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MED-1208 - Urinaire - Examen 1 > 6 - Diurétiques > Flashcards

6 - Diurétiques Flashcards

Thème 2 - 2.2.8

1
Q

Diurétiques

Qu’est-ce qu’un diurétique?

Définition

A
  • Substance qui augmente la natriurèse (excrétion d’eau salée)
  • Substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium
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Q

Diurétiques

Un diurétique inhibe directement la ____ tubulaire de Na+.

Sécrétion ou Réabsorption

A

Réabsorption

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Q

Diurétiques

Qu’est-ce qu’un aquarétique?

Définition

A
  • Substance qui augmente l’excrétion d’eau (perte d’eau)
  • Antagonistes des récepteurs de l’ADH au niveau du tubule collecteur
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4
Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques agissent au niveau du tubule proximal?

Site 1

A
  • Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
  • Diurétiques osmotiques
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Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques agissent au niveau de l’anse de Henle?

Site 2

A

Diurétiques de l’anse

Furosémide

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6
Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques agissent au niveau du tubule distal?

Site 3

A

Diurétiques thiazidiques

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7
Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques agissent au niveau du tubule collecteur?

Site 4

A

Diurétiques épargneurs de potassium

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8
Q

Quel est le site d’action des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?

A

Diurétiques

Tubule proximal

Site 1

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9
Q

Quel est le site d’action des diurétiques osmotiques?

A

Diurétiques

Tubule proximal

Site 1

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10
Q

Quel est le site d’action des diurétiques de l’anse?

A

Diurétiques

Anse de Henle

Site 2

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11
Q

Quel est le site d’action des diurétiques thiazidiques?

A

Diurétiques

Tubule distal

Site 3

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12
Q

Quel est le site d’action des diurétiques épargneurs de potassium?

A

Diurétiques

Tubule collecteur

Site 4

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13
Q

Diurétiques

C’est généralement l’entrée de/du ____ dans les différentes cellules tubulaires qui sera la cible des diurétiques.

A

Sodium

Na+

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14
Q

Vrai ou Faux

Les diurétiques du tubule
proximal sont rarement utilisés.

Inhibiteur de l’anhydrase carbonique & Diurétique osmotique (mannitol)

A

Vrai

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15
Q

Vrai ou Faux

Les diurétiques du tubule
proximal entraînent une importante diurèse.

Inhibiteur de l’anhydrase carbonique & Diurétique osmotique (mannitol)

A

Faux
Ils sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse.

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16
Q

Diurétiques

L’acétazolamide induit une ____ au niveau du tubule proximal.

Diurétique du tubule proximal (inhibiteur de l’anhydrase carbonique)

A

Bicarbonaturie

En inhibant la réabsorption du bicarbonate à cause de son inhibition de l’enzyme anhydrase carbonique sur la bordure en brosse

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17
Q

Diurétiques

L’anse de Henle sera inhibée par les diurétiques de l’anse qui agiront sur quel transporteur?

A

Na+-K+-2Cl-

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18
Q

Diurétiques

Le tubule distal sera inhibé par les diurétiques thiazidiques qui agissent sur quel co-transport?

A

NaCl

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19
Q

Diurétiques

Quels sont les 2 mécanismes d’action possibles pour les diurétiques épargneurs de potassium?

A
  • Bloquent le canal luminal de sodium (amiloride & triamtérène)
  • Bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur (spironolactone)
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20
Q

Diurétiques

Quel est le seul diurétique agissant via la membrane basolatérale?

A

Spironolactone

Diurétique épargneur de potassium

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21
Q

Vrai ou Faux

Tous les diurétiques agissent du côté de la lumière tubulaire.

A

Faux

Exception : Spironolactone

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22
Q

Diurétiques

Comment les diurétiques peuvent-ils atteindre la lumière tubulaire?

A

Grâce à la sécrétion tubulaire (au niveau du tubule proximal)

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23
Q

Vrai ou Faux

Les diurétiques sont en grande partie éliminés par la filtration glomérulaire. Ils doivent donc contourner ce phénomène afin de pouvoir agir au niveau de la lumière tubulaire.

A

Faux
Ils ne sont à peu près pas éliminés par la filtration glomérulaire.

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24
Q

Vrai ou Faux

Pendant les premiers jours d’une prise régulière d’un diurétique, la diurèse hydrosodée entraîne une balance sodée négative et une hausse du poids.

A

Faux

Baisse du poids

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25
Q

Diurétiques

Pendant la prise régulière d’un diurétique, il y a une contraction soutenue du liquide ____.

Intracellulaire ou Extracellulaire

A

Extracellulaire

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26
Q

Diurétiques

À quel(s) endroit(s) y a-t-il une réabsorption du Na+?
A. Tubule proximal
B. Anse de Henle
C. Tubule distal
D. Tubule collecteur

A

Toutes ces réponses!

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27
Q

Diurétiques

Dans le premier jour de la prise d’un diurétique (ex : Furosémide), il y a une ____ de la natriurèse, une ____ du sodium urinaire en comparaison au sodium ingéré et une ____ du poids.

Augmentation ou Diminution pour toutes les réponses

A

Dans le premier jour de la prise d’un diurétique (ex : Furosémide), il y a une augmentation de la natriurèse, une augmentation du sodium urinaire en comparaison au sodium ingéré et une diminution du poids.

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28
Q

Diurétiques

Une balance hydrosodée négative implique
une ____ du VCE.

Augmentation ou Diminution

A

Diminution

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29
Q

Vrai ou Faux

Lorsqu’un diurétique de l’anse de Henle bloque celle-ci, les autres sites non bloqués augmentent leur réabsorption.

A

Vrai

Leur réabsorption s’intensifie alors que l’anse de Henle reste bloquée.

L’état d’équilibre sera atteint lorsque la réabsorption des 3 sites “ouverts” compensera pour le site bloqué.

30
Q

Diurétiques

Lors de la prise d’un diurétique (ex : Furosémide), combien de temps est-il nécessaire afin qu’un nouvel état d’équilibre soit atteint?
A. Quelques secondes
B. Quelques heures
C. Quelques jours
D. 2 semaines
E. 1 mois

A

C. Quelques jours

31
Q

Diurétiques

Lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion sodée ____ à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une ____ soutenue du liquide extracellulaire.

1: Supérieure, Inférieure ou Égale. 2 : Contraction ou Augmentation

A

Lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion sodée égale à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide extracellulaire.

32
Q

Vrai ou Faux

Les diurétiques sont toujours utilisés dans les cas d’œdème généralisé.

A

Vrai

Notamment dans les maladies
cardiaques (insuffisance cardiaque), les maladies hépatiques (cirrhose) ou les maladies rénales (insuffisance
rénale, syndrome néphrotique)

33
Q

Diurétiques

Pour les cas d’œdème généralisé important, quelle classe de diurétique favorise-t-on?

A

Diurétiques de l’anse

Notamment le furosémide

34
Q

Vrai ou Faux

Les diurétiques sont très utiles dans le traitement de l’hypertension.

A

Vrai

35
Q

Diurétiques

Pour le traitement de l’hypertension, quelle classe de diurétique favorise-t-on?

A

Diurétique thiazidique

36
Q

Diurétiques

Pourquoi favorise-t-on les diurétiques thiazidiques dans le traitement de l’hypertension?

Quels sont leurs effets?

A
  • Diurèse → Diminution du volume intravasculaire
  • Vasodilatation des parois artériolaires
37
Q

Diurétiques

Pourquoi voudrait-on combiner des diurétiques?

A
  • Augmenter la force diurétique (effet synergique)
  • Prévenir l’hypokaliémie (effet additif)
38
Q

Diurétiques

Pour quelle raison combinerait-on un diurétique thiazidique + épargneur de potassium?
A. Augmenter la force diurétique (effet synergique)
B. Prévenir l’hypokaliémie (effet additif)

A

B. Prévenir l’hypokaliémie (effet additif)

39
Q

Diurétiques

Pour quelle raison combinerait-on un diurétique de l’anse + épargneur de potassium?
A. Augmenter la force diurétique (effet synergique)
B. Prévenir l’hypokaliémie (effet additif)

A

B. Prévenir l’hypokaliémie (effet additif)

40
Q

Diurétiques

Pour quelle raison combinerait-on un diurétique de l’anse + diurétique thiazidique?
A. Augmenter la force diurétique (effet synergique)
B. Prévenir l’hypokaliémie (effet additif)

A

A. Augmenter la force diurétique (effet synergique)

41
Q

Diurétiques

Quels sont les principaux effets secondaires hydroélectrolytiques et acidobasiques liés à la prise de diurétiques?

Énumérez-les.

A
  • Déplétion volémique
  • Azotémie / Urémie
  • Hypokaliémie & alcalose métabolique
  • Hyperkaliémie & acidose métabolique
  • Hyponatrémie
  • Hypomagnésémie
42
Q

Diurétiques

Quels sont les principaux effets secondaires métaboliques liés à la prise de diurétiques?

Énumérez-les.

A
  • Hyperuricémie
  • Hyperlipidémie
  • Hyperglycémie
43
Q

Diurétiques

Quels sont les principaux effets secondaires endocriniens liés à la prise de diurétiques (spironolactone)?

Énumérez-les.

A
  • Gynécomastie
  • Irrégularités menstruelles

La gynécomastie est une hypertrophie du tissu glandulaire mammaire chez l’homme. (Hirsch, 2023, https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/endocrinologie-de-la-reproduction-masculine-et-troubles-associ%C3%A9s/gyn%C3%A9comastie#:~:text=La%20gyn%C3%A9comastie%20est%20une%20hypertrophie,de%20volume%20du%20tissu%20glandulaire.)

44
Q

Vrai ou Faux

La prise de diurétiques peut entraîner une ototoxicité.

A

Vrai

Surtout observée avec les diurétiques de l’anse

45
Q

Diurétiques

Plusieurs des complications hydroélectrolytiques et acido-basiques viennent d’une ____ trop intense induite par les diurétiques.

A

Diurèse

46
Q

Diurétiques

Les états d’œdème
se situent surtout au niveau __.

A

Interstitiel

47
Q

Diurétiques

Le compartiment plasmatique sanguin contient combien de litres de liquide?

A

3L

48
Q

Diurétiques

Dans quelle(s) situation(s) les diurétiques peuvent-ils entraîner une déplétion volémique?

Effets secondaires & complications

A
  • Dose trop importante de diurétiques combinés
  • Restriction sévère de sel dans la diète
49
Q

Diurétiques

Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une azotémie / urémie?

Effets secondaires & complications

A

Contraction volémique entraîne une augmentation sanguine de l’urée

50
Q

Diurétiques

Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une hypokaliémie et une alcalose métabolique?

Effets secondaires & complications

A
  • Diurétiques : Furosémide (de l’anse) ou Thiazides
    1. Augmentation du flot au tubule collecteur + stimulation de l’aldostérone par la contraction volémique
    2. Aldostérone active les cellules principales
    3. Favorise excrétion du K+ et H+

Tubule collecteur trop actif

51
Q

Diurétiques

Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une hyperkaliémie et une acidose métabolique?

Effets secondaires & complications

A
  • Diurétiques épargneurs de K+
    1. Bloquent la cellule principale du tubule collecteur
    2. Diminuent la sécrétion de K+ et de H+
52
Q

Diurétiques

Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une hyponatrémie?

Effets secondaires & complications

A
  1. Contraction volémique trop importante
  2. Sécrétion non osmotique d’ADH (sécrétion hémodynamique d’urgence)
  3. ADH → Rétention d’eau avec peu de sel → Hyponatrémie
53
Q

Diurétiques

Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une hypomagnésémie?

Effets secondaires & complications

A
  1. Augmentation du flot tubulaire
  2. Perte de Mg au niveau de l’anse de Henle
54
Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques peuvent entraîner une hypokaliémie et une alcalose métabolique?

Effets secondaires & complications

A
  • Furosémide (de l’anse)
  • Thiazides
55
Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques peuvent entraîner une hyperkaliémie et une acidose métabolique?

Effets secondaires & complications

A

Épargneurs de potassium

56
Q

Diurétiques

Comment les diurétiques peuvent-ils entraîner une hyperuricémie (crise de goutte)?

Effets secondaires & complications

A

Réabsorption de l’acide urique au tubule proximal

57
Q

Diurétiques

L’urate est un déchet provenant du métabolisme des ____ ____.

Effets secondaires & complications

A

Acides nucléiques

58
Q

Diurétiques

Expliquer le phénomène menant à une crise de goutte.

Effets secondaires & complications

A
  1. Acide urique est relativement peu soluble → Précipitation
  2. Cristaux se forment dans les articulations
  3. Douleur intense caractéristique

Peau & rein peuvent aussi être atteints

Concernant le système rénal, une hyperuricémie créée par le tubule proximal peut mener à une crise de goutte.

59
Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques peuvent entraîner une hyperlipidémie?

Effets secondaires & complications

A

Diurétiques thiazidiques

60
Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques peuvent entraîner une hyperglycémie?

Effets secondaires & complications

A

Diurétiques thiazidiques

61
Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques peuvent entraîner des complications endocriniennes?

Effets secondaires & complications

A

Diurétiques épargneurs de potassium

Spironolactone (ressemble aux stéroïdes sexuels)

62
Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques peuvent entraîner une ototoxicité?

Effets secondaires & complications

A

Diurétiques de l’anse

Cette complication est surtout observée avec cette classe de diurétique.

63
Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques sont contre-indiquée(s) pour un patient présentant une hyperglycémie?

Effets secondaires & complications

A

Diurétique thiazidique

Penser aux effets secondaires

64
Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques sont contre-indiquée(s) pour un patient présentant une hyperlipidémie?

Effets secondaires & complications

A

Diurétique thiazidique

Penser aux effets secondaires

65
Q

Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques sont contre-indiquée(s) pour un patient présentant une hypokaliémie?

Effets secondaires & complications

A
  • Furosémide (de l’anse)
  • Thiazides

Penser aux effets secondaires

On privilégiera un épargneur de potassium.

66
Q

Diurétiques

Quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique?

A
  1. La présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité)
  2. La présence de transporteurs sanguins (albumine)
  3. L’intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs)
  4. Le diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine)
67
Q

Diurétiques

Quel(s) phénomène(s) / condition(s) peuvent diminuer la biodisponibilité du diurétique?

A

Muqueuse intestinale trop oedématiée

68
Q

Diurétiques

Quel(s) phénomène(s) / condition(s) peuvent diminuer la présence de transporteurs sanguins pour le diurétique?

A

Hypoalbuminémie

L’albumine lie le diurétique.

69
Q

Diurétiques

Quel(s) phénomène(s) / condition(s) peuvent engendrer un défaut de sécrétion du diurétique dans le liquide tubulaire?

A
  • Maladie rénale (mécanisme sécrétoire (pompes) défectueux)
  • Présence d’inhibiteurs qui compétitionnent pour les pompes sécrétoires (ex : sels biliaires)
70
Q

Diurétiques

Quel(s) phénomène(s) / condition(s) peuvent empêcher le diurétique d’être libre dans le liquide tubulaire?

A

Présence d’albumine dans le liquide tubulaire (ex : maladies glomérulaires avec protéinurie)

L’albumine peut lier le diurétique et l’empêcher d’agir sur les transporteurs luminaux.

71
Q

Diurétiques

Le furosémide fait partie de quelle classe de diurétiques?

A

Diurétiques de l’anse

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