8 - Consolidation 3

Question 1

Consolidation 3

L’utilisation appropriée de diurétiques peut induire ou exacerber plus facilement une déplétion du volume circulant efficace (VCE) dans le(s)quel(s) de ces états d’œdème?
A. Insuffisance cardiaque
B. Syndrome néphrotique avec albuminémie à 28 g/L
C. Insuffisance rénale
D. Cirrhose hépatique avec ascite

Answer 1

A. Insuffisance cardiaque
D. Cirrhose hépatique avec ascite

Car associées à une pathophysiologie de sous-remplissage

Question 2

Consolidation 3

L’utilisation appropriée de diurétiques peut induire ou exacerber plus facilement une déplétion du volume circulant efficace (VCE) dans certains état d’œdème. Quelle est la façon la plus fiable pour déceler ce problème dans une telle situation?
A. Mesurer le Na⁺ urinaire
B. Mesurer l’urée sanguine de façon sériée
C. Estimer la pression jugulaire à l’examen physique
D. Mesurer la tension artérielee

Answer 2

B. Mesurer l’urée sanguine de façon sériée

Question 3

Consolidation 3

Answer 3

1. Sa diète pourrait être plus salée. En effet, la restriction de sel est plus facile à assurer à l’hôpital qu’en externe.
2. Ses activités journalières ont augmenté et il est plus souvent debout; l’orthostation favorise l’œdème.
3. Le patient est peut-être non compliant et oublie de prendre certaines doses de diurétiques.
4. Il peut y avoir une différence entre les balances. Ceci n’est pas rare; il faut demander si en plus du changement de poids il a vu une accentuation de l’œdème; et il est également très utile que le patient se pèse dès sa sortie de l’hôpital pour corréler les valeurs des balances.
5. Bien que peu probable, sa maladie rénale primitive a pu s’accentuer; ceci est improbable car il n’est sorti que depuis une semaine.
6. Une autre maladie rénale a pu se superposer à la première; ceci est également peu probable mais toujours possible.

Question 4

Consolidation 3

Expliquez ses résultats de laboratoire.
- Créatinine
- Urée
- Na⁺
- K⁺

Answer 4

• Sa créatinine augmente car la perte de volume circulant efficace et l’hypotension sont d’un degré tel que la filtration glomérulaire diminue.
• L’urée augmente d’une part à cause de la baisse de la filtration glomérulaire et d’autre part à cause de la réabsorption tubulaire accrue d’urée venant de l’hypoperfusion rénale (réabsorption d’urée augmentée du tubule proximal et, sous l’action de l’ADH, au tubule papillaire).
• La natrémie est abaissée à cause d’une sécrétion non osmotique d’ADH compte tenu des pertes importantes du volume circulant efficace.
• L’hypokaliémie reflète les pertes de potassium induites chroniquement par le diurétique et les pertes supplémentaires de potassium dans la diarrhée.

Question 5

Consolidation 3

Prédisez son Na⁺ urinaire.

Answer 5

Anormalement élevé

> 20 mEq/L

Le furosémide paralysant l’anse de Henle, le Na+ urinaire sera anormalement élevé.

Question 6

Consolidation 3

Qu’aurait-il fallu faire au tout début de sa gastroentérite?

Answer 6

Cesser temporairement son diurétique & captopril

Pour permettre aux mécanismes homéostatiques d’atténuer les pertes et maintenir la tension artérielle.