisants
- Nursing en prévention ‘ escarres
SN (enfant)
- SNi : clinique carac + types histo
- DD SNi
Clinique
- Enfant 1 - 10 ans
- Atcd récent d’infection ou allergie
- Sd œdémateux généralisé “explosif”
- Douleurs abdo fq
SNi : 3 types histologiques
- LGM (80%) : bon pronostic car corticosensible
- HSF (10%) : cortico-résistant / 35% IRC
- PMD (10%) : corticosensible / pronostic intermédiaires
DD SNi
- Protéinurie d’orthostatisme / effort
- Fièvre élevée
- Glomérulopathies / tubulopathies / malformations
SN (enfant)
- PEC : ttt curatif
1ère I: Prednisone pdt 18S (4,5M)
- Attaque: forte dose 4S (2mg/kg/j)
- Entretien: dose alternée 8S (2mg/kg/2j)
- Décroissance progressive sur 6S
NPO (cf cpl SN) :
- MA corticoïdes
- CI HBPM car enfant mais mobilisation
- Surveillance infection
2nde I si corticorésistance
- Corticorésistance = échec après 5S (dont 1S en IV)
- PBR systématique (rch HSF ou PMD)
+ génétique (mutation podocine)
- IS = Ciclosporine (mais néphrotoxicité)
SN (enfant)
- Def : rémission complète / cortico-dépendance / cortico-résistance
- Rémission complète:
disparition totale ‘ protéinurie après ttt d’attaque - Cortico-dépendance:
rechute à la décroissance ou +3M après arrêt (50%) - Cortico-résistance:
Ø rémission complète à 5S (dt 1S en IV / 10%)
