6.2 e 9.2 Perturbações orgânicas Flashcards
Demência - clínica Memória Orientação Humor e ansiedade Comportamento Pensamento Linguagem/discurso Atenção Personalidade Perceção
Memória
- dificuldade com novas aprendizagens
- esquecimentos
- mais para memórias recentes do que para antigas
- ++ memória episódica (memória procedimental e semântica preservada) ou ++ Memória semântica (palavras e significados)
Orientação (T -> E -> P)
Humor e ansiedade
Irritabilidade, agressividade
- em estadios terminais: embotamento, habilidade
Comportamento
Rotinas rígidas e estereotipadas, reações explosivas quando desafiado
Negligência do autocuidado e convenções sociais
Comportamentos sem motivo
Esterotipia, maneirismo
Pensamento
Pobre
Ideias delirantes (persecutórias) comuns e flutuantes
Linguagem/discurso
Se afetação da memória semântica, perda de palavras e significados
Estadios terminais, mutismo (ausência cia de discurso)
Atenção
Personalidade
Perceção
Demência - clínica subcortical e cortical
SUBCORTICAL Personalidade - apático, inerte Humor - embotado, deprimido Coordenação - perturbada Velocidade motora e cognitiva - lentificada Movimentos anormais - comum (tremor)
D. Huntington
D. Parkinson Lesões talâmicas ou dos g. da base
EM
CORTICAL Alteração memória grave, precoce Linguagem disfasias, precoce Capacidades matemáticas afetadas, precoce Personalidade indiferente
DA
DFT
MISTA Demência vascular Demência com corpos de Lewy Degeneração corticobasal
Demência - tratamento de alteração comportamental e sintomático
- Tratamento de causas subjacentes
- Natureza do problema
- Exame do estado mental
- Hx natural - ter em conta que os sintomas da demência flutuam e
duram até 3 meses - Abordagem ambiental, comportamental e psicológica
- Abordagem farmacológica
BPSD
Behavioural and psychological symptoms of dementia
Comportamentos: agitação gritar deambular apatia comportamentos sexuais inapropriados alterações do sono
Sintomas: delírios alucinações depressão ansiedade
BPSD - antes de iniciar TTO farmacológico, o que se deve fazer?
- Tratamento de causas subjacentes
- Natureza do problema (fatores causais ou contribuintes muitas vezes tratáveis - infeções, dor)
- Exame do estado mental, se existe psicopatología relacionada com os sintomas (“delirium”, psicose e depressão)
- Ter em conta que os sintomas da demência flutuam e
duram até 3 meses - planear revisão - Ter em conta relato dos cuidadores formais ou informais e o impacto dos sintomas sobre eles
BPSD - aproximação hierárquica
- Despistar causas potencialmente elimináveis;
- Atuar no ambiente físico ou social (reduzir o barulho/estimulação, controlar a temperatura ambiente, áreas livres para andar de forma protegida), intervenções psicológicas/comportamentais - Cuidados centrados na pessoa (massagem, ex, musica adequada, informação e treino de cuidadores)
- Se necessário (falência dos anteriores) tratamento farmacológico - antipsicóticos ASSOCIAM-SE a mortalidade
Demência e antipsicóticos - indicações e complicações
Indicações: problemas graves, distases significativo, sintomas psicóticos
Curto prazo (6 a 12 s) - start los, go low
Complicações: 1) ADAPT - sintomas extrapiramidais Acute Dystonia Akathisia Parkinsonism Tardive dyskinesia
2) AVC
3) Alteração da consciência, síndrome disautonómico, parkinsonimo (fatal -corpos de lewy)
4) Declínio cognitivo
Os antipsicóticos devem ser usados raramente (ou evitados totalmente) na demência com corpos de Lewy!
.
Demência - antidemenciais
Inibidores da colinesterase e memantina
- demência com corpos de lewy
Demência - antidepressivos
A eficácia é questionável
Demência de Alzheimer - epidemiologia
Demência senil
60% das demências
Taxa duplica a cada 5 anos
Demência de Alzheimer - etiologia
Genes Fatores ambientais Mecanismos inflamatórios Hipótese da cascata amiloide Hipótese colinérgica
Demência de Alzheimer - etiologia
GENES
Casos familiares: Transmissão AD Maioria dos casos familiares: - APP - PSEN1 - PSEN2
Casos esporádicos:
Maioria!!
Variantes no ApoE4 - aumenta o risco
Trissomia 21
Demência de Alzheimer - etiologia
Hipótese da cascata amiloide
Aumento de formação e deposição de beta-amilóide
A favor: Genes da DA familiar estão todos envolvidos no metabolismo beta-amiloide
Duvidose: Idosos saudáveis têm deposição de beta-amilóide
Conclusão: O beta-amiloide é necessário, mas não suficiente, para causar DA.
Demência de Alzheimer - etiologia
Fatores ambientais
Protetores: • Índices de saúde vascular • Nível educacional mais elevado • Maior atividade cognitiva • Dieta mediterrânica • AINEs • THS • Estatinas
Risco: • Diabetes • Inatividade física e mental • Obesidade (?) • Alumínio (?) • Nível educacional mais baixo • Doença cérebro-vascular História de depressão • História de demência • Hiperhomocisteinémia • Infeção a herpes simplex
Demência de Alzheimer - etiologia
Mecanismos inflamatórios
- Beta-amiloide interage com fatores inflamatórios e imunes
* TREM2 é um recetor da microglia envolvido da remoção de beta-amiloide
Demência de Alzheimer - etiologia
Hipótese colinérgica
- Evidência de perda de neurónios colinérgicos no córtex Mas:
- Não têm um papel central, embora possam explicar alguns dos sintomas
- Podem ser mais relevantes na demência com corpos de Lewy
Demência de Alzheimer - neuropatologia
Macroscópica: Cérebro mais pequeno, peso mais baixo, sulcos aumentados e ventrículos aumentados
-córtex entorrinal -> Hipocampo, Áreas associativas do C. parietal, N. subcorticais
Microscopia: Novelos neurofibrilhares (tau) - no corpo celular do neurónio Placas senis (amilóide) - espaço do neurónio
Demência de Alzheimer - clínica
ALTERAÇÕES CENTRAIS
AAAAA(D)
Amnésia
Afasia (dificuldade em encontrar palavras e construir frases fluentes)
Apraxia (perda da capacidade de realizar movimentos ou gestos aprendidos)
Agnosia (perda da capacidade de identificação de objetos)
Anosmia
Disfunção executiva
DEPRESSÃO
50% dos doentes com DA tem sintomas depressivos major
PERSONALIDADE
PSICOSE
Minoria importante de doentes
++ persecutória de roubo
COMPORTAMENTO
Desorientação
Alteração do ciclo sono-vigília, agitação noturna
Aumento da atividade motora no final do dia (sundowing)
Alteração alimentar (comer pouco ou mt)
Alteração sexual (desinibirão)
Demência de Alzheimer - tratamento
-> Inibidores da colinesterase
Donezepilo, rivastigmina e galantamina
DA ligeira a moderada
-> Antagonista NMDA
Memantina
DA moderada a grave
Doença vascular - epidemiologia
2a forma mais comum de demência (a par com demência dos corpos de lewy)
Doença vascular - etiologia
FR
Causas genéticas
FR História de AVC Idade (duplica a cada 5A) Baixo nível educacional Doença vascular Depressão de início tardio HTA FRvascular (tabagismo, dislipidemia, obesidade)
Causas genéticas
CADASIL- mutação no gene Notch
Isquémia dos pequenos vasos -> afeta regiões subtropicais -> morte neuronal -> lesão da substância branca
Doença vascular - clínica
Comum: Depressão, habilidade emocional e confusão à noite
Apatia
Lentificação comportamental
Ansiedade
SUGESTIVO:
• Clínica: Alterações psicológicas desiguais, progressão errática, preservação relativa da personalidade
• Exame objetivo: HTA, arteriosclerose periférica e retiniana
• Exame objetivo: Sinais neurológicos focais (paralisia pseudobulbar, rigidez,
acinésia, hiperreflexia)
• TC: enfarte e grandes áreas de lesão da substância branca
• RMN: mais sensível
Demência vascular - tto
Controlo dos FR
Demência com corpos de Lewy - distinção
Demência com corpos de Lewy:
- Demência com corpos de Lewy
Demência surge antes de sintomas parkinsónicos
-Demência da doença de Parkinson
Demência só surge depois de sintomas parkinsónicos
Demência com corpos de Lewy - etiologia
Sinucleinopatias
- As sinucleinopatias têm sido associadas com mutação no gene de alfa-sinucleína (SNCA) no cromossomo 4
Demência com corpos de Lewy - neuropatologia
Corpos de Lewy - Córtex, inclusões intracelulares, alfa-sinucleina
Neurites de Lewy
Placas senis - sobreposição significativa com DA
Demência com corpos de Lewy - CLÍNICA
- declínio cognitivo progressivo (++ atenção e capacidades visuoespaciais)
- demência flutuante com fases recurrentes tipo delirium
- alucinações visuais
- Parkinsonismo
Demência com corpos de Lewy - tratamento
Inibidores da colinesterase
Doença Frontotemporal - epidemiologia
Forma menos comum de demência
2a forma mais comum de demência pré-senil
Doença Frontotemporal - clínica
Comportamento
- perda precoce de insight
- desinibição e alteração do julgamento crítico
- hiperoralidade
- distratilidade, impulsividade
Afeto
-apatia, embotamento, depressão
Memória
Linguagem e discurso
- perda progressiva do discurso
- ecolália
- perseveração
Hemisfério direito - variante comportamental
Hemisfério esquerdo- afasia progressiva
Doença Frontotemporal - TTO
Não há fármacos com eficácia na cognição ou no comportamento.
Doença de Pick
Clínica: Afasia com demência
Etiologia: desconhecida
Neuropatologia: Corpos de Pick nos polos frontais e temporais
Compostos por tau, ubiquitina
Avaliação: teste genético
Doença de alzheimer
ESTADIO LIGEIRO
- perda de memória
- desorientação no tempo e espaço
- incapacidade de usar o dinheiro
- alteração do humor e ansiedade
- mudança na razão
ESTADIO MODERADO
- perda de memória grande
- alucinações e ilusões
- dificuldade em reconhecer familiares e vizinhos
- dificuldade linguagem
- agitação
ESTADIO SEVERO
- incontinência
- mutismo
- flexão dos braços e pernas
- confinamento à cama
Instrumentos de avaliação de delirium
CAM (Confusion assessment method) • Caracter flutuante • Perturbação da atenção • Perturbação do pensamento • Perturbação da consciência
DRS (Delirium rating scale)
• Indica não só a presença como também a gravidade do delirium
• Boa sensibilidade e especificidade
• Reservado a psiquiatras
MMSE (Mini-mental state examination)
• Avalia a cognição
• Não foi desenhado para avaliar a presença de delirium
• Apenas útil com resultados de base do doente
Diferença entre psicoeducacao familiar e terapia familiar sistémica
Psicoeducacao familiar - foco nas necessidades dos cuidadores com passagem de info e competências para lidar com a doença- a família como entidade em risco face à doença de alguém
Terapia familiar sistémica- foco nas necessidades da família, incluindo o doente - ênfase na circularidade interativa e na autonomização de cada um
