264 - NG (résumé) Flashcards
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- Def NG
- Protéinurie : > 2g/24h (>50% alb / sélective si >80% alb) - Hématurie (cylindres hématiques, GR déformés) - HTA - IR organique - ± œdèmes
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- SN : def + indications PBR
Def SN
- Protéinurie > 3g/L
- Albumine < 30g/L
- Pur ou impur
Indications PBR :
- Systématique devant tout sd glomérulaire (NG)
- IRA sans cause évidente
- Protéinurie abondante / hématurie
- Signes extra-rénaux
- Exclusion d’une NTI immuno-allergique (si mdct à continuer)
- Oligo-anurie > 3S (= après exclusion NTA)
Sauf:
- SNI typique ‘ enfant
- ND avérée / amylose / PKRAD / NTI chronique / NV chronique
- Iatrogène
Sauf
- Enfant < 10 ans
- Suspicion ND ou RD au FO
- Suspicion ‘ Amylose
- N. héréditaires
- SHU
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- SN : étio
NG primitives (60%)
- SN idiopathique: LGM ou HSF (20%)
- GEM primitive (40%) : Ac anti-PLA2R
- GMP primitive (< 2%)
NG secondaires
- Diabète +++
- Amylose ++
- LGM: lymphome / AINS / Lithium
- HSF: drépanocytose / VIH
- GMP: VIH / sepsis
- GEM: diabète ? / amylose ? / lupus / cancer / AINS / VHB-syphilis
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- Etio (SN) : LGM / HSF / amylose
LGM
- Lymphome Hodgkin : biopsie
- Mdct : AINS, Lithium, INF
HSF
- Réduction néphronique
- Post-infl. : LGM, diabète, vascularite
- VIH, drépanocytose
Amylose
- Myélome : EPP, EPU
- MGUS
- Inflammation chronique
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- Etio (SN) : GEM
- AI = idiopathique => Ac anti-PLA2R
- Cancers solides (cf)
- Hémopathies => EPS, EPU
- Infections => VHB, syphilis
- Mdct : AINS
- M. systémiques :
. LED => AAN, anti-DNA, complément
. Sarcoïdose => ECA, EPS, [Ca]s+u, biopsie
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- SN : PEC commune (+ spé selon histo)
Ttt symptomatique : oedèmes
- Restriction sodée
- Diurétiques ‘ anse
- Apports normo-protidiques
Ttt préventif (x4 )
1) Thrombo-emboliques
- AAP si alb 20-30 g/L
- HNF puis AVK si alb < 20
- MHD: Ø repos strict / BAT / mobilisation
2) Ttt néphroprocteteur
- IEC si IR
- Anti-hypertenseur si HTA
3) Dyslipidémie : Statines + régime
4) Dénutrition
- Apports caloriques suffisants
- Nursing en prévention ‘ escarres
Ttt curatif
- GEM : rémission spontanée <1 an ou IS
- LGM + HSF : corticoïdes
(attaque 4S puis entretien 6M)
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- SNA : def
Infection récente (ORL, cutanée)
Brutal + transitoire
- PU < 3g/L
- Hématurie => urines coca-cola
- HTA +++
- IRA (modérée, transitoire) + oligo-urie
- Œdèmes si enfant ± adulte
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- SNA : étio + paraclinique (non détaillée) + PEC
Etio - GNA post-infectieuse (Strepto / staph ++) - ± Cryoglobuline - ± Lupus
Paraclinique
- PBR si adulte
- ↘ complément
PEC - Ttt symptomatique . Hospitalisation / repos au lit . Diurétiques (Lasilix) - Ttt curatif : Ø (ATB ss infection persistante)
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- GNRP : def
Progressif (mois)
- PU < 3g/L
- Hématurie
- IRA progressive +++
- Ø HTA
Signes extra-rénaux
=> PBR en urgence
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- GNRP : étio (ac clinique spé) + paraclinique
Type 1 : Goodpasture - Clinique . IRA progressive . Atteinte pulmonaire (HIA) - Paraclinique : . PBR en urgence +++ . Ac anti-MBG . Complément : C3, C4, CH50 . RxT
Type 2 : PR / LED / cryo / vascularite infl. - Clinique : signes extra-rénaux - Paraclinique : . PBR en urgence +++ . PR : ↗ IgA sériques + ↗ C3 . LED : AAN + anti-DNA + ↘ complément . Cryo : cryoglobulines (+) . Endocardite : hémoc
Type 3 : C&S / Wegener
- Clinique : ?
- Paraclinique : PBR en urgence +++ / ANCA (p+c)
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- GNRP : PEC
Ttt symptomatique
- Hospitalisation ± REA
- O2 si HIA
- Correction hyperK ± EER
Ttt curatif
- Corticoïdes (IV 3j → PO 8S)
- Echanges plasmatiques
- ± IS (Endoxan = Ciclophosphamide )
Ttt préventif (x4 )
1) Eradication ‘ foyers infectieux +++
1) Thrombo-emboliques
- AAP si alb 20-30 g/L
- HNF puis AVK si alb < 20
- MHD: Ø repos strict / BAT / mobile
2) Ttt néphroprotecteur
- IEC si IR
- Anti-hypertenseur si HTA
3) Dyslipidémie : Statines + régime
4) Dénutrition
- Apports caloriques suffisants
- Nursing en prévention ‘ escarres
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- HMR : def + étio + paraclinique + PEC
Brutal ou progressif - Micro ou macro - ± PU < 48h) . PR / cirrhose OH - Sd Alport
Paraclinique : PBR
- EPS : ↗ IgA sériques
- Complément N
PEC
Néphropathies glomérulaires (résumé)
- HMR : PEC
Ttt curatif si forme grave
- Corticoïdes
- Transplantation rénale
Ttt préventif (x4 )
0) Eradication ‘ foyers infectieux +++
1) Thrombo-emboliques
- AAP si alb 20-30 g/L
- HNF puis AVK si alb < 20
- MHD: Ø repos strict / BAT / mobile
2) Ttt néphroprotecteur
- IEC si IR
- Anti-hypertenseur si HTA
3) Dyslipidémie : Statines + régime
4) Dénutrition
- Apports caloriques suffisants
- Nursing en prévention ‘ escarres
