156 K de prostate

Question 1

FDR K de prostate

Answer 1

1 hérédité! recherche atcd fam
8 age (sup50ans), ethnie : antillais, afro-américains
HBP n’est pas un fdr de K de prostate!!
+/-pesticide (chlordécone)

Question 2

Généralités physio-anatomo-pathologiques K de prostate

Answer 2

AdénoK++
Hormono dpdt
Début ds zone périphérique ou transition = SFU tardifs

Question 3

K de la prostate dépistage (onco2)

Answer 3

Pas de dépistage de masse
Dépistage individuel
Eclairé : info benef(ne pas méconnaitre et laisser évoluer un K agressif de la prostate, détection à un stade curable)-risq(C° des ttt)
Accord du patient nécessaire
Modalités : TR et PSA 1x/an (+/-*)
H : 50-74ans si espérance de vie sup10ans
A partir de 45ans si FDR : ethnie (antillais) ou hérédité (2 K de prostate au 1er degré)
*Rq : CAT si PSA inf seuil : inf2,5ng/mL contrôle à 2ans, sup2,5ng/mL contrôle à 1an, inf1ng/mL et sup60ans inutile de refaire les dosages

Question 4

Diag K de prostate (onco3et4)

Answer 4

Asymptomatique au stade localisé (T1/2), SF évoquent stade avancé
4.3.local : SFU irritatifs et obstructifs, TR
4.3.régional : syd de masse pelv (OMI si compression des v. illiaq (ADP ilio obturatrices)
4.3.méta : Troisier, méta os!! (et ses C°), neuro (compression med (épidurite))
TR :
n’élimine pas le diag si normal ! (cf stade localisé)
typiquement : nodule dur, irrégulier, indolore
Rechercher retentissement : globe U! (RAU ou rétention chronique…)

Question 5

PSA seuil et faux +

Answer 5

4ng/mL = anormal
Elevation des PSA : HBP, prostatite (refaire PSAetTR à6S), “trauma” (manoeuvre endo-urétrale, massage prostatique appuyé, coïte)
rq faux négatif : npo inhib de la 5alfa-testostérone réductase (=finastéride=chibro-proscar)
Rq : CAT si PSA inf seuil : inf2,5ng/mL contrôle à 2ans, sup2,5ng/mL contrôle à 1an, inf1ng/mL et sup60ans inutile de refaire les dosages

Question 6

Indication à réaliser des PSA 2+

Answer 6

!non suffisant au diag (cf faux+), si négatif n’élimine pas le diag
Depistage
TR évocateur
+/- SFU

Question 7

Diag de certitude +/- K de prostate onco5.2 7!

Answer 7

1Biopsies trans-rectales de prostates
2Echo-guidées sous AL
3EduP : effets indésirables, auto-surveillance, signes devant faire reconsulter (fièvre, RAU..)
4Bilan préT 2 : ECBU/hémostase-arrêt des anti-coagulants (aspirine n’est pas une CI à la biopsie)
5Antibioprophylaxie (FQ ofloxacine) et préparation colique
6Biopsies multiples et bilat (au mois 12) et envoi en anapath
7Des biopsies normales n’éliminent pas le diag de K!!
(2ème série de biopsie si PSAlibre/PSAtotal sup20%)

Question 8

Complications de biopsies transrectales de prostate

Answer 8

Prostatite aigüe iatrogène!!! (résistance aux FQ, cfABP) et autres c° infectieuses
Hémorragiques : Hu(+/-caillotage)/urétrorragie, rectorragies, hémospermie
RAU

Question 9

Resultat anapath K de prostate

Answer 9

Diag + : adénoK!
Score de Gleason!
Grade de diff de 1(bonne différenciation) à 5(mauvaise différenciation) sur chacune des 12 biopsies
Somme du grade le plus représenté et du grade le plus indifférencié
Autres!! : nb de biopsies+, longueur de tissu tum, topographie, franchissement capsulaire, engainement périnerveux

Question 10

TNM (T!!) de K de prostate

Answer 10

T1 = TRnormal
!!!T2a inf1/2lobe, T2b sup1/2lobe, T2c 2lobes
T3a franchissement de capsule, T3b atteinte des vésicules séminales
T4 tum fixée avc atteinte autres struct que vésicules séminales (rectum…)

Question 11

Classification d’AMICO 3interêts

Answer 11

Risque de rechute à 10ans
Guide le bilan d’extension
Guide l’attitude thérapeutique

Question 12

Risque selon la classification d’AMICO

Answer 12

Faible : TNM infou=T2a, Gleason inf7 et PSA inf10
Intermédiaire : TNM T2b, Gleason=7 ou PSA=10-20
Elevé : TNM supou=T2c, Gleason sup7 ou PSA sup20

Question 13

Bilan d’extension (onco5.3) K de prostate

Answer 13

Indiqué si AMICO intermédiaire ou élevé
Local et régional : IRM prostatique* (antenne endorectale) et abdo-pelv (antenne externe) (+/-systématique)
(+/- écho réno-vésico-prostatique, TDM abdo-pelv si IRM CI)
Général : scinti os!!
Retentissement : creat!!
*à 1M des biopsies

Question 14

Surveilance active K de prostate

Answer 14

Indication 3 : localisé et AMICO faible risque et espérance de vie supou=10ans
(+/-peu de volume tumoral (1-2biopsies +, long tum inf à 1/2 de la longueur des biopsies))
TR et PSA 4x/an pdt 2ans, puis 2x/an
Biopsies : à 1an puis 1x/2-3ans
Indication à ttt si 3 : sorti des indications à surveillance active, tps de doublement des PSA inf3ans, demande du patient
Sinon : abstention surveillance clinique (watchfull waiting) = surveillance uniquement clinique et ttt (hormonoT palliative) si symptômes : si espérance de vie infou=10ans!

Question 15

Modalités hormonoT onco8.7 ds K de prostate 2

Answer 15

Médocs : =blocage androgénique complet (BAC) 2
anti-androgène pour prévention de l’effet flare up (introd 15j avant agoniste de LH-RH, en assoc pdt1M)
agoniste LH-RH : SC ou IM, 1x/M ou /3M!, A VIE
Chir : pulpectomie ou orchidectomie bilat
NEW : antagonistes de la LHRH (pas d’effet flair up)

Question 16

ES de l’hormonoT ds K de prostate

Answer 16

Effet flare up : aggravation initiale à l’introd d’agoniste LH-RH (doul, RAU, compression med…) prevenu par anti-androgène
Hypogonadisme : bouffée de chaleur, gynécomastie, DE, ostéoporose!!!
Syd métabolique!!
NPO : P° de l’ostéoporose et contrôle des FDR CV!!

Question 17

K de la prostate hormonoTsurveillance

Answer 17

PSA, testostéronémie
Hormonosensibilité : PSA inf1ng/mL et testostéronémie inf1ng/mL
Hormonorésistance : PSA sup1ng/mL et testostéronémie inf1ng/mL (n’est pas une indication à arrêter l’hormonoT cf persistance de clones hormono-sensibles)

Question 18

Principes du ttt ds K de prostate onco8!!!

Answer 18

Non localisé = palliatif! = hormonoT
Localisé = curatif selon AMICO 3 :
Faible : curatif 3 (prostatectomie radicale, radioT, curiT) ou surveillance active
Intermédiaire : curage gg étendu + (radioT70Gy et hormonoT 6M) ou psotatectomie radicale
Elevé : curage gg édendu + (radioT70Gy et hormonoT 3ans) ou prostatectomie radicale

Question 19

CuriT K de prostate onco8.5’

Answer 19

Indication : AMICO faible
CI : volume prostatique important ou HPB symptomatique
Modalités = implantation intraprostatique d’iode 125 sous AG

Question 20

Paramètres entrant dans la décision thérapeutique du K de la prostate

Answer 20

Caractéristiques de K (AMICO) et de la prostate
Age et CoM du patient
Souhait du patient

Question 21

Chirurgie K de la prostate onco8.4

Answer 21

Curage gg étendu : ilio-obturateur étendu et pelvis extensif
Prostatectomie totale (voie ouverte ou laparoscopie +/-robot assistée)
+/-Préservation des bandelettes neurovasc! (si risque faible ou intermédiaire d’Amico)
+anapath!!
Pas d’hormonoT en post-op
ES : anéjaculation 100%, DE 60%, incontinenceU10%
+risque carcinologique = récidive locale ou à distance

Question 22

RadioT K de la prostate onco8.5

Answer 22

Externe conformationnelle
+hormonoT selon Amico : intermédiaire=6M, élevé=3ans
ES 3 :
3idem chir avc DE plus tardive et incontinence rare
cystite/rectite/iléite radique
dysurie ; sténose urétrale, obstruction prostatique

Question 23

1 ttt à NPO dans K de prostate avc méta os en échappement à l’hormonoT

Answer 23

Bisphosphonates!