338 Dysfonction érectile Flashcards
Dogme dysfonction érectile
Tte DE doit faire rechercher une insuffisance coro
FDR dysfonction érectile
Age
Situation fam (h mariés)
FDR CV!!!
Etiologies dysfonction érectile 5
NPO : mixtes, multifactorielles!!
Psychogènes ++
Endoc : diabète!!, hyperprolactinémie, Cushing, insuff surrénalienne, ypogonadisme
Vasc : sténose athéromateuse (dt syd de Leriche)
Neuro : paraplégie, NP (oh, diabète), SEP
Iatrogènes!!! : médocs (thiazydiques, bb-, AD, statines) et chir/radioT prostate
Interrogatoire dysfonction érectile
FDR CV, prises médocs..
Anamnèse : ancienneté, autres partenaires, fact déclenchant?, conflit?
Retentissement : couple, psychologique, questionnaire d’auto-évaluation DE
Persistance des érections matinales (psychogène++)
Persistance du désir (libido)
Examen physique dysfonction érectile
Rechercher étiologie organique
Endoc : caractères sex II (pilosité, gynécomastie)
CV : pouls, souffle vasc… (df patient poly-athéromateux)
Neuro : sensibilité périnéale, réflexe bulbo-caverneux..
+ examen uro : TR
Arguments pour dysfonction érectile psychogène ou organique
Psychogène : persistance des érections matinales, début brutal, conflit…
Organique : perte des érections matinales, début progressif, perte de la libido, FDRCV, anomalie de l’examen physique…
Bilan de 1ère intention dysfonction érectile
GAJ EAL NFS, bilan rénal, bilan hépatique. ECG +/- épreuve d'effort si RCV élevé Testostéronémie si sup50ans et signes d'hypogonadisme/tb de la libido
Bilan de 2nde intention dysfonction érectile
EchoD pénien des a. caverneuses , avc stimulation (injection intra-caverneuse PGE1)
Rigidité pénienne nocturne
PEC dysfonction érectile
Ambu, suivi régulier
Nn médicamenteux 3 : soutien psy+/-sexologue, rassurer/informer/PECpartenaire, info sexuelle
Ttt symptomatique médicamenteux : inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5 (IPDE5)
ou auto-injections intra-caverneuses de prostaglandine E1
Ttt étiologique!!! : fdr CV..
+/-chir : prothèse pénienne
IPDE5
=inhibiteurs de la phospho-diestérase de type 5
1ère intention ds DE persistante
Spécialités : !!sildénafil (viagra r) ou tadalafil (Cialis r) (1/2vie 2j)
CI : prise de dérivés nitrés!! et “poppers”
Verif d’aptitude à l’actv sexuelle (20min marche/j, monter 2étages), cs cardio! (+/-si pas d’atcd coronarien), si coronarien +/-CI
Auto-injections intra-caverneuses
alprostadil =prostaglandine E1
apprentissage de la technique d’injection
DE post-prostatectomie radicale
IPDE5 dose max
+/- association : vacuum (réhabilitation pénienne!) + injection intra-caverneuse + IPDE5
2 étiologies de baisse de la libido
Psychogène
Hormonale
