9 - Problèmes de kaliémie

Question 1

Problème 1

Pourrait-il s’agir de pseudo-hyperkaliémie?

Answer 1

Non

Les symptômes pointent vers une vraie hyperkaliémie.

Question 2

Problème 1

Comment pouvez-vous expliquer les symptômes et les signes physiques?

Answer 2

Problème de dépolarisation électrique des cellules

Potentiel de repos très proche du potentiel de seuil

Question 3

Problème 1

Quel est votre diagnostic?

Answer 3

Intoxication à la digitale
(Problème de redistribution cellulaire)

La digitale bloque la Na-K-ATPase, empêchant la réabsorption cellulaire du K+.

Question 4

Problème 2

Quelle est la cause de son hypokaliémie?

Answer 4

Diarrhée sévère
(Élimination corporelle)

Entraîne une perte de K+ (et un trouble acido-basique)

Question 5

Problème 2

Dans ce cas-ci, à quelle valeur de K⁺ urinaire vous attendriez-vous?
A. ≥ 50 mmol/d
B. < 30 mmol/d

Answer 5

B. < 30 mmol/d

La cause étant extrarénale, le rein est capable de conserver le K+ pour tenter d’atténuer les pertes corporelles.

Question 6

Problème 3

À quoi est due l’hypokaliémie chronique?
A. HTA
B. Hyperaldostéronisme primaire
C. Diurétique

Answer 6

C. Diurétique

Question 7

Problème 3

Quel(s) facteur(s) ont accentué cette hypokaliémie?
A. Stimulation catécholaminergique
B. Hypoxémie
C. Sécrétion d’insuline

Answer 7

A. Stimulation catécholaminergique

• B : L’hypoxémie n’accentue pas directement l’hypokaliémie.
• C : Une sécrétion d’insuline peut accentuer une hypokaliémie, mais il n’y a pas d’évidence de sécrétion d’insuline augmentée ici.

Question 8

Problème 4

Quel(s) sont les facteur(s) responsable(s) de l’hypokaliémie?
A. Apport
B. Redistribution cellulaire
C. Élimination corporelle

Answer 8

• B. Redistribution intracellulaire (en raison de l’alcalose métabolique)
• C. Problèmes d’élimination corporelle (liquide abdominal qui s’accumule, perte de liquide gastrique)

Question 9

Problème 4

À quelle valeur de K⁺ urinaire vous attendriez-vous en phase précoce?
A. Élevée (> 50 mmol/j)
B. Normale
C. Bas (< 30 mmol/j)

Answer 9

A. Élevée (> 50 mmol/j)

Question 10

Problème 4

À quelle valeur de K⁺ urinaire vous attendriez-vous en phase prolongée?
A. Élevée (> 50 mmol/j)
B. Normale
C. Bas (< 30 mmol/j)

Answer 10

C. Bas (< 30 mmol/j)

Question 11

Problème 6 (supplémentaire)

Quelle(s) sont les cause(s) de l’hyperkaliémie?
A. Apport augmenté
B. Redistribution extracellulaire
C. Élimination rénale diminuée

Answer 11

Toutes ces réponses!

• A : Les fruits sont riches en K+.
• B : Insuffisance surrénalienne → ↓ Aldostérone → Empêche la cellule intercalaire de bien excréter les H+ dans l’urine → Acidose métabolique → Échange H+ - K+
• C : Insuffisance surrénalienne → ↓ Aldostérone & Cortisol → Empêche la cellule principale de bien excréter le K dans l’urine

Question 12

Problème 6 (supplémentaire)

Quelle(s) sont les option(s) de traitement de cette hyperkaliémie?
A. Glucose et insuline, puis dialyse
B. Agoniste β-adrénergique et kayexalate
C. Calcium I.V., puis glucose et insuline, hormone surrénalienne

Answer 12

C. Calcium I.V., puis glucose et insuline, hormone surrénalienne

Question 13

Problème 7 (supplémentaire)

Quelle(s) sont les cause(s) de l’hyperkaliémie?
A. Redistribution extracellulaire
B. Élimination diminuée
C. Redistribution et élimination diminuée

Answer 13

C. Redistribution et élimination diminuée

Question 14

Problème 7 (supplémentaire)

Quelle(s) sont les option(s) de traitement de cette hyperkaliémie?
A. Kayexalate et lasix
B. Calcium I.V., glucose et insuline I.V., puis préparer la dialyse
C. Hémodialyse puis, si efficace, Kayexalate

Answer 14

B. Calcium I.V., glucose et insuline I.V., puis préparer la dialyse

Question 15

Problème 8 (supplémentaire)

Quelle(s) sont les cause(s) de l’hypokaliémie?
A. Excrétion augmentée
B. Excrétion augmentée et redistribution extracellulaire
C. Redistribution extracellulaire

HAIV : HyperAlimentation Intra-Veineuse

Answer 15

B. Excrétion augmentée et redistribution extracellulaire

Question 16

Problème 8 (supplémentaire)

Quelle(s) sont les option(s) de traitement de cette hypokaliémie?
A. NaCl 0,9% avec KCl IV
B. STOP HAIV, KCl dans NaCl 0,9% IV et KCl po si possible
C. KCl 20 mEq via tube naso-gastrique, puis répéter QIH

Answer 16

B. STOP HAIV, KCl dans NaCl 0,9% IV et KCl po si possible

Question 17

Problème 9 (supplémentaire)

Quelle(s) sont les cause(s) de l’hypokaliémie?
A. Apport de K⁺ diminué
B. Perte rénale de K⁺
C. Redistribution intracellulaire de K⁺

Answer 17

C. Redistribution intracellulaire de K⁺