93 Infection urinaire Flashcards by Olivier CALIEZ

IU simple/IU à risque de complication def

Simple : pas de fdr de complication

A risque de complication : au moins 1 fdr de complication parmi Q6

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IU à risque de complication 6

Au moins 1fdr de complication parmi 6 :
Anomalie organique ou fonctionnelle de l'appareil urinaire (résidu vésical, reflux, lithiase..)
Sexe masc
Grossesse
Agé cf Qsp
ID grave
IRC sévère DFG inf30mL/min
(le diabète n'est plus dans la liste cf augmente fq mais pas gravité)

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Sujet âgé et IU

sup75ans ou sup65ans et supou=3 critères de fragilité (Fried)
Fried :
Perte pds involontaire au cours de la dernière année
Vitesse de marche lente
Faible endurance
Faiblesse/fatigue
Actv physique réduite

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IU grave3

PNA et IU masculine
+ sepsis grave
ou choc septique
ou indication à drainage

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Colonisation urinaire def

(ex bactériurie asympto)
=Micro-organisme dans les urines sans manifestation clinique associée
Pas de seuil sauf femme enceinte 10^5UFC
(rq la leucocyturie n’intervient pas ds la def)

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2 indications à dépister et traiter une colonisation urinaire

Procédure urologique invasive programmée

Grossese à partir de M4

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Indication ECBU

Toute suspiscion clinique d’IU

Pas d’ECBU de conrôle des IU masculines et des PNA d’évolution clinique satisfaisante

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Seuil de leucocyturie ECBU

supou= 10^4

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Seuil de bactériurie ECBU

E coli et S saprophyticus : 10^3 UFC (h ou f)
Ettérobact autre que E coli, entérocoque, C uréalyticum, P aeruginosa, S aureus :
h=10^3
f=10^4

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Interprétation BU

femme : VPN ++ (si absenve leuco, nitrites)
homme : VPP ++
si nitrite neg : évoquer bact non productrices de nitrites (pas de nitrate réductase) = streptocoque, entérocoque++ (résistance naturelle au C3G et FQ), acinétobacter, pyo..

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PEC cystite aiguë simple 5

BU (leuco+,nitrites+), pas d'ECBU!!
Obj = amélioration symptomatique
ABT
RHD!
Auto-surveillance (ECBU si évolution défavorable)

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Interrogatoire cystite

SFU : brulures mictionnelles, pollakiurie, urgenturie +/-dysurie
Recherche fdr de complication 6
Nb d’épisode par an
Hu qui n’est pas un SdG
Signes neg : éliminer PNA! (T°, ébranlement lomb)

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ABT cystite aiguë simple

1 : fosfomycine-trométamol en DU
2 : pivmécillinam 5j
3 : FQ (ciproflox ou oflox) DU ou nitrofurantoïne 5j

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Une complication de cystite

Récidive! 20-30% des cas

et pas PNA, évolution vers PNA très rare sauf grossesse!

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Cystite aiguë à risque de complication

ECBU systématique!
Ttt ABT différé, adapté à l’ABG
1 : amox 7j
2 : pivméxillinam 7j
3 : nitrofurantoïne 7j
4 : Augmentin, céfixime, FQ (ciproflox ou oflox) ou Bactrim 7j (sauf FQ et Bactrim 5j)
(si impossibilité de différer (patiente très symptomatique), nitrofuratoïne en probabiliste)

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Cystite aiguë récidivante def

Supou=4 épisodes en 1an

PEC cystite aiguë récidivante

PEC multidisciplinaire (MT, uro, gyn, infectiologue..)
ECBU pour les 1ers épisodes = infections à germes différents!
Même ttt que cystite simple
+/- ttt auto-administré après BU, avc eduP!!
+/-ABP (IU très fq 1/M)

RHD cystites 4

Pour P° des récidives :
Apports hydriques suffisants (sup1,5L/j)
Mictions non retenues
Régularisation du trasit
Miction post-coïtales +/- arrêt des spermicides

PNA clinique

Fièvre-frissons
Doul lomb unilat
\+/- signes dig
\+/- Hu, urines troubles
Doul à l'ébranlement lomb
BU+

Diag complet IU

IU
Cystite aiguë/PNA/IUmasc
Simple/A risq de C° 6/Grave (pour PNA et IUmasc) 3
+LASPECT!

Imagerie et PNA simple

PNA hyperalgique : écho ds les 24h
Pas d’écho si PNA simple sans SDG d’évolution favorable
PNA d’évolution défavorable à 72h d’ABT : écho si suspicion CN, uroscan si suspiscion abcès

Imagerie et PNA à risque de C° sans ou avec SdG

Uroscan en urg (ds les 24h) (si CI: écho rénale)

MEC PNA simple sans SDG

Ambulatoire++
Sauf : hyperalgique, doute diag, vomissements (voiePOimpossible), doute sur observance, conditions socio-éco défavorable…,

ABT PNA simple

Probabiliste!
FQ++ (ciproflox, lévoflox, oflox) PO d’emblée (si pas d’exposition au FQ dans les 6 derniers mois)
ou C3G parentérale (cefotaxime (IV ou IM), ceftriaxone (IV, IM ou SC))
Adaptation II à l’ABG!
Durée 7j si FQ ou C3G ou C3GpuisFQ
10-14j (ex : C3G puis amox)

ABT PNA à risque de complication

``` Probabiliste +/- idem PNA simple C3G si hospit (mêmes critères que PNA simple) ou FQ Adaptation II ```

Suivi PNA simple ou à risque de complication

Pas d'ECBU de contrôle systématique Si évolution défavorable à 72h de ttt : ECBU, uroscan Cs de contrôle systématique à 72h si PNA à risque de complication

PNA grave PEC

Biologie : BU, ECBU, NFS,CRP, urée-creat, Hc! Imagerie : uroscan (ou écho si CI) Hospit! ABT probabiliste : C3G parentérale + amikacine (sauf3), adaptation II à l'ABG Durée 10-14j +/- drainage!!!! Surveillance...

Diagnostic IU de l'homme

Clinique : SFU irritatifs et obstructifs, fièvre, doul pelv.. TR = doul exquise BU avc forte VPP! Tjs rechercher RAU associée!! ECBU systématique avc seuil dc bactériurie =10^3 UFC Hc systématique si fièvre Pas de PSA recommandé pour le diag initial de prostatite Imagerie : Echo par voie sus-pubienne en urg (inf24h) si : doul lombaire, RAU ou contexte particulier (lithiase, sepsis sévère..)

Surveillance évolution IU masc

Surveillance de la vidange vésicale!!! Si évolution favorable : pas d'ECBU de contrôle systématique, cs de contrôle avc interrogatoire à la recherche d'anomalie fonctionnelle (SFU) et/ou anatomique (TR) vésico-prostatique (dès le 2ème épisode : cs uro, écho des voiesU avc quantif du résidu post-mictionnel +/-débimétrie) Si évolution défavorable à 72h : -imagerie : échographie par voie endo-rectale ou IRM de prostate -ECBU!

C° de la prostatite

``` RAU!!! Abcès prostatique Orchi-épididymite Sepsis Récidive et prostatite chronique (=syd douloureux pelvien chronique) ```

ABT IUmasc

Si pas de fièvre/RAU/ID/sepsis grave... et bonne tolérance SFU : différer ABT jusqu'aux résultats de l'ECBU Si fébrile, RAU ou ID = probabiliste (idem PNA à risque de C°), type : C3G parentérale (cefotaxime (IV ou IM), ceftriaxone (IV, IM ou SC)), à privilégier si hospit ou FQ (ciproflox, lévoflox, oflox) PO d'emblée (si pas d'exposition au FQ dans les 6 derniers mois) Adaptation II à l'ABG! Si grave (sepsis, drainage..) (idem PNA grave) : C3G parentérale + amikacine (sauf3)

PNA ou IU masc grave situation ou ABT alternative nécessaire 3

Allergie: aztréonam + amikacine Antécédent de colonisation urinaire ou IU à EBLSE inf6 mois : carbapénème (imipénème ou méropénème) + amikacine En cas de choc septique, avec au moins un facteur de risque d'IU à EBLSE: carbapénème (imipénème ou méropénème) + amikacine *antibiothérapie par (pénicilline+inhibiteur, C2G ou C3G, ou FQ) inf6M, voyage récent en zone d'endémie d'EBLSE, hospitalisation inf3M, vie en long-séjour

Traitement à privilégier dans une IU masc documentée

Nécessité de bonne diffusion prostatique ! Si sensible : 1 FQ! 2 Bactrim r Durée : 14J!! +/-21j Ne diffusent pas! : céfixime (C3G orale), Augmentin r, fosfomycine-trométamol, nitrofurantoine

CAT si abcès de prostate

=drainage : ponction sous écho endorectale, voie endorectale ou périnéale drainage transurétral endoscopique + envoi en bactério!