6 - Diurétiques Flashcards
Thème 2 - 2.2.8
Diurétiques
Qu’est-ce qu’un diurétique?
Définition
- Substance qui augmente la natriurèse (excrétion d’eau salée)
- Substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium
Diurétiques
Un diurétique inhibe directement la ____ tubulaire de Na+.
Sécrétion ou Réabsorption
Réabsorption
Diurétiques
Qu’est-ce qu’un aquarétique?
Définition
- Substance qui augmente l’excrétion d’eau (perte d’eau)
- Antagonistes des récepteurs de l’ADH au niveau du tubule collecteur
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques agissent au niveau du tubule proximal?
Site 1
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Diurétiques osmotiques
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques agissent au niveau de l’anse de Henle?
Site 2
Diurétiques de l’anse
Furosémide
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques agissent au niveau du tubule distal?
Site 3
Diurétiques thiazidiques
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques agissent au niveau du tubule collecteur?
Site 4
Diurétiques épargneurs de potassium
Quel est le site d’action des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?
Diurétiques
Tubule proximal
Site 1
Quel est le site d’action des diurétiques osmotiques?
Diurétiques
Tubule proximal
Site 1
Quel est le site d’action des diurétiques de l’anse?
Diurétiques
Anse de Henle
Site 2
Quel est le site d’action des diurétiques thiazidiques?
Diurétiques
Tubule distal
Site 3
Quel est le site d’action des diurétiques épargneurs de potassium?
Diurétiques
Tubule collecteur
Site 4
Diurétiques
C’est généralement l’entrée de/du ____ dans les différentes cellules tubulaires qui sera la cible des diurétiques.
Sodium
Na+
Vrai ou Faux
Les diurétiques du tubule
proximal sont rarement utilisés.
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique & Diurétique osmotique (mannitol)
Vrai
Vrai ou Faux
Les diurétiques du tubule
proximal entraînent une importante diurèse.
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique & Diurétique osmotique (mannitol)
Faux
Ils sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse.
Diurétiques
L’acétazolamide induit une ____ au niveau du tubule proximal.
Diurétique du tubule proximal (inhibiteur de l’anhydrase carbonique)
Bicarbonaturie
En inhibant la réabsorption du bicarbonate à cause de son inhibition de l’enzyme anhydrase carbonique sur la bordure en brosse
Diurétiques
L’anse de Henle sera inhibée par les diurétiques de l’anse qui agiront sur quel transporteur?
Na+-K+-2Cl-
Diurétiques
Le tubule distal sera inhibé par les diurétiques thiazidiques qui agissent sur quel co-transport?
NaCl
Diurétiques
Quels sont les 2 mécanismes d’action possibles pour les diurétiques épargneurs de potassium?
- Bloquent le canal luminal de sodium (amiloride & triamtérène)
- Bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur (spironolactone)
Diurétiques
Quel est le seul diurétique agissant via la membrane basolatérale?
Spironolactone
Diurétique épargneur de potassium
Vrai ou Faux
Tous les diurétiques agissent du côté de la lumière tubulaire.
Faux
Exception : Spironolactone
Diurétiques
Comment les diurétiques peuvent-ils atteindre la lumière tubulaire?
Grâce à la sécrétion tubulaire (au niveau du tubule proximal)
Vrai ou Faux
Les diurétiques sont en grande partie éliminés par la filtration glomérulaire. Ils doivent donc contourner ce phénomène afin de pouvoir agir au niveau de la lumière tubulaire.
Faux
Ils ne sont à peu près pas éliminés par la filtration glomérulaire.
Vrai ou Faux
Pendant les premiers jours d’une prise régulière d’un diurétique, la diurèse hydrosodée entraîne une balance sodée négative et une hausse du poids.
Faux
Baisse du poids
Diurétiques
Pendant la prise régulière d’un diurétique, il y a une contraction soutenue du liquide ____.
Intracellulaire ou Extracellulaire
Extracellulaire
Diurétiques
À quel(s) endroit(s) y a-t-il une réabsorption du Na+?
A. Tubule proximal
B. Anse de Henle
C. Tubule distal
D. Tubule collecteur
Toutes ces réponses!
Diurétiques
Dans le premier jour de la prise d’un diurétique (ex : Furosémide), il y a une ____ de la natriurèse, une ____ du sodium urinaire en comparaison au sodium ingéré et une ____ du poids.
Augmentation ou Diminution pour toutes les réponses
Dans le premier jour de la prise d’un diurétique (ex : Furosémide), il y a une augmentation de la natriurèse, une augmentation du sodium urinaire en comparaison au sodium ingéré et une diminution du poids.
Diurétiques
Une balance hydrosodée négative implique
une ____ du VCE.
Augmentation ou Diminution
Diminution
Vrai ou Faux
Lorsqu’un diurétique de l’anse de Henle bloque celle-ci, les autres sites non bloqués augmentent leur réabsorption.
Vrai
Leur réabsorption s’intensifie alors que l’anse de Henle reste bloquée.
L’état d’équilibre sera atteint lorsque la réabsorption des 3 sites “ouverts” compensera pour le site bloqué.
Diurétiques
Lors de la prise d’un diurétique (ex : Furosémide), combien de temps est-il nécessaire afin qu’un nouvel état d’équilibre soit atteint?
A. Quelques secondes
B. Quelques heures
C. Quelques jours
D. 2 semaines
E. 1 mois
C. Quelques jours
Diurétiques
Lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion sodée ____ à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une ____ soutenue du liquide extracellulaire.
1: Supérieure, Inférieure ou Égale. 2 : Contraction ou Augmentation
Lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion sodée égale à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide extracellulaire.
Vrai ou Faux
Les diurétiques sont toujours utilisés dans les cas d’œdème généralisé.
Vrai
Notamment dans les maladies
cardiaques (insuffisance cardiaque), les maladies hépatiques (cirrhose) ou les maladies rénales (insuffisance
rénale, syndrome néphrotique)
Diurétiques
Pour les cas d’œdème généralisé important, quelle classe de diurétique favorise-t-on?
Diurétiques de l’anse
Notamment le furosémide
Vrai ou Faux
Les diurétiques sont très utiles dans le traitement de l’hypertension.
Vrai
Diurétiques
Pour le traitement de l’hypertension, quelle classe de diurétique favorise-t-on?
Diurétique thiazidique
Diurétiques
Pourquoi favorise-t-on les diurétiques thiazidiques dans le traitement de l’hypertension?
Quels sont leurs effets?
- Diurèse → Diminution du volume intravasculaire
- Vasodilatation des parois artériolaires
Diurétiques
Pourquoi voudrait-on combiner des diurétiques?
- Augmenter la force diurétique (effet synergique)
- Prévenir l’hypokaliémie (effet additif)
Diurétiques
Pour quelle raison combinerait-on un diurétique thiazidique + épargneur de potassium?
A. Augmenter la force diurétique (effet synergique)
B. Prévenir l’hypokaliémie (effet additif)
B. Prévenir l’hypokaliémie (effet additif)
Diurétiques
Pour quelle raison combinerait-on un diurétique de l’anse + épargneur de potassium?
A. Augmenter la force diurétique (effet synergique)
B. Prévenir l’hypokaliémie (effet additif)
B. Prévenir l’hypokaliémie (effet additif)
Diurétiques
Pour quelle raison combinerait-on un diurétique de l’anse + diurétique thiazidique?
A. Augmenter la force diurétique (effet synergique)
B. Prévenir l’hypokaliémie (effet additif)
A. Augmenter la force diurétique (effet synergique)
Diurétiques
Quels sont les principaux effets secondaires hydroélectrolytiques et acidobasiques liés à la prise de diurétiques?
Énumérez-les.
- Déplétion volémique
- Azotémie / Urémie
- Hypokaliémie & alcalose métabolique
- Hyperkaliémie & acidose métabolique
- Hyponatrémie
- Hypomagnésémie
Diurétiques
Quels sont les principaux effets secondaires métaboliques liés à la prise de diurétiques?
Énumérez-les.
- Hyperuricémie
- Hyperlipidémie
- Hyperglycémie
Diurétiques
Quels sont les principaux effets secondaires endocriniens liés à la prise de diurétiques (spironolactone)?
Énumérez-les.
- Gynécomastie
- Irrégularités menstruelles
La gynécomastie est une hypertrophie du tissu glandulaire mammaire chez l’homme. (Hirsch, 2023, https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/endocrinologie-de-la-reproduction-masculine-et-troubles-associ%C3%A9s/gyn%C3%A9comastie#:~:text=La%20gyn%C3%A9comastie%20est%20une%20hypertrophie,de%20volume%20du%20tissu%20glandulaire.)
Vrai ou Faux
La prise de diurétiques peut entraîner une ototoxicité.
Vrai
Surtout observée avec les diurétiques de l’anse
Diurétiques
Plusieurs des complications hydroélectrolytiques et acido-basiques viennent d’une ____ trop intense induite par les diurétiques.
Diurèse
Diurétiques
Les états d’œdème
se situent surtout au niveau __.
Interstitiel
Diurétiques
Le compartiment plasmatique sanguin contient combien de litres de liquide?
3L
Diurétiques
Dans quelle(s) situation(s) les diurétiques peuvent-ils entraîner une déplétion volémique?
Effets secondaires & complications
- Dose trop importante de diurétiques combinés
- Restriction sévère de sel dans la diète
Diurétiques
Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une azotémie / urémie?
Effets secondaires & complications
Contraction volémique entraîne une augmentation sanguine de l’urée
Diurétiques
Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une hypokaliémie et une alcalose métabolique?
Effets secondaires & complications
- Diurétiques : Furosémide (de l’anse) ou Thiazides
1. Augmentation du flot au tubule collecteur + stimulation de l’aldostérone par la contraction volémique
2. Aldostérone active les cellules principales
3. Favorise excrétion du K+ et H+
Tubule collecteur trop actif
Diurétiques
Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une hyperkaliémie et une acidose métabolique?
Effets secondaires & complications
- Diurétiques épargneurs de K+
1. Bloquent la cellule principale du tubule collecteur
2. Diminuent la sécrétion de K+ et de H+
Diurétiques
Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une hyponatrémie?
Effets secondaires & complications
- Contraction volémique trop importante
- Sécrétion non osmotique d’ADH (sécrétion hémodynamique d’urgence)
- ADH → Rétention d’eau avec peu de sel → Hyponatrémie
Diurétiques
Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une hypomagnésémie?
Effets secondaires & complications
- Augmentation du flot tubulaire
- Perte de Mg au niveau de l’anse de Henle
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques peuvent entraîner une hypokaliémie et une alcalose métabolique?
Effets secondaires & complications
- Furosémide (de l’anse)
- Thiazides
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques peuvent entraîner une hyperkaliémie et une acidose métabolique?
Effets secondaires & complications
Épargneurs de potassium
Diurétiques
Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une hyperuricémie (crise de goutte)?
Effets secondaires & complications
Réabsorption de l’acide urique au tubule proximal
Diurétiques
L’urate est un déchet provenant du métabolisme des ____ ____.
Effets secondaires & complications
Acides nucléiques
Diurétiques
Expliquer le phénomène menant à une crise de goutte.
Effets secondaires & complications
- Acide urique est relativement peu soluble → Précipitation
- Cristaux se forment dans les articulations
- Douleur intense caractéristique
Peau & rein peuvent aussi être atteints
Concernant le système rénal, une hyperuricémie créée par le tubule proximal peut mener à une crise de goutte.
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques peuvent entraîner une hyperlipidémie?
Effets secondaires & complications
Diurétiques thiazidiques
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques peuvent entraîner une hyperglycémie?
Effets secondaires & complications
Diurétiques thiazidiques
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques peuvent entraîner des complications endocriniennes?
Effets secondaires & complications
Diurétiques épargneurs de potassium
Spironolactone (ressemble aux stéroïdes sexuels)
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques peuvent entraîner une ototoxicité?
Effets secondaires & complications
Diurétiques de l’anse
Cette complication est surtout observée avec cette classe de diurétique.
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques sont contre-indiquée(s) pour un patient présentant une hyperglycémie?
Effets secondaires & complications
Diurétique thiazidique
Penser aux effets secondaires
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques sont contre-indiquée(s) pour un patient présentant une hyperlipidémie?
Effets secondaires & complications
Diurétique thiazidique
Penser aux effets secondaires
Diurétiques
Quelle(s) classe(s) de diurétiques sont contre-indiquée(s) pour un patient présentant une hypokaliémie?
Effets secondaires & complications
- Furosémide (de l’anse)
- Thiazides
Penser aux effets secondaires
On privilégiera un épargneur de potassium.
Diurétiques
Quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique?
- La présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité)
- La présence de transporteurs sanguins (albumine)
- L’intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs)
- Le diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine)
Diurétiques
Quel(s) phénomène(s) / condition(s) peuvent diminuer la biodisponibilité du diurétique?
Muqueuse intestinale trop oedématiée
Diurétiques
Quel(s) phénomène(s) / condition(s) peuvent diminuer la présence de transporteurs sanguins pour le diurétique?
Hypoalbuminémie
L’albumine lie le diurétique.
Diurétiques
Quel(s) phénomène(s) / condition(s) peuvent engendrer un défaut de sécrétion du diurétique dans le liquide tubulaire?
- Maladie rénale (mécanisme sécrétoire (pompes) défectueux)
- Présence d’inhibiteurs qui compétitionnent pour les pompes sécrétoires (ex : sels biliaires)
Diurétiques
Quel(s) phénomène(s) / condition(s) peuvent empêcher le diurétique d’être libre dans le liquide tubulaire?
Présence d’albumine dans le liquide tubulaire (ex : maladies glomérulaires avec protéinurie)
L’albumine peut lier le diurétique et l’empêcher d’agir sur les transporteurs luminaux.
Diurétiques
Le furosémide fait partie de quelle classe de diurétiques?
Diurétiques de l’anse
