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PSIQUIATRIA > 9.3 Perturbações geriátricas - episódios depressivos > Flashcards

9.3 Perturbações geriátricas - episódios depressivos Flashcards

1
Q

Episódio depressivo- Dx

A

A.

  • Humor depressivo
  • Perda de interesse
  • Redução energia e diminuição da atividade

B.

  • Redução concentração
  • Redução confiança e auto-estima
  • Ideias de culpa e desvalorização
  • Pensamentos pessimistas
  • Ideias de se magoar
  • Disturbios do sono
  • Diminuição do apetite

Ligeiro: pelo menos 2A+2B
Moderado: pelo menos 2A+ 3B
Severo: 3A (todos)+ 4B

ICD10
Ligeiro:
Sintomas de ansiedade
Alterações do sono (dificuldade em adormecer)
Variações do humor (piora ao fim do dia)
Pessimismo sem ideação suicida

Moderado:
Sintomas biológicos: anedonia, insónia terminal, perda de peso/apetite, diminuição do libido, amnerroeia

Grave:
Delírios culpa, hipocondríacos (preocupação intensa, não cede à argumentação), ruína (indivíduo crê que perdeu todo o dinheiro num investimento q fez há meses), nihilista (nega a existência do mundo e pensa q está morto, nega existência da família ou de uma parte do corpo), persecutórios
Alucinações auditivas

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2
Q

Depressão - Aparência:

A
  • negligência dos autocuidados
  • lenificarão psicomotora
  • cabisbaixo, ombros curvados
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3
Q

Depressão - Humor deprimido:

A

Humor deprimido:

  • Pior ao acordar melhora durante o dia
  • Pervasivo - não melhora com supostas coisas que dariam alegria
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4
Q

Depressão - Cognições depressivas:

A

Pensamentos negativos:

  • Menos valor
  • Pessimismo
  • Culpa

Ideias de desesperança e ideias suicidas

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5
Q

Depressão - comportamento dirigido

A 
Anedonia
Falta de espontaniedade
Evitam encontros sociais
Falta de energia
Letargia

Tudo é um esforço, não concluem tarefas

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6
Q

Depressão - Alterações psicomotoras

A

Lentificação psicomotora – aumento do tempo de latência na resposta
Agitação / inquietude
Ansiedade

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7
Q

Depressão - sintomas biológicos!! (5!!!)

A

● insónia terminal;
● alterações do ritmo circadiano - humor está pior de manhã e vai melhorando ao longo do dia;
● perda de apetite;
● perda ponderal;
● obstipação;
● perda de libido;
● amenorreia (professor não referiu mas está na p. 195 do Oxford).

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8
Q

Depressão psicótica

A

•Ideias delirantes de conteúdo congruente com o humor
Menos valia, culpa, doença, pobreza
•Ideias delirantes persecutórias, hipocondríacas, ruína Falam dele de forma derrogatória
Vingança

Síndrome de Cotard
◦ Delírio niilista - condição de que o corpo está vazio, a desaparecer ou não funciona
◦ Já morreram ou a família já morreu; partes do corpo estão em decomposição… Alucinações congruentes ou não congruentes com o humor

Aceitam a perseguição achando-se culpados dela -> DD psicose não afectiva

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9
Q

Depressão mascarada por

A

Queixas hipocondríacas

Ansiedade

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10
Q

Perturbação Persistente de Humor - Distimia

A
  • Persistência de sintomas que não cumprem critérios de depressão
  • Sem evolução
    • 2 anos
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11
Q

Depressão retardada

A

◦ Lentificação psicomotora proeminente ◦ Extremo: Depressão estuporosa
◦ Lentificação severa
◦ Discurso pobre
◦ Imobilidade e Mutismo

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12
Q

Depressão atípica

A 
◦ Humor deprimido variável
◦ Reatividade de humor a eventos positivos 
◦ Fadiga extrema e membros pesados
◦ Ansiedade pronunciada
◦ Sensibilidade à rejeição prévia
◦ Início mais precoce
◦ Curso crónico
◦ Pior resposta a antidepressivos tricíclicos 
◦ Melhor resposta a IMAO
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13
Q

Depressão qt ao curso

A

Segundo o curso da doença
• Unipolar e bipolar
•Sazonal
Episódios depressivos sempre na mesta altura do ano (outono, inverno) Hipersónia, apetite por hidratos de carbono, ↓energia no final da tarde •Episódios Recorrentes Breves
Episódios depressivos graves, com ideação suicida, 2 a 7 dias, mensalmente

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14
Q

Depressão Melancólica

A
  • anedonia
  • perda de reatividade emocional ao prazeroso -acordar precoce
  • mais deprimido de manhã
  • agitação ou lentificação psicomotora
  • perda de peso e apetite -perda da líbido
  • culpa excessiva
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15
Q

DD Episódio depressivo

A
  • Tristeza normal
  • Perturbação de adaptação (evento stressor precede o episódio)
  • PAB
  • Demência - na depressão, existe melhoria dos sintomas cognitivos com melhoria do humor, com exceção da depressão severa
  • P. Ansiedade - ordem dos aparecimentos

Depressão psicótica VS

  • Esquizofrenia - hx psiquiátrica prévia, ordem de aparecimento dos sintomas, psicopatologia, proeminência dos sintomas
  • Perturbação esquizoafetiva - coexistência de sintomas afetivos e psicóticos graves; 15 dias apenas sintomas psicóticos
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16
Q

Episódio depressivo - prevenção

Recaída e recorrência

A

Recaída
- manter dose/tratamento com que ocorreu remissão

Recorrência
- psicoterapia como adjuvante e em doentes sem remissão total dos sintomas

17
Q

Episódio depressivo - TTO

A

Antidepressivos:
Eficácia superior em episódios moderados/graves

  • SSRI/SNRI (interação com AINES - risco de hemorragia GI)
  • ATC (Não são eficazes em adolescentes, toxicidade em sobredosagem)

Após a recuperação do episódio depressivo, os TTOs devem ser prolongados pelo menos 1 ano num primeiro episódio

  • Lítio (em combinação com AD em doentes resistentes ao tratamento)
  • Anticonvulsivantes . efeitos AD na PAB
  • Antipsicóticos atípicos (em potenciação associados a AD)
18
Q

EPISÓDIO DEPRESSIVO- Tratamento

ECT

A

Depressão grave ou resistente (melancólica – despertar precoce, perda de peso), lentificação psicomotora e sintomas psicóticos
1a linha – recusa alimentar, estupor, risco de suicídio aumentado

19
Q

EPISÓDIO DEPRESSIVO- Tratamento

PSICOTERAPIA

A

Alternativa ao tratamento farmacológico em casos ligeiros/moderados e se preferência do doente Adjuvante
Efeito menos rápido que AD Intervalos livres na PDR

20
Q

EPISÓDIO DEPRESSIVO- Tratamento

EXPOSIÇÃO À LUZ

A

Depressão sazonal
Depressão no idoso
Com características atípicas (hipersónia e hiperfagia) Duração da exposição 1-2 horas diárias, mantidas até remissão natural na primavera

21
Q

Escolha do Antidepressivo

A

Se episódio anterior, utilizar como 1a opção fármaco com que ocorreu remissão
Sem terapêutica anterior e com História familiar – considerar opção com boa resposta
SSRI – escolha inicial Mirtazapina – se CI SSRI

Aumentar a dose -> Sem resposta -> Parar terapêutica actual -> Mudar para outro AD com propriedades semelhantes (SSRI -> outro SSRI)

!!!!Síndrome serotoninérgico – cuidado!
Fluoxetina 1 semana suspensa até iniciar novo SSRI (semi vida), restantes 1⁄2 dose ao iniciar

Mudar para outro AD com propriedades semelhantes (ex: SSRIoutro SSRI) ou diferentes (titulação cruzada) -> Sem resposta -> Considerar amitriplitina ou venlafaxine ->Tratamento combinado: 2 AD
SSRI ou Venlafaxina + Mirtazapina ou Bupropiona ou Triciclíco OU Considerar IMAO se boa resposta anterior

22
Q

Etiologia - Depressão/ doenças do humor

GENÉTICA

A

Modo de transmissão
◦ Poligenético, interação gene-ambiente ◦ Genes com maior peso etiológico nas ♀

Estudos em famílias e gémeos
◦ Familiar em 1o grau de doente com depressão: ↑ do risco de depressão
◦ Familiares de doentes com depressão unipolar: sem ↑ do risco de PAB ou P.ESquizoafectiva
◦ Hereditabilidade estimada: 37% (menor que na PAB e Esquizofrenia)
Genética molecular
◦ Variações alélicas de genes que codificam intervenientes na síntese, metabolismo e receptores de monoaminas

23
Q

Etiologia - Depressão/ doenças do humor

PERSONALIDADE

A

Personalidade
Predisposição para Depressão
-Ansiedade premórbida -Personalidade depressiva (distimia) -Sociotropia (necessidade de aprovação) -Neuroticismo

24
Q

Etiologia - Depressão/ doenças do humor

Desenvolvimento precoce

A

Desenvolvimento precoce

Privação parental
◦ Privação do afeto materno; separação precoce dos pais (divórcio); discórdia familiar e negligência

Relação com os pais
◦ Abuso físico e sexual
◦ Estilo parental negligente ou superprotector (depressão não melancólica)
◦ Depressão pós-parto – negligência e indiferença emocional – risco de depressão - vinculação

25
Q

Etiologia - Depressão/ doenças do humor

Fatores Precipitantes

A

Eventos de vida (“perdas”; humilhação) ↑
◦ Coincidental; não-específica; espúria; efeito causal
↓importância etiológica com o ↑ número de episódios de doença; tipo melancólico e história familiar +
Fatores de Vulnerabilidade
◦ Submissão a várias circunstâncias de vida adversas (última gota) ◦ Suporte social pobre
Doença física
◦ Stressores não específicos
◦ Entidades específicas (doença cerebral, infecções como HIV, distúrbios endócrinos)
◦ D. Cushing: 50% depressão
◦ Puerpério

26
Q

Etiologia - Depressão/ doenças do humor

PSICOLÓGICA

A

Abordagens psicológicas – Teoria Cognitiva de Beck Pensamentos automáticos ilógicos – distorções cognitivas - precedem o episódio depressivo
◦ Inferência arbitrária
Concluir sem base em evidências ou mesmo existindo evidências contra
◦ Abstração selectiva
Filtro mental; focar-se em aspetos negativos ou detalhes ignorando o resto da informação
◦ Supergeneralização
Concluir de forma generalizada com base num único evento
◦ Personalização
Relacionar eventos externos com o próprio
Teoria psicanalítica
Perda do objecto simbólico e vinculação precoce insegura

27
Q

Etiologia - Depressão/ doenças do humor

BIOLÓGICA

A

Teorias Neurobiológicas
◦ Teoria das monoaminas
◦ Anormalidades no sistema na neurotransmissão monoaminérgica
◦ Serotonina (5HT), Noradrenalina (NA), Dopamina (D)

28
Q

Etiologia - Depressão/ doenças do humor

ENDÓCRINO

A

Anormalidades Endocrinológicas e Imunitárias
◦ S. Cushing; D. Addison; Hipotiroidismo; Hiperparatiroidismo - Depressão
Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal
•Cortisol↑↑
•Trauma precoce associado a disfunção da regulação do eixo HPA •Citoquinas – inflamação e resistência ao tratamento
Tiróide
◦ Níveis de triiodotironina livre (T3) diminuídos

29
Q

Etiologia - Depressão/ doenças do humor

NEUROIMAGEM

A

◦ Alterações estruturais (Crónicas e severas) – TAC-CE e RMN-CE Hipótese neurotrófica: Stress(↑cortisol) – atrofia e morte neuronal ◦ Aumento dos ventrículos laterais (idosos; início tardio)
◦ Diminuição do volume do hipocampo
◦ Diminuição do volume dos gânglios da base
◦ Diminuição do volume de substância cinzenta nas regiões anteriores (frontal, orbitofrontal e cingulado)
Hiperintensidades na substância branca
◦ Início tardio; severidade; fraca resposta; apatia; lentificação; fatores de risco vascular
Circulação sanguínea (SPET, PET, fRMN); metabolismo (PET)
◦ Anormalidades nas interacções entre várias áreas do cérebro
◦ Default mode network permanece activo durante atividades cognitivas (ruminação)

30
Q

Etiologia - Depressão/ doenças do humor

ALTERAÇÕES NEUROPSICOLÓGICAS

A

Disfunção cognitiva – disfunção executiva; regulação voluntária das emoções
•Córtex Prefrontal e dorsomedial e dorsolateral
•Recuperação com remissão versus persistência nos eutímicos com PDR (+++ idosos, correlação com ↓ volume do hipocampo)
Processamento emocional anormal •Cortéx Prefrontal medial e Amigdala
Disfunção atencional e saliência emocional alterada •Cingulado anterior
Motivação e distúrbios psicomotores • Estriado ventral

31
Q

Etiologia - Depressão/ doenças do humor

ALTERAÇÕES DO SONO

A

◦ Anormalidades na estrutura do sono observável no EEG ◦ Disfunção da continuidade e duração
◦ Diminuição do sono profundo (Fase 3 e 4)
◦ Diminuição da latência de início do sono REM
◦ Persiste após remissão
◦ Vulnerabilidade para recaída
◦ Aumento da proporção do sono REM numa fase precoce da noite
◦ Privação total de sono e privação selectiva de sono REM melhoram sintomas de depressão
◦ Alguns AD eficazes diminuem o sono REM

32
Q

Perturbação depressiva recorrente ou Depressão Unipolar- Dx

A

Perturbação depressiva recorrente
◦ Episódios repetidos de depressão, sem mania ou hipomania ◦ A partir dos 50 anos; duração do episódios de 3 a 12 meses ◦ Recuperação completa entre os episódios

33
Q

Distimia

A

Distimia (P. Persistentes de Humor)

◦ Depressão crónica de humor; não preenche critérios de depressão ◦ Inicia-se na vida adulta e persiste por vários anos

34
Q

Pseudodemência depressiva

A

1- queixas do doente relativamente à sua memória parecem exageradas face ao que é relatado por um informador relativamente às dificuldades do dia-a-dia
2- sintomas de depressão precedem as dificuldades de memória
3- tendência para responder “não sei” com pouco empenho nos testes neuropsicológicos
4- hx familiar de perturbação de humor

35
Q

Depressão vascular

A

Há uma relação multifacetada e bidirecional entre depressão geriátrica e alguns probs vasculares (doença CV, AVC, DM) - mecanismos biológicos - neuropatológicos (hiperintensidades da substância branca na RMN,, frequentes na depressão do idoso - áreas focais de isquémia e enfarte)

36
Q

Efeito adverso SSRI

A

Hiponatremia

37
Q

Apatia não é critério de depressão. Equivalente a embotamento afetivo

A

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