89 Infection génitales de l'homme

Question 1

Urétrite 2+ germes principaux

Answer 1

Neissseria gonorrhoeae (gonocoque)
Clamydia trachomatis
Autres : mycoplasma genitalium, trichomonas vaginalis, ureaplasma

Question 2

Urétrite interrogatoire 7

Answer 2

FDR IST
Anamnèse : contage, durée d’incubation (3j vs 3S)..
Ecoulement urétral (spontané, en dehors des mictions, matin) à caractériser
SFU
Asymptomatique dans 50% des cas
Partenaire?
Signes neg = pas de fièvre!

Question 3

Urétrite examen physique 3

Answer 3

OGE : meat inflamm
Rechercher orchi-épididymite et prostatite (TR)
Autres localisation d’IST : exam buccal et anal

Question 4

Orientation étiologique clinique gonocoque vs chlamydia 3!

Answer 4

En faveur de gonocoque : incubation courte 3-10j, écoulement sale/abondant, SFU++
En faveur de chlamydia : incubation longue 3-6S, écoulement clair/peu abondant/inconstant, SFU peu prononcés ou absents

Question 5

Bilan IST urétrite

Answer 5

Avant traitement
Gonocoque : prélèvement local (écouvillon si écoulement +/- grattage endo-urétral si absence d’écoulement), examen direct et culture sur gélose chocolat
Chlamydia : PCR sur 1er jet d’urine et culture sur milieux cellulaires
Bilan IST 5

Question 6

Traitement urétrite et cervicite

Answer 6

BiABT minute (monodose) probabiliste, actif sur gonocoque et chlamydia
(obj limiter contagiosité, favoriser observance)
Pour gonocoque : C3G = ceftriaxone 500mg IM (Rocéphine r) en DU
Pour chlamydia : macrolide = azythromycine 1g PO (Zithromax r) en DU

Question 7

Mesures associés aux IST 5+

Answer 7

Sérologies : VIH, VHB-VHC, VDRL/TPHA..
Dépistage (bilan IST, +/-ttt) partenaire
Rapports sexuels protégés (préservatif) jusqu’à guérison
EduP aux IST (moyens de P°++)
Proposer vaccination VHB
NPO cs de contrôle à 7j : verif guérison, résultat des sérologies, éducation..

Question 8

Complications/formes cliniques d’infection à chlamydia trachomatis

Answer 8

Urétrite, orchi-épididymite
Cervicite, salpingite
IMF : conjonctivite néonat (collyre à base de rifamycine si fdr/atcd IST, grossesse mal/non suivie)
Syd oculo-urétro-synovial (Reiter) = arthrite réactionnelle
Lymphogranulomatose vénérienne = maladie de Nicolas Favre
Péri-hépatite de Fitz Hugh Curtis
Trachome

Question 9

Orchi-épididymite 2 profils

Answer 9

Origine IU : E coli, homme sup50ans, HBP

Origine IST : chlamydia ou gonocoque, homme jeune, fdr IST

Question 10

Grosse bourse aigüe doul diag à évoquer

Answer 10

Torsion du cordon spermatique
Torsion d'hydatide (annexes testi)
Orchi-épididymite (+/-orchite ourlienne)
Trauma scrotal
K testi forme subaïgue (hémorragie intratum)
Hernie inguino-scrotale étranglée
(+purpura rhumatoïde)

Question 11

Complications/formes cliniques d’infection à gonocoque

Answer 11

Urétrite, orchi-épididymite
Cervicite, salpingite
IMF : conjonctivite néonat (collyre à base de rifamycine si fdr/atcd IST, grossesse mal/non suivie)
Dissémination hématogène : arthrite, dermatite, endocardite, méningite (typiquement : oligo-arthrite et lésions cut ds un contexte septique avc fièvre)

Question 12

Clinique orchi-épididymite

Answer 12

SF : doul scrotale, signes généraux avc fièvre, SFU
Exam physique : signes inflamm scrotum, signe de Prehn+ (doul soulagée à la suspension)
Orientation étio 2 :
NPO TR-BU!! : recherche de prostatite associée (chz vieux, avc HBP)
Ecoulement urétral (chz jeune avc fdr IST)
Eliminer : torsion du cordon spermatique, K, hernie inguinale étranglée!

Question 13

C° orchi-épididymite

Answer 13

Prostatite associée!
Abcès épididymaire : masse fluctuant doul++ +/-fistulisée
Récidive +/-épididymite chronique
Ischémie testiculaire pouvant évoluer vers nécrose ou atrophie testiculaire
Infertilité par azoospermie si bilat

Question 14

PEC orchi-épididymite

Answer 14

Ambulatoire, repos au lit
ABT probabiliste :
Forme typique sujet jeune : C3G (ceftriaxone) IM DU + azythromycine PO DU (ou doxycycline PO 10j) + MA aux IST
Forme typique sujet âgé : FQ et cotrimoxazole +/-idem prostatite
Ttt symptomatique : suspensoir ou slip serré, antalgique