8.4 Pedopsiquiatria - Tiques, maus tratos, abuso físico, negligência, abuso sexual Flashcards
Tiques
DSM -5
Um movimento ou vocalização súbita, rápida, recorrente não rítmica
Os tiques podem alterar a frequência mas persistem por mais de 1 ano após o início do primeiro tique
Início antes dos 18 anos
Podem ser:
- motores e/ou vocais
- simples ou múltiplos
Perturbação de Tourrette - Se existirem tiques motores e vocais
SÍNDROME DE MUNCHAUSEN POR PROCURAÇÃO
Simulação de doença na criança, por parte de um elemento perturbado da família, na tentativa de conduzir à utilização de meios auxiliares de diagnóstico traumatizantes e mesmo ao internamento.
– Suspeita-sequando:
• O distúrbio só ocorre quando o progenitor está presente ou após a visita deste;
• Cooperação excessiva dos pais
• Queixas frequentes e inexplicáveis e múltiplos internamentos
com sintomas que só ocorrem na presença do progenitor e não são confirmados por achados clínicos.
Maus tratos - tipos
- Abuso físico
- Abuso sexual
- Abuso emocional
- Negligência
- Síndrome de Munchausen por procuração
Maus tratos - FR
Criança
Prematuras ou de baixo peso
Idade inferior a 5 anos Deficência física ou
cognitiva
Doença crónica
Temperamento Difícil
Relação muito dependente com os cuidadores
Familiares/Sociais Factores estruturais: pobreza, desemprego, habitação sem condições básicas Violência na comunidade Isolamento Social Desenraizamento social por emigração Disfunção Familiar
Pais Pais muito jovens Abusado em criança Doença psiquiátrica(+ Pert Personalidade, Depressão, Abuso de substâncias) Baixa escolaridade Gravidez indesejada Registo criminal
Abuso Físico
Sinais de suspeita
– Atraso na notificação da lesão
– Lesões em locais não típicos de acidentes
– Traumatismos recorrentes
– Relutância ou incapacidade dos pais em fornecerem a história do aparecimento da lesão
– História não consistente com a lesão ou com o estado de resolução da mesma
– História varia conforme a fonte de informação
– História e lesões não compativeis com o estadio de desenvolvimento da criança
– Resposta inapropriada perante a severidade da lesão
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Abuso Emocional
Incapacidade dos pais ou responsáveis legais em providenciar um ambiente emocional apropriado, inclui actos que têm um efeito adverso na saúde emocional e no desenvolvimento da criança, tais
– Ridicularização e humilhação – Ameaça ou intimidação
– Discriminação
– Rejeição
– Encorajamento de comportamento desviante ou criminoso
Manifestações clínicas:
– Atraso no desenvolvimento social e da linguagem
– Crianças inseguras, ansiosas, passivas e com baixa auto-estima
– Dificuldades no relacionamento e sociabilização
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Abuso Emocional
Incapacidade dos pais ou responsáveis legais em providenciar um ambiente emocional apropriado, inclui actos que têm um efeito adverso na saúde emocional e no desenvolvimento da criança, tais
– Ridicularização e humilhação – Ameaça ou intimidação
– Discriminação
– Rejeição
– Encorajamento de comportamento desviante ou criminoso
Manifestações clínicas:
– Atraso no desenvolvimento social e da linguagem
– Crianças inseguras, ansiosas, passivas e com baixa auto-estima
– Dificuldades no relacionamento e sociabilização
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Negligência
– Físicas: alimentação, higiene, vestuário, protecção, supervisão
– Emocionais: amor, afecto, segurança, apoio emocional e psicológico
– Educacionais: falta de registo escolar, supervisão de assiduidade
– Médicas: vacinação, consultas de vigilância do crescimento e desenvolvimento, falha ou atraso na procura de tratamento nas doenças físicas e mentais
• Manifestações clínicas:
– Malnutrição, higiene inadequada
– Doenças infecciosas e/ou crónicas
– Atraso acentuado de crescimento, desenvolvimento, no discurso e na linguagem
– Anorexia e depressão secundárias
– Calendário de vacinas desactualizado e ausência de frequência escolar
Abuso sexual
• Qualquer acto praticado com uma criança que tenha o objectivo a gratificação sexual de um adulto
• Padrões e Revelação:
– Ocorre em lugares onde o agressor se sente a vontade para manipular a criança;
– Muitas vezes é recorrente;
– 70 % dos casos ocorrem no ambiente familiar;
– Na maioria dos casos o abusador é um familiar próximo;
– Não há perfil-tipo do abusador;
– Há sempre pelo menos um elemento familiar que não acredita nas acusações da criança;
Abuso sexual tipos e manifestações
Tipos • Com contacto: Toque Inserção de objectos Masturbação Sexo vaginal, anal e oral
• Sem contacto:
Exibicionismo
Pornografia
Conversa erótica
Manifestações: • Comportamentais: – Ansiedade, insónias, depressão, agressão, raiva – Regressão a um comportamento infantil – Auto-flagelação, tentativa desuicídio – Sexualidade precoce – Problemasde aprendizagem • Psicossomática – Dor abdominal recorrente – Alteração doc omportamento alimentar – Enurese/encoprese • Física
• Manifestações clínicas Físicas:
– Equimoses em redor das coxas, órgãos genitais, anús, períneo, nádegas e região inferior do abdómen;
– Lacerações e escoriações nos órgãos genitais femininos (em particular no hímen);
– Lacerações e escoriações nos órgãos genitais masculinos;
– Fissurasanais;
– Dilatação anal reflexa;
– Hemorragias genitais ou anais;
– Gravidez;
– DST’s;
Uma DST de qualquer tipo numa criança com menos de 12 anos é considerada a existência de abuso sexual até que se prove o contrário!!
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Abuso Sexual
Actuação do médico perante suspeita
1. História Clínica (pediatra sénior)
2. Exame Objectivo (<72 horas após abuso: Imediato)
Estado de consciência e reacções psicológicas da vítima e familiares
Exame Geral (desenvolvimento pubertário, estadios de Tanner)
Exame perineal com colaboração da cirurgia pediátrica, ginecologia ou perito de medicina legal.
- Exames Laboratoriais (DSTs, DIG, Testes Forences)
- Prevenção (profilaxia das DSTs e prevenção da gravidez)
- Denúncia judicial
- Proteger a criança. Se necessário internar.
- Participar sempre ao núcleo hospitalar (NHCJ)
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Maus tratos
• Na dúvida INTERNAR a criança!!
- Para a proteger dos agressores
- Estudar a situação sócio-familiar
- Proceder ao encaminhamento correcto
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