247 HBP Flashcards
Examen physique HBP
TR : augmentation du volume prostatique, régulière, +/- disparition du sillon, souple, indolore
BU
Recherche RAU! (globe)
Interrogatoire HBP
Terrain : sup50ans, atcd uro (RAU!)
SFU obstructifs +/- résidu post mictionnel
SFU irritatifs
Eval retentissement sur la qualité de vie!! : calendrier mictionnel, IPPS
Bilan paraclinique HBP
ECBU si bu+ ou avant intervention uro
PSA
Iono-u-creat
+/- écho reno-vesico-prostatique : volume prostatique, retentissement (résidu post-mictionnel, hydronéphrose..)
+/- débitmètrie : suivi!, obstruction significative si inf15mL/s
Complications HBP
RAU
Rétention chronique d’urine et ses complications
Prostatite aiguë ou chronique
Iatrogènes 2
Rétention chronique d’urine def et complications
Résidu post mictionnel sup100mL
Complications 3 :
Globe chronique : indolore, perte du besoin d’uriner, miction par regorgement
Altération de la vessie : diverticule
Urétéro-hydronéphrose +/- IRA obstructive
Complication iatrogène HBP
ES médocs :
Alfa-bloquant : HTO, céphalées, éjaculations rétrogrades, CI si ICoro
Inhib 5alfa reductase : DE, dim libido, gynécomastie
ES chir :
Ts = éjaculation rétrograde, incontinenceU, récidive
Résection trans urétrale = syd de résorption du glycocolle (TURP syd), sténose urétrale
2 alfa-bloquants
2 inhib de la 5alfa-réductase
Phytothérapie
2 alfa-bloquants :
alfuzosine (Xatral r), tamsulosine chlorhydrate (Josir r), doxazosine (Zoxan r)
2 inhib de la 5alfa-réductase :
finastéride (Chibro-Proscar r), dutastéride (Avodart r)
Phytothérapie : serenoa repens (Permixon)..
Stratégie thérapeutique HBP
InfoP : modalités thérapeutiques, bénéfices attendus/ES!! selon souhait du patient!!
Asymptomatique ou symptomatique-acceptable : abstention thérapeutique
Symptomatique (+/- compliqué : prostatite ) : ttt médocs monothérapie +/- bithérapie
Compliqué (RAU récidivant, rétention chronique…) ou echec du ttt médocs : chir
Rq : la chir de l’HBP ne protège pas du K de prostate
Mécanisme d’action ttt medocs HBP
alfa-bloquants : relachement du musc lisse
inhib 5 alfa réductase : dim volume prostatique, taux de PSA dim de 50%!!!!
Modalités du ttt chir de l’HBP
Bilan préT : cs anesth, ECBU stérile, bilan standard
AG ou AL
Exérèse de la partie centrale de la prostate : pas de DE, ne protège pas du K de prostate
Examen anapath systématique
Sonde vésicale db courant
3 interventions :
Résection trans urétrale endoscopique
Adénomectomie chirurgicale voie haute
Incision cervico-prostatique
Rq : la chir de l’HBP ne protège pas du K de prostate
InfoP HBP 4
Caractère bénin : n’est pas un FDR de K
Traitement : modalités, benef/risq
RHD : dim boissons le soir, liste de médocs CI (morphine, AD tricycliques, acupan)
Surveillance
Surveillance HBP
A 3S puis 1x/an
TR, IPPS
PSA
