6.1 e 9.1 Perturbações orgânicas Flashcards
O que é uma perturbação mental orgânica?
ICD-10
Organic, including symptomatic, mental disorders
Delirium (not induced by alcohol and other psychoactive substances)
Dementia
Dementia in Alzheimer’s disease Vascular dementia
Dementia in Pick’s disease
Dementia in Creutzfeldt–Jakob disease Dementia in Huntington’s disease Dementia in Parkinson’s disease Dementia in HIV disease
Unspecified dementia
Organic amnesic syndrome (not induced by alcohol and other psychoactive substances) Other mental disorders due to brain damage and dysfunction and to physical disease
Organic hallucinosis
Organic catatonic disorder Organic delusional disorder Organic mood disorders Organic dissociative disorder Mild cognitive disorder
Personality and behavioural disorders due to brain disease, damage, and dysfunction Unspecified organic or symptomatic mental disorder
DSM-5
Neurocognitive disorders
Delirium
Substance intoxication delirium Substance withdrawal delirium Medication-induced delirium
Delirium due to another medical condition Delirium due to multiple aetiologies
Major neurocognitive disorder (dementia) Due to Alzheimer’s disease Due to vascular disease Due to frontotemporal lobar degeneration Due to prion disease Due to Huntington’s disease Due to Lewy body disease Due to HIV infection Due to traumatic brain injury Due to substance/medication use Due to another medical condition Due to multiple aetiologies Unspecified Minor neurocognitive disorder Subcategories as listed for major neurocognitive disorder
Domínios da neurocognição
- Atenção complexa
- Função executiva
- Aprendizagem e meória
- Linguagem
- Cognição social
- Percepção motora
O que é o delirium
Estado confusional agudo e flutuante, generalizado com alteração da cognição e atenção.
Com alteração do estado de consciência!!
Com agravamento noturno!!
O que é a demência?
Estado confusional crónico, generalizado com alteração da cognição.
Sem alteração do estado de consciência.
DxD
Alteração do estado de consciência
- > SIM? Delirium
- > NÃO?
- Tem alteração da memória? S. amnésico
- Tem doença funcional? Causa Funcional
Todos excluídos -> Demência
Delirium - etiologia
Multifatorial:
- gravidade clínica correlaciona-se com o grau de redução do ritmo EEG
- dopamina e acetilcolinca implicados numa via comum
I WATCH DEATH: Infection, Withdrawal, Acute metabolic disorder, Trauma, CNS pathology, Hypoxia, Deficiencies, Endocrine, Acute vascular, Toxins/drugs, and Heavy metals are the major causes of delirium.
Delirium - clínica
Diminuição do estado de consciência
1os sintomas: • Lentificação do pensamento • Distratibilidade • Alterações da perceção • Desorganização sono-vigília
• Desorientação Tempo e espaço • Agitação • Irritabilidade • Movimentos repetitivos sem finalidade • Alt. Perceção - Visual: Ilusões, mal interpretações, alucinações - Outras: táteis, auditivas • Ideias de referência, ideias delirantes • Alterações formais do pensamento • Ansiedade, depressão, labilidade emocional • Medo, perplexidade • Despersonalização, desrealização • Amnésia para o episódio
Delirium - hipertivo e hipoativo e misto
Hiperativo: Inquieto, irritável, sintomas psicóticos
- consumo de substâncias
Hipoativo: Lentificação, perseverarão
- idosos
Misto:
Flutua ou permanece na baseline
Delirium - fatores predisponentes
Demência Episódios prévios de delirium Compromisso funcional e sensorial Hx doença cerebrovascular Abuso de alcool Idade
Delirium - fatores precipitantes
Substâncias - polifarmácia! Causas médicas- infeções Causas neurológicas - pós-ictal, TCE, LOE, encefalite Contenção física Algaliação Dor Privação do sono Obstipação
Delirium should be considered a medical emergency until proven otherwise; it can be a sign of severe underlying pathology and is associated with increased mortality
.
Delirium - TTO não farmacológico
1o a ser abordado
• Aliviar o stress • Controlar a agitação • Explicação, reorientação, confirmação • Evitar trocas frequentes nos cuidadores • Ambiente calmo • Visitas regulares dos familiares • Iluminação durante o dia e escuridão durante a noite
Delirium - TTO farmacológico
Pouca evidência que a medicação melhore
1a linha: antipsicóticos:
Haloperidol (start low, go slow)
Antipsicóticos atípicos
- se agitação grave, sintomas psicóticos
Evitar antipsicóticos no delirium SE
- Demência (++ corpos de lewy)
- Delirium tremens ( BZD como lorazepam e clordiazepóxido)
- Epilepsia
Fatores de mau prognóstico delirium
Idosos
Demência prévia
Doença médica prévia
Perfil hipoativo
Delirium aumenta 5x o risco de demência em 2 anos
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No Delirium, é mais comum ter alucinações visuais, nomeadamente de Zoopsia (microscópicas de bichos) do que nas perturbações psicóticas esquizofrénicas ou paranóides.
Outra distinção é que quer a parte alucinatória, quer a delirante é muito pouco estruturada, podem ser difíceis de concretizar, com grandes flutuações.
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Epidemiologia das demências
1o Doença Alzheimer
2o e 3o Demência vascular/ Demência com corpos de Lewy
4o Demência fronto-temporal
Demência - etiologia
Doenças neurodegenerativas primárias:
Causas vasculares:
Causas inflamatórias e autoimunes:
Causas metabólicas e endócrinas:
Causas neoplásicas
Pós-irradiação
Pós-anóxia
Défices vitamínicos
Toxinas
Doenças neurodegenerativas primárias:
DA, demência com corpos de Lewy, DFT, D. Parkinson, D. priónicas, D. Huntignton
Causas vasculares:
Demência vascular, AVC, enfartes focais talâmicos e dos g. da base, hematoma subdural
Causas inflamatórias e autoimunes:
LES, vasculites cerebrais, D. Behçet, neurosarcoidose, encefalopatia de Hashimoto, MS
Trauma
TCE grave ou de repetição
Infeções
HIV, variante de CJD, neurossífilis, pós-encefalite
Causas metabólicas e endócrinas:
Insuficiência renal ou hepática, hipo- ou hipertiroidismo, hipoglicémia, S. Cushing, hipopituitarismo, insuficiência suprarrenal
Causas neoplásicas
LOE, meningite carcinomatosa ou linfamatosa, encefalite límbica paraneoplásica
Pós-irradiação
Radionecrose aguda ou subaguda, tromboangiopatia rádica
Pós-anóxia
Anemia grave, pós-cirúrgica, envenenamento por CO, PCR, insuficiência respiratória crónica
Défices vitamínicos
Vitamina B12, ácido fólico
Toxinas
Álcool, metais pesados, solventes orgânicos, organofosforados
Outros
Hidrocefalia de pressão normal, leucodistrofia
