8.3 Pedopsiquiatria PHDA, P. oposição, do comportamento Flashcards
Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção
Idade de início, prevalência e definição
- DSM-5: < 12 anos de idade (DA ou HA/Impulsividade)
- CID-10: < 6 anos de idade (HA e DA)
- Sexo masculino
- Maior freq nos familiares biológicos em 1o grau
- Evolução crónica (até idade adulta)
DEFINIÇÃO
• Padrão persistente de Desatenção e/ou Hiperatividade- Impulsividade que interfere no funcionamento e no desenvolvimento
• 2 ou mais ambientes: os sintomas devem ocorrer em, pelo menos, 2 situações e, no mínimo, durante 6 meses
• 3 subtipos:
o Misto
o Predominantemente desatento
o Predominantemente hiperativo/impulsivo
Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção
SINTOMAS
Desatenção
• Divagação
• Falta de persistência
• Desorganização
Hiperatividade
• Atividade motora excessiva
• Conversar em excesso
• Intromissão social
Impulsividade
• Ações precipitadas, sem premeditação e com potencial dano pessoal
• Incapacidade de adiar a gratificação
Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção
- Atenção seletiva nos jovens com PHDA (especificamente quando são de interesse positivo) quase sempre preservada, na totalidade e plena
- Atenção dirigida (nas tarefas obrigatórias, escola, sem uma motivação específica, etc.) falha nos jovens com PHDA, mas não falha num jovem sem PHDA
.
Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção
Dx: clínico
.
Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção
Tipos e TTO
Leve, moderado e grave
TTO: Leve, Moderado
Treino competências parentais, + Terapia de Grupo das crianças (cognitivo-comportamental e competências sociais
TTO: Grave
Treino competências parentais, + Terapia de Grupo das crianças (cognitivo-comportamental e competências sociais+ TTO farmacológico
Intervenção pedopsiquiátrica e psicológica (comportamental, psicossocial e educacional)
TTO:
• Intervenção psicossocial • Psicoeducação – Próprio - Família - Escola • Medidas dietéticas • Medicação quando grave (não conseguir aprender, impulsividade, instabilidade psicomotora grave, na escola queixas sistemáticas e suspensões, impato na autoestima e tristeza) Eficácia comprovada também ao nível comportamental 2/3 dos pacientes com boa resposta
Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção
TTO - fármacos
1a Linha: Psicoestimulantes – metilfenidato - atomoxetina menos eficaz do que MPH, funciona como inibidor seletivo de recaptação da noradrenalina alternativa eficaz em pacientes com tiques
2o Linha:
- clonidina
- imipramina (ECG prévio)
Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção
1/2 das crianças com PHDA tipo misto tem simultaneamente Perturbação de Oposição e de Desafio
1/4 das crianças com PHDA predominantemente de desatenção tem simultaneamente Perturbação de Oposição e de Desafio
.
Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção versus Perturbação de Oposição e de Desafio
PHDA Divagação Falta de persistência Dificuldade em adiar gratificação Intromissão social frequente
POD Desafia figuras de autoridade Incomoda deliberadamente outras pessoas Rancoroso e vingativo Culpa os outros pelos seu erros
Ações precipitadas sem prestação Baixa tolerância à frustração Reações explosivas Ressentimento Antagonismo
Perturbação de oposição
Repetidamente, comportamento negativista, desafiante, desobediente e hostil em relação às figuras de autoridade
Duração mínima de 6 meses
D.D. com Perturbação do Comportamento porque não tem a gravidade da violação das regras e normas sociais
+ frequente em rapazes
Perturbação do comportamento
Comportamento persistente e repetitivo de violação dos direitos básicos dos outros ou importantes regras ou normas sociais próprias da idade da criança ou adolescente:
Agressão a pessoas ou animais
Destruição de propriedade
Falsificação ou roubo
Fugas de casa e/ou absentismo escolar (antes dos 13 anos)
Duração mínima de 12 meses.
Perturbação de Oposição e Perturbação do Comportamento
Influências a nível individual
- Factores Genéticos
- Complicações na Gravidez e Peri-natais
- Temperamento
- Funcionamento cerebral
- Linguagem, Quociente intelectual e nível de aprendizagem
Perturbação de Oposição e Perturbação do Comportamento
Influências a nível familiar
- Práticas relacionais parentais e vinculação
- Maus-tratos à Criança e exposição a conflito e violência parental
Perturbação de Oposição e Perturbação do Comportamento
Influência dos Pares e da Escola
Tendência a associar-se a grupos com alterações do comportamento por terem mais relacionamentos negativos com os outros pares o que provoca a rejeição destes.
Perturbação do Comportamento
Factores que influenciam negativamente o prognóstico
No Jovem:
• Inicio antes dos 8 anos
• Alterações do comportamento graves, frequentes e variadas
• Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção
• Baixo Nível cognitivo
• A surgir em vários contextos (família, escola, noutros)
Na Família:
• Criminalidade Parental e Alcoolismo
• Hostilidade e Discórdia elevada focada na criança/adolescente
• Estilo parental inconsistente e ríspido
• Baixo nível socio-economico
No Ambiente mais alargado:
• Área economicamente desfavorecida
• Escolas sem qualidade
Perturbação de Oposição e Perturbação do Comportamento Tratamento
- Programas de treino parental
- Manejo da zanga
- Outros métodos – Medicação – se muito grave: antipsicóticos atípicos Intervenções na escola
