2.1 Perturbações da ansiedade Flashcards
Mecanismos de defesa - processos inconscientes
• Repressão – excluir da consciência
• Negação – comportar-se como se não soubesse algo que é
suposto saber
• Deslocamento – atribuir causa da emoção a outro objecto
• Projeção – atribuir pensamentos e emoções ao outro
• Regressão – adopção de postura e comportamento típico de
uma fase mais precoce
• Formação reactiva – comportar-se de forma oposta ao que
realmente pensa/sente/pretende
• Racionalização – elaboração de explicação falsa p/
comportamento de natureza - aceitável
• Sublimação – transferência de impulsos inaceitáveis para áreas
+ aceitáveis e produtivas
• Identificação – adopção de características de outras pessoas
Trauma e fatores de stress
ICD-10 e DSM-5
ICD-10/DSM-5
- Reação aguda ao stress/ doença aguda stress
- Doença stress pós-traumática / Doença stress pós-traumática
- Doença de ajuste:
Reação depressiva breve/ Com humor depressivo
- Ansiedade mista e reação depressiva/ Com ansiedade mista e humor depressivo
- Predominância do distúrbio de conduta/ com distúrbio de conduta
- Distúrbio misto de conduta e emoções / Com distúrbio misto de emoções e conduta
Reação aguda ao stress (ICD-10)
Perturbação aguda de stress (DSM-5) 3 dias e até 1 mês
Antes do acontecimento stressante, reagiam bem as coisas e estavam bem
Reação aguda ao stress (ICD-10):
• Exposição a factor stressor + desenvolvimento de sintomas imediatos e retirada de interação social, com estreitamento da atenção, desorientação, raiva, agressividade verbal, desespero, activação, sofrimento excessivo
• Se factor aliviado < 8h, se mantido < 48h (2 dias)
Perturbação aguda de stress (DSM-5) 3 dias e até 1 mês
Critério A - fatores/eventos que provocam stress intenso na vida de uma pessoa (exposição ameaça de morte, morte de pessoa, ferimento grave e violação)
Critério B: = ou + 9 sintomas
- Intrusivos (lembranças, sonhos ou mal-estar quando exposto estímulos semelhantes)
- Dissociativos (sentir-se dormente, atordoado, despersonalizarão)
- Dificuldade em recordar o evento traumático
- Sintomas de evitamento
- Sintomas de ativação autonómica ( insónia, acessos de raiva, hipervigilância, dificuldade de concentração)
- Humor negativo
Perturbação de adaptação/ajustamento. (definição por DSM-V não está no livro)
DSM-V
A - fatores de stress identificáveis ocorrendo dentro de 3 meses do início do mesmo
B - sintomas/comportamentos clinicamente significativos > =1 dos seguintes:
- sofrimento intenso
- prejuízo significativo
C - Perturbação relacionada com o stress não satisfaz os critérios de outra perturbação mental
D - Sintomas não representam luto normal
E - após a cessação do factor stressor, os sintomas não persistem acima de 6M
ICD-10
A - desenvolvimento de sintomas dentro de um mês
B - sintomas semelhantes aos presentes em perturbações depressivas e ansiosas mas sem cumprir critérios para as mesmas
C - sintomas não persistem mais de 6M após término do fator de stress/suas consequências
Perturbação de stress pós-traumático (PTSD)
DSM-V
A. Vivenciar diretamente/testemunhar/saber que o evento traumático ocorreu com familiar/amigo
B. Presença de um ou mais sintomas intrusivos:
1- lembranças intrusivas angustiantes, recorrentes e involuntárias do evento traumático
2- sonhos angustiantes
3- reações dissociavas (flashbacks)
4- sofrimento psicológico intenso/prolongado
5- Reações fisiológicas intensas a sinais internos/externos
C. Evitamento persistente associados ao evento traumático
D. Alterações negativas cognitivas e do humor
1- incapacidade de recordar algum aspeto importante do evento traumático
2- crenças negativas resistentes e exageradas a respeito de si mesmo
E - Alterações marcantes na excitação e na reatividade associadas ao evento traumático com >=2 1- irritadiço/surtos de raivo 2- comportamento autodestrutivo 3- hipervigilância 4- sobressalto 5- problemas de concentração 6- perturbações de sono
F- duração > 1 mês
G - perturbação causa sofrimento significativo e prejuízo social, profissional
H- não se deve efeitos fisiológicos de uma substância
PTSD distinguido pela
- doença stress agudo - tempo
- doença de ajustamento - pelo padrões sintomáticos
PTSD - etiologia
FR Genética Neurobiológico Psicológico Psicodinâmica
Evento e suas características! Factores de risco individuais
• História de pert do humor ou ansiedade
• História de trauma
• Sexo feminino
• Traços de neuroticismo
• Baixo nível de inteligência
• Fraco suporte social
Genética: MZ> DZ mas sem genes identificados Neurobiológicos: HPA, Na, Hipocampo e amígdala Psicológicos:
• Condicionamento clássico (medo)
• Teorias cognitivas: processamento de informação sobrecarregado
de emoções, memórias não processadas e intrusivas Psicodinâmica – desenvolvimento emocional, vinculação e resiliência
PTSD - hormonas
Baixos níveis de cortisol e aumento da sensibilidade à dexametasona e aumento dos níveis de corticotropina
Aumento da noradrenalina - stress - diminuição do neuropéptido Y
Estimulação do amigdala e hipoestimulação do córtex anterior cinzelado e prefrontal
Diminuição do volume do hipocampo
PTSD - TRATAMENTO
1) Psicológico – 1a linha (++ CBT)
• Trauma focused cognitive behaviour therapy – reestruturação cognitiva, mobilização de recursos
adaptativos.
• Eye movement desensitization and reprocessing – efeitos semelhantes mas com menos evidência
• Narrative exposure therapy (NET) – recente, muito usado em países subdesenvolvivido, com evidência
crescente
• Terapia de suporte e hipnoterapia com piores resultados
2) Farmacológico
Antidepressivos (SSRI; SNRI; TCA e iMAO)
- doentes resistentes - mirtazapina e potenciação com antipsicóticos (olanzapania-sedativa)
EVITAR DAR BDZ A DOENTES COM PTSD DEVIDO A RISCO DE DEPENDÊNCIA
Sintomas de ansiedade (5)
A ansiedade patológica é desproporcionada, desadaptativa e afeta o rendimento/funcionamento psicossocial.
1- Ativação psicopatológica Medo antecipatório Irritabilidade Sensibilidade ao barulho Dificuldades de concentração Preocupações
2- Sono
Insónia (Inicial - ansiedade; terminal - depressão)
Terrores noturnos
3- Ativação autonómica
Respiratório - constrição torácica e dificuldade respiratória
4- Hiperventilação
Tonturas
Formigueiros
Dispneia
5- Tensão muscular
Tremor
Cefaleia
Mialgia
Classificação de ansiedade
Doenças da ansiedade
ICD-10 separa em 2 grupos:
- Perturbações fóbico-ansiosa
- Outras perturbações de ansiedade (PP, PAG)
Inclui Perturbação da ansiedade e depressão mista (não existe no DSM-V)
PAG
- definição
- eventos stressores
- fatores genéticos
- experiências adversas precoces
- teorias psicoanalíticas
- teorias cognitivo-comportamentais
- personalidade
Definição:
Sintomas de ansiedade persistentes + Não se restringem a nenhuma circunstância em particular + Não são marcadamente aumentados em nenhuma circunstância em particular
Eventos stressores
• Início associado a eventos stressores
• Perda/luto e eventos de vida c/ perigo
• pre
Fatores genéticos
• MZ > DZ, papel moderado, vulnerabilidade partilhada
Experiências adversas precoces
• Negligência /indiferença parental, abuso
• Overprotection e falta de afetividade/ apoio emocional
Teorias psicanalíticas
• Ansiedade surge devido a um conflito intrapsíquico por sobrecarga do ego por estimulação excessiva
• Estilos parentais equilibrados são fundamentais
Teorias Cognitivo-comportamentais
• Teorias de condicionamento: hiperactivação do SNA
face a estímulos + condicionamento
• Teorias cognitivas:
- Estilos cognitivos e de coping (ex:
preocupaçãpreocuo) particulares, locus de controlo
externo + percepção de baixa autoeficácia
- Looming cognitive style – atenção seletiva p/
estímulos ameaçadores na avaliação/memória;
Personalidade
• Traços de Neuroticismo
• P. personalidade evitante
PAG - mecanismos neurobiológicos
Regiões cerebrais
- Amígdala – recebe info sensorial do tálamo + córtex
somato-sensorial + córtex cingulado anterior
- Córtex – dimensão cognitiva da ansiedade (processos
cognitivos na expressão de ansiedade)
- Hipocampo – regulação – relaciona memórias
ameaçadoras c/ contextos relevantes no presente
Neurónios e neurotransmissores
- Neurónios noradrenérgicos com origem locus
ceoeruleus: ↑ arousal + ansiedade - Neurónios serotoninérgico com origem nos núcleos da
rafe: efeitos complexos, sinalizam estímulos de ansiedade e restringem as respostas comportamentais associadas - Neurónios GABAérgicos distribuídos pelo cérebro: inibidores, ↓ ansiedade (tal como os recetores que apresentam locais de ligação às benzodiazepinas)
- Corticotropin-Releasing Hormone (CRH) produzida na hipófise e em grande concentração na amígdala: ↑ comportamentos relacionados com ansiedade (++ ansiedade crónica→↑ cortisol)
PAG - DD
Ansiedade secundária a doença física
PAG diagnosticada como doença física
Doença física - na ausência de hx de ansiedade
- tireotoxicose- irritabilidade, inquietação, tremor, taquicardia, FA, bócio e exoftalmia
- feocromocitoma e hipoglicemia
Perturbação depressiva
Demência
Esquizofrenia
Abuso substâncias
PAG - TTO
Auto-ajuda e psicoeducação
Relaxamento
CBT
Farmacológico - qd a psicoterapia não faz efeito
Curto-prazo
- diazepam < 3semnas para não causar dependência
- buspirona (ansiolítico não benzodiazepínico)
- antagonistas beta-adrenérgico
Longo-prazo SSRI SNRI Pregabalina - qd não toleram SSRI e SNRI Manter o tratamento > 6M para não haver recaídas
Fobias
A fobia é o medo excessivo e irracional de objetos ou situações que, habitualmente, não causam perigo para a pessoa. Consequentemente, passa a existir um comportamento de evitamento. Os sintomas são mais ou menos os mesmos das outras perturbações, mas o contexto em que surgem difere.
Nas fobias específicas, a ativação do SNA só acontece quando o indivíduo idealiza que vai ser exposto à situação/objeto ou quando está de facto exposto ao mesmo.
Síndromes fóbicos principais: fobia específica, fobia social e agorafobia
Fobia específica - etiologia
Condicionamento e teorias cognitivas
- aprendizagem pro associação, observação
Tem de durar 6 meses
Pode-se recorrer à TCC (terapia de dessensibilização)
Fobia social - tipos, etiologia e critérios de dx
Tipo:
- Fobia social generalizada
- Fobia social específica
Etiologia:
- Ep. súbito ansiedade em circunstâncias sociais
- Preocupação excessiva com avaliação das outras pessoas em situações sociais
Mecanismos neuronais:
- ativação das regiões límbicas e associadas + diminuição da ativação do córtex pré-frontal
- hiperativação da amígdala
ICD-10
Medo e ansiedade exagerados em situações sociais ou em que a performance individual é avaliada por terceiros, tendo como fator desencadeante estas situações;
DSM-5
- duração pelo menos 6 M
Fobia social - DxD
Agorafobia e PP PAG e perturbação depressiva Esquizofrenia Perturbação da personalidade evitnate Perturbação dismórfica corporal
Fobia social - TTO
1o TTO psicológico: CBT
TTO farmacológico: 1a SSRI; venfalaxina
Agorafobia - dx
Dois ou mais sintomas de ansiedade nas situações:
- transporte público
- espaços abertos
- espaços fechados
- multidão
- longe de casa sozinho
Estas situações são evitadas
Ansiedade é desproporcional À situação
Duração de pelo menos 6M
Agorafobia - etiologia
-> Hipótese cognitiva
Medo inexplicável relativamente à situação
Recorrência de ansiedade-evitamento
-> Teoria biológica
Ataque de ansiedade inicial surge por
combinação entre estímulos ambientais ocasionais numa pessoa com predisposição a resposta exagerada
-> Teoria psicanalítica
Ansiedade inicial é causada por conflitos inconscientes relacionados com impulsos sexuais ou agressivos inaceitáveis, que são activados por determinada situação
-> Teorias de aprendizagem
• Condicionamento: associação da ansiedade a no ↑ de situações → aprendizagem do evitamento → evitamento destas situações
Agorofobia - DxD
Fobia social
PAG
PP
Agorofobia - prognóstico e tto
Prognóstico
• Agorafobia com 1A de evolução → (geralmente)
prolonga-se por 5A e evolui para a cronicidade
• Episódios de depressão são comuns na agorafobia
crónica e mais frequentemente levam a busca de
tratamento
• A maioria dos doentes melhoram mas poucos entram
em remissão total. Recaída é comum.
TTO Terapia de exposição CBT Farmacológico: BZD, apenas a curto prazo Anti-depressivo: SSRI, Imipramina
Ataque de pânico
Sintomas (8)
Palpitações Sensação de choque Dor no peito Tontura Despersonalização Desrealização Medo de morrer, perda de controlo ou enlouquecer
