6.2 e 9.2 Perturbações orgânicas Flashcards
Demência - clínica Memória Orientação Humor e ansiedade Comportamento Pensamento Linguagem/discurso Atenção Personalidade Perceção
Memória
- dificuldade com novas aprendizagens
- esquecimentos
- mais para memórias recentes do que para antigas
- ++ memória episódica (memória procedimental e semântica preservada) ou ++ Memória semântica (palavras e significados)
Orientação (T -> E -> P)
Humor e ansiedade
Irritabilidade, agressividade
- em estadios terminais: embotamento, habilidade
Comportamento
Rotinas rígidas e estereotipadas, reações explosivas quando desafiado
Negligência do autocuidado e convenções sociais
Comportamentos sem motivo
Esterotipia, maneirismo
Pensamento
Pobre
Ideias delirantes (persecutórias) comuns e flutuantes
Linguagem/discurso
Se afetação da memória semântica, perda de palavras e significados
Estadios terminais, mutismo (ausência cia de discurso)
Atenção
Personalidade
Perceção
Demência - clínica subcortical e cortical
SUBCORTICAL Personalidade - apático, inerte Humor - embotado, deprimido Coordenação - perturbada Velocidade motora e cognitiva - lentificada Movimentos anormais - comum (tremor)
D. Huntington
D. Parkinson Lesões talâmicas ou dos g. da base
EM
CORTICAL Alteração memória grave, precoce Linguagem disfasias, precoce Capacidades matemáticas afetadas, precoce Personalidade indiferente
DA
DFT
MISTA Demência vascular Demência com corpos de Lewy Degeneração corticobasal
Demência - tratamento de alteração comportamental e sintomático
- Tratamento de causas subjacentes
- Natureza do problema
- Exame do estado mental
- Hx natural - ter em conta que os sintomas da demência flutuam e
duram até 3 meses - Abordagem ambiental, comportamental e psicológica
- Abordagem farmacológica
BPSD
Behavioural and psychological symptoms of dementia
Comportamentos: agitação gritar deambular apatia comportamentos sexuais inapropriados alterações do sono
Sintomas: delírios alucinações depressão ansiedade
BPSD - antes de iniciar TTO farmacológico, o que se deve fazer?
- Tratamento de causas subjacentes
- Natureza do problema (fatores causais ou contribuintes muitas vezes tratáveis - infeções, dor)
- Exame do estado mental, se existe psicopatología relacionada com os sintomas (“delirium”, psicose e depressão)
- Ter em conta que os sintomas da demência flutuam e
duram até 3 meses - planear revisão - Ter em conta relato dos cuidadores formais ou informais e o impacto dos sintomas sobre eles
BPSD - aproximação hierárquica
- Despistar causas potencialmente elimináveis;
- Atuar no ambiente físico ou social (reduzir o barulho/estimulação, controlar a temperatura ambiente, áreas livres para andar de forma protegida), intervenções psicológicas/comportamentais - Cuidados centrados na pessoa (massagem, ex, musica adequada, informação e treino de cuidadores)
- Se necessário (falência dos anteriores) tratamento farmacológico - antipsicóticos ASSOCIAM-SE a mortalidade
Demência e antipsicóticos - indicações e complicações
Indicações: problemas graves, distases significativo, sintomas psicóticos
Curto prazo (6 a 12 s) - start los, go low
Complicações: 1) ADAPT - sintomas extrapiramidais Acute Dystonia Akathisia Parkinsonism Tardive dyskinesia
2) AVC
3) Alteração da consciência, síndrome disautonómico, parkinsonimo (fatal -corpos de lewy)
4) Declínio cognitivo
Os antipsicóticos devem ser usados raramente (ou evitados totalmente) na demência com corpos de Lewy!
.
Demência - antidemenciais
Inibidores da colinesterase e memantina
- demência com corpos de lewy
Demência - antidepressivos
A eficácia é questionável
Demência de Alzheimer - epidemiologia
Demência senil
60% das demências
Taxa duplica a cada 5 anos
Demência de Alzheimer - etiologia
Genes Fatores ambientais Mecanismos inflamatórios Hipótese da cascata amiloide Hipótese colinérgica
Demência de Alzheimer - etiologia
GENES
Casos familiares: Transmissão AD Maioria dos casos familiares: - APP - PSEN1 - PSEN2
Casos esporádicos:
Maioria!!
Variantes no ApoE4 - aumenta o risco
Trissomia 21
Demência de Alzheimer - etiologia
Hipótese da cascata amiloide
Aumento de formação e deposição de beta-amilóide
A favor: Genes da DA familiar estão todos envolvidos no metabolismo beta-amiloide
Duvidose: Idosos saudáveis têm deposição de beta-amilóide
Conclusão: O beta-amiloide é necessário, mas não suficiente, para causar DA.
Demência de Alzheimer - etiologia
Fatores ambientais
Protetores: • Índices de saúde vascular • Nível educacional mais elevado • Maior atividade cognitiva • Dieta mediterrânica • AINEs • THS • Estatinas
Risco: • Diabetes • Inatividade física e mental • Obesidade (?) • Alumínio (?) • Nível educacional mais baixo • Doença cérebro-vascular História de depressão • História de demência • Hiperhomocisteinémia • Infeção a herpes simplex
