259 Lithiase urinaire

Question 1

Etiologies de lithisases U 3+

Answer 1

Oxaloxalcique!!
Phosphocalcique
Uriques
Médocs (ARV (anti-protéase type Indinavir), sulfadiazine (ttt de toxoplasmose))

Question 2

Etiologies de CN

Answer 2

Lithiases!!
Autres 3 :
obstacle parietal : tum urothéliale..
obstacle endo-luminal : caillot sg, nécrose papillaire
obstacle extrinsèque : tum pelvienne...

Question 3

Examen clinique CN

Answer 3

SDG 3+
Interro :
Terrain : atcd de CN (à préciser), goutte, hyperCa
Anamnèse : contexte de déshydratation, survenue brutale
Doul 3 : lomb unilat, irrad vers OGE, intense (pas de position antalgique=agitation +/-SF dig)
SFU associés
Exam physique :
Doul à l’ébralement lomb
BU : Hu
Touchers pleviens! TR-TV (cf diag diff)

Question 4

SDG CN 3+

Answer 4

Fièvre
Anurie (rein unique, bilat, choc septique)
Hyperalgie (résistance à la morphine)
CoM : grossesse, IRC, uropathie..

Question 5

Diag diff CN

Answer 5

Rein 3 : PNA, vasc : infarct rénal, thrombose v. rénale, hémorragie sur tum/kyste rénal
Dig : colique hépatique, PA…
Gyn !! : GEU!, torsion d’annexe
Torsion cordon spermatique

Question 6

Paraclinique CN non compliqué

Answer 6

Ne doit pas retarder PEC doul
Aux urg 2 : BU-ECBU (Hu, éliminer IU) et iono-u-creat (IRA, pré-AINS)
Diag diff : HCG (et préAINS)
Bilan morphologique : TDM ou ASP/écho
Bilan étiologique au décours chez stone free

Question 7

Bilan morphologique CN

Answer 7

En urg si compliquée 3+ (ou BUneg)
Sous 24-48h en ambu sinon
TDM abdo-pelv spiralée non injecté ou echo-ASP
Direct (visualisation du calcul), indirect (dilat des CPC constante), complication (infiltration de la graisse..), diff

Question 8

Bilan étiologique 4+

Answer 8

Uroscan : densité du calcul (sup500UH calciq, inf500UH uriq)
Analyse du calcul : spectophotométirie infra-rouge
!Bilan métabo : cf Qsp
!Enquête diététique : apports calciques et puriques, boisson (type et quantité), traitements en cours
+bilan anatomique
+enquête familiale

Question 9

Eléménts L’ASPECT du diag de CN

Answer 9

Diag : CN
L : côté!!
A : aigüe
S : simple vs grave (3+) !!!!
E : lithiasique (calcique (hyperCa), urique), compressive
T : rein unique, femme enceinte, uropathie…

Question 10

PEC CN crise simple 6

Answer 10

Aux urgences puis ambu
Pas de restriction hydrique (boisson libre)
Ttt symptomatique ++ 3
AINS : kétoprofène IV 100mgx3/j puis PO 7j
en l’absence de CI : grossesse, fièvre…
Antalgie : pallier adapté paracetamol +/- pallier II ou III (morphine)
Anti spasmodique : phloroglucinol
Documents de sortie! 5
MHD 3
+/- ttt étio

Question 11

Indication RAD dans CN

Answer 11

CN nn compliquée
Reprise de diurèse
Antalgie 4h après dernière inj

Question 12

5 document de sortie de la CN

Answer 12

Ordo dont AINS : kétoprofène 150mg PO 7j
Prescription bilan morpho
Filtrer les urines
Consignes orales et écrites! autosurveillance : cs si fièvre, anurie..
Cs MT inf1S après réalisation du bilan morphologique

Question 13

Ttt CN lithiasique sans élimination spontanée

Answer 13

3 : lithotritie extra corporelle (LEC), néphrolithotomie percut (NLPC), urétéroscopie souple
En l’absence de CI : infection, tb de l’hémostase

Question 14

Ttt étiologique des lithiases/P° récidive 3

Answer 14

Hydratation : boisson abondante et continue (2L/j)
Mesures diététiques selon calcul :
calcique : +/- limitation apports calciq
urique : cf goutte, alcalinisation (Vichy)
Ttt patho ss jacente : hyperpara, hyperuricémie..

Question 15

PEC CN crise grave 2+

Answer 15

Avis urologique!
Drainage des urines en urg! : sonde double j ou néphrostomie per-cut
+/- ABT

Question 16

Bilan métabolique lithiaseU

Answer 16

But : recherche d’une étiologie
Qd : dès que stone free! (sans fragement)
Quoi :
Urine des 24h : créatinine, Ca, acide urique, urée, Na, volume total
Urines du réveil : pH, cristallurie, densité, Bu+/-ECBU
Sg : créatininémie, uricémie, calcémie, GAJ