134 - Néphropathies vasculaires chroniques

Question 1

Néphropathies vasculaires chroniques

- Néphro-angiosclérose « bénigne » : physiopath

Answer 1

Atteinte ‘ petits vaisseaux 
- Par adaptation à l'hyperpression ‘ HTA 
(ancienne, mal équilibrée) 
→ hypotrophie rénale symétrique
- Oblitération progressive ‘ petits vss 
par une endartérite fibreuse

Question 2

Néphropathies vasculaires chroniques

- Néphro-angiosclérose « bénigne » : clinique + paraclinique

Answer 2

!! Ø signe spécifique : diag d’élimination si IRC lentement progressive + HTA

Terrain :

• Atcd ou FDRCV
• Sujets âgés / race noire

Diag
- HTA ancienne mal équilibrée 
± retentissement (rétinopathie, HVG..)
- IRC lentement progressive 
ac microalbuminurie ou protéinurie 
- EchoD : ↘ taille ‘ reins
sans sténose ‘ a. rénales 
(≠ HTA réno-vasculaire)

Question 3

Néphropathies vasculaires chroniques

- Néphro-angiosclérose « bénigne » : PEC

Answer 3

Ttt ‘ néphroangiosclérose = ttt ‘ HTA ++
- Objectif: PA < 130/80mmHg
- IEC systématique  
± Thiazidiques 
- ± MHD (restriction sodée)

PEC ‘ IRC (cf)

PEC ‘ FdR CV (PMZ)
= Statines / Aspirine / équilibre ‘ diabète / arrêt ‘ tabac…

Question 4

Néphropathies vasculaires chroniques

- Sténose ‘ artères rénales : physiopath

Answer 4

Sténose ‘ artère rénale => ↓ DFG
= “pseudo-HTA”
=> activation ‘ SRAA => hyperaldo IIR
= HTA réno-vasculaire

Question 5

Néphropathies vasculaires chroniques
- Sténose ‘ artères rénales : étios (x2)
+ carac (écho / clinique / paraclinique )

Answer 5

Sténose athéromateuse (SAAR)
- Terrain	: H > 45 ans / FDRCV +++ 
(diabète D2 ++ / tabac ++ )
- Carac ' ' sténose : 
. Loc proximale (près ‘ ostium) / bilat
. Dilatation post-sténosique
=> risque ‘ thrombose	+++
- Clinique : asymptomatique ++
. HTA ancienne, résistante à trithérapie 
. OAP flash
. Dégradation ‘ fonction rénale sous IEC
. IRC si sténose bilatérale 
(= néphropathie ischémique) 
- PC : protéinurie + hématurie faibles

Fibrodysplasie ‘ média (SFAR)
- Terrain :  F 25-40 ans / Ø FDRCV
- Carac ' sténose
. Lésions distales / svt bilat
. Aspect en « collier ‘ perles »
- Clinique : HTA découverte récente
- PC : ± hypERaldo IIR

Question 6

Néphropathies vasculaires chroniques
- Sténose ‘ artères rénales :
paraclinique si suspicion

Answer 6

Angio-IRM ‘ a. rénales ++ (ref)

Echo-D ‘ artères rénales +++

• Mee sténose ‘ artère rénale
• ↘ taille ‘ reins / asymétrie
• Rch thromboses (SAAR ++)

Artériographie: revascu (!! iode)

• Confirme : sténose uni ou bilat / serré
• Type : athéromateuse vs fibrodysplasiq
• Loc : ostiale, prox, distale, segmentaire

Test d’imputation aux IEC

Bilan bio : mee hypERaldo IIR
- Iono : hypoK ++ / alcalose métabolique
- Dosages hormonaux:
[aldostérone] ↑ + [rénine] ↑

Bilan ‘ HTA +++ (PMZ)

• Bilan minimal (cf)
• Autres loc : EE / échoD TSA…

Question 7

Néphropathies vasculaires chroniques

- Sténose ‘ artères rénales : PEC

Answer 7

Ttt sympto : IRA sur IEC

• Arrêt immédiat : IEC + diurétiques
• Expansion hydrosodée prudente ++

PEC ‘ FDRCV (PMZ)

• MHD: dont restriction sodée +++
• Aspirine + Statine car polyvasculaire

Revascularisation rénale
- Indications
. En urgence: atcd OAP flash ou HTA maligne
. Dégradation rapide ' fonction rénale
- Modalités
. ATL percutanée ac stent +++ 
pdt artério rénale
. Ttt chir (2nd I): pontage aorto-rénal 

Surveillance
- Clinique: cs régulières au long cours /an + PA / athérosclérose
- Paraclinique: 
. Bilan rénal / bilan d'HTA 
. EchoD a. rénale si souffle