321 Incontinence urinaire Flashcards
3 types d’incontinenceU
Cervico-cystoptose (=hypermobilité urétrale) (effort) ou insuffisance sphynctérienne (repos et effort)
Urgenturies +/- syd d’hyperactv vésicale (urgenturie, pollakiurie, brulures mictionnelles)
Mixte
1 questionnaire pour évaluer la symptomatologie urinaire
USP (incontinenceU d’effort, hyperactivité vésicale, dysurie)
Perte urinaire chez homme NPO
Miction par regorgement (sur rétention urinaire chronique)
FDR incontinenceU
Généraux : age, ethnie, pathologie neuro (Parkinson, SEP)
Gynéco : parité sup2, circonstances d’accouchement (manoeuvres obstétricales, épisiotomies..), ménopose (substitution?), rééducation périnéale en post-partum
Autres : atcd de chir abdo-pelvienne, obésité, pratique sportive intense, port de charges lourdes
Caractérisation de l’incontinenceU
Préciser les SF :
Circonstance de survenue ++ : effort, repos
Questionnaire USP
Quantification : nb de protections, calendrier mictionnel
NPO retentissement sur la qualité de vie!!
Facteurs aggravant d’incontinenceU
Infection U à répétition
Polyurie (dont diabète)
Constipation-fécalome
Toutes les causes de toux chronique
Interrogatoire incontinenceU
Rechercher FDR
Rechercher facteurs aggravants
Caractériser l’IU
Retentissement!
2 diag diff incontinenceU
Fistule vésico-vaginale
Miction par regorgement
Examen physique incontinenceU
Position gynéco, vessie mi-pleine
Recherche globe!, masse abdo
Trophicité vulvo-vaginale
Exam au repos et à l’effort (toux) : recherche fuite
Recherche prolapsus (et effet pelote) à l’inspection, au speculum (+faire FCV)
TR/TV : recherche masse, testing musc du plancher pelvien
Manoeuvres correctrices : Bonney, soutènement à mi-urètre, TVT (suppression fuite=cervico-cystoptose, persistance=insuff sphinctrienne)
Examen neuro complet
Questionnaires sur retentissement/qualité de vie incontinenceU :
questionnaire de Mesure du Handicap Urinaire (MHU), ICIQ, CONTILIFE..
Examens complémentaires icontinenceU
En 1ere intention uniquement BU/ECBU
Echo vésicale pour RPM en préchir ou préanti-cholinergiques
BUD seulement en préchir ou échec anti-cholinergiques
Cystoscopie si suspicion de tum vésicale (Hu)
+ FCV!
PEC incontinenceU
Ttt des facteurs favorisants/étiologies : constipation , diabète, IU, toux chronique, réduction pondérale, hormonothérapie locale (atrophie vaginale)…
1ère intention = réeducation périnéo-sphinctérienne et périnéale, biofeedback
Si IU d’effort :
Si échec de réeducation ttt chir = bandelette de soutenement (si cervicocystoptose) +/- sphincter artificiel
Si urgenturie : anti-cholinergiques (solifenacine) (!EI)
