319 - Hypercalcémie (+ hypo) Flashcards
Hypercalcémie
- Valeur normale + calcul Ca corrigée
- Calcul QT corrigé
Hypercalcémie
- Erreur d’hypercalcémie
- Erreur ‘ dosage => 2nd prlvmt systématique +++
- Erreur au prélèvement
(garrot / orthostatisme / digestion) - Erreur liée à l’albuminémie (PMZ)
=> hyperprotidémie / hypoalbuminémie
Hypercalcémie
- Physiopath : effet PTH / vit. D / calcitonine
PTH-1-84 = hyper-calcémiante + hypo-phosphorémiante
- ↗ absorption digestive
- ↗ résorption osseuse (ostéoclastes)
- ↗ réabsorption rénale tubulaire
Vitamine D3 = hyper-calcémiante
- ↗ absorption digestive Vit-D dépendante (25-OH-D3)
Calcitonine = hypocalcémiante (~)
Hypercalcémie
- Etio (ac bilan Ph-Ca associé)
Hyperparathyroïdie primaire (40%) - Carac . Hyper-Ca + hyper-calciurie . Hypo-Ph + hyper-phosphaturie - Etiologies . Adénome parathyroïdien +++ (80%) . Hyperplasie diffuse ‘ PT (15%) => rch NEM (2%) Type 1: HPT + T pancréas + adénome HP Type 2a: HPT + CMT + phéo . Carcinome parathyroïdien (5%)
HPT II : [Ca] N ou ↘
- IRC +++
- Hypovitaminose D (ostéomalacie)
par carence d’apport ou malabsorption
Néoplasies malignes (50%) - Carac : DD HPT I . ↘ [PTH 1-84] . Ø hypercalciurie / Ø hypophosphorémie - Etiologies . Myélome multiple (20%) . Métastases ostéolytiques (30%) : PP++RS++T . Sd paranéoplasique = PTHrp : rein / CBNPC / VADS
Etiologies iatrogènes = 10%
- Vit D ou A ++ / Thiazidique ++ / Lithium
- Supplémentation calcique sur IRC
Autres (rares)
- Sarcoïdose + autres granulomatoses
- Hyperthyroïdie
- Immobilisation prolongée
Hypercalcémie
- Clinique : interrogatoire /
signes hyperCa aigue vs chronique
Interrogatoire
- Rch étio iatrogène: Vit D + Thiazidiques (PMZ)
- Rch atcd : cancers / HPT I / lithiases, coliques, fractures, NEM..
Signes d’hypercalcémies aigues
- Signes généraux: AEG / adynamie
- Signes dig: n-v / douleur abdo / anorexie / constipation
- Signes neuro: asthénie / dépression / confusion / trbl ‘ vigilance
- Signes néphro: sd polyuro-polydipsique / DIC puis DEC = DG +++
- Signes cardio => ECG (PMZ)
tachycardie sinusale / HTA / TdC ou TdR
Signes d’hypercalcémies chroniques
- Lithiases rénales sur HPT IR + hyper-Ca prolongée
- IRC : néphrocalcinose
- Signes osseux : dl osseuses diffuses / déminéralisation / ostéite
- Trbl CV : dépots calciques sur valves + coronaires
Hypercalcémie
- SdG cliniques
SdG: “hypercalcémie maligne”
- Trbl ‘ vigilance
- Fièvre / tachycardie
- Douleur abdo pseudo-chirurgicale / iléus paralytique
- Déshydratation globale ± choc hypovolémique
Hypercalcémie
- Def : hypercalcémie menacante
Ca > 3.5mM
SdG cliniques (cf)
ECG
("Ta raquette plate perd son rythme")
- Tachycardie sinusale (sur DEC)
- Trbl repolarisation :
. Raccourcissement ‘ QT +++
. Applatissement ‘ ondes T
- TdC : BSA / BAV ac allongement ‘ PR
- TdR ventriculaires: ESV ++ / TV / TDP
=> risque ' mort subite
Hypercalcémie
- Paraclinique : bilan retentissement
si hypercalcémie chronique
Retentissement rénal
- Bilan rénal: urée / créat / prot 24h +++
- Echo rénale + ASP => rch lithiase + néphrocalcinose
Ostéo-articulaire +++
- Radio standards
- Ostéodensitométrie
=> rch déminéralisation diffuse pseudo-ostéoporotique
Hypercalcémie
- Paraclinique : bilan étio
1ère I: rch HPT primaire
- Bilan phospho-calcique S+U
. Sang: hyperCa / hypoPh
. Urine: hypercalciurie / hyperphosphaturie
- Dosage ‘ PTH 1-84
. ↗ ou “anormalement normale” = HPT I +++
. ↘ = oriente vers néoplasie (rétrocontrôle)
2nde I: rch néoplasie selon clinique
- Dosage [PTH-rp] => CBNPC / K rein / ORL
- RxT ± TDM thorax => K poumon
- Mammo ± écho mammaire => K sein
- Echo rénale ± TDM abdo => K rein
- Echo thyroïde ± cytoponction => cancer ‘ thyroïde
Si HPT I : repérage ‘ adénome pr chir
- Echo cervicale + parathyroïdes
- Scinti au MIBI (marqueur spécifique)
Hypercalcémie
- PEC : hypercalcémie menaçante
Hospitalisation / urgence vitale / en REA si [Ca] > 3.5mM
- VVP / scope ECG / monitoring
- (!) Arrêt ‘ mdct hyperCa / hypoK
(diurétiques ++ / digitaliques)
Ttt symptomatique
1) Ré-équilibration HE
- Réhydratation massive +++ par sérum phy IVL 3-6L/j
- Ttt hyperkaliémie si asso = KCl IVL progressif selon iono
- Diurèse forcée par Furosémide
(!) Après correction ‘ déshydratation + supp. K +++ (PMZ)
2) Ttt hypocalcémiant
- Biphosphonates IV +++
. Ex: Pamidronate (Aredia) IV
. I: HyperCa grave + entretenue / en pratique [Ca2+] > 3mM
. Effet retardé mais prolongé
- Corticoïdes si : intox Vit D / myélome / sarcoïdose
- Calcitonine SC (bof)
3) EER (dialyse)
- A discuter si: [Ca] > 4mM / IRA non résolutive /
échec ‘ biphosphonates
Ttt étio : rch néoplasie
Surveillance
- Clinique: diurèse / scope + PA + FC / poids
- Paraclinique: calcémie / iono-créat
Hypercalcémie
- PEC : hypercalcémie non menancante / chronique
Ambulatoire si asymptomatique (svt)
Rch + ttt hypokaliémie asso +++
(!) Arrêt ttt inducteurs : Ca / vit.D / diurétiques / Lithium / Digitaliques
Ttt symptomatique = MHD only +++
- Boisson abondante (évite DEC)
- (!) CI régime pauvre Ca tant que ostéoporose non éliminée
Ttt étiologique : HPT I
1) Ttt chirurgical
- Indications : < 50ans / Ca2+ (corrigée) > 2.75mM / ↗ calciurie / IRC stade 3 / hyper Ca sympto ou cpl / ostéoporose
- Chir conventionnelle
. Cervicotomie → parathyroïdectomie + anapath
. Ø examen pré-op: repérage macro
- Chirurgie mini-invasive (lésion unique)
. Repérage pré-op needed : écho / scinti
. Abord direct ‘ adénome
2) Si abstention chirurgicale = MHD +++
- Boisson abondante
- Eviter mdct hypercalcémiant
- Apport alimentaire en calcium N (1g/j)
- Si carence vit. D: supplémentation
- Ttt mdct si ostéoporose
Surveillance
- Calcémie + albumine /6M
- Ostéodensitométrie /2-3ans
- Créatinine /an
Hypercalcémie
- Cpl (HPT I)
Ostéo-articulaires +++
- Déminéralisation osseuse diffuse = ostéoporose
- Déformation articulaires: mains ++
- Chondrocalcinose articulaire (CCA)
Uro-néphrologiques
- Lithiase urinaire calcique ± CN
- Néphrocalcinose: NTI chronique
- IRC: à terme / sur néphrocalcinose
CV
- HTA (par médialcalose diffuse)
- TdR / TdC
- IC (tardive)
Digestives
- Lithiases biliaires ou pancréatiques
- Pancréatite chronique calcifiante
Hypercalcémie
- Bilan phospho-calcique sanguin si : HPT I / IRC / ostéomalacie / acromégalie / carence vit D
HPT I => hyperCa / hypoPh
Ostéomalacie / carence vit D => hypoCa / hypoPh
IRC => hypoCa / hyperPh
Acromégalie => hyperCa / hyperPh
Hypocalcémie
- ECG
- PEC
ECG : FC N / allongement QT
PEC
- Hydratation : sérum phy
- Gluconate de calcium IV
- Magnesium IV
- Prescription Unalfa PO
