7 - Oedème

Question 1

Oedème

Définir l’oedème.

Answer 1

Accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel

Question 2

Oedème

Lorsqu’il y a œdème, il y a translocation de liquide du milieu ____ vers le milieu ____.

Answer 2

Lorsqu’il y a œdème, il y a translocation de liquide du milieu intravasculaire vers le milieu interstitiel.

Question 3

Oedème

Combien de litres doivent s’accumuler dans le milieu interstitiel pour détecter un oedème généralisé?

Answer 3

Au moins 2L

Question 4

Oedème

Quelles sont les 2 conditions nécessaires à la formation d’oedème généralisé?

Answer 4

• Perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
• Rétention hydrosodée anormale par le rein

S’il n’y avait pas simultanément une rétention hydrosodée continue par le rein, ceci serait incompatible avec la vie.

Question 5

Vrai ou Faux

Lors de la formation d’oedème généralisé, les perturbations des forces de Starling apparaissent toujours avant la rétention hydrosodée anormale du rein.

Answer 5

Faux

Les 2 chronologies sont possibles (sous- vs sur-remplissage)

Question 6

Oedème

En cas d’œdème généralisé, une diète riche en sel a tendance à ____ l’œdème.

Augmenter ou Diminuer

Answer 6

Augmenter

Empirer

Question 7

Vrai ou Faux

Une diète réduite en sel est toujours prescrite conjointement à un diurétique pour l’œdème généralisé.

Answer 7

Vrai

Question 8

Oedème

Décrire la physiopathologie d’un oedème reliée à une problématique de sous-remplissage.

Answer 8

1. Mouvement de liquide d’intravasculaire vers interstiel → Diminution du volume plasmatique (sous-remplissage) & de la perfusion tissulaire
2. Compensation rénale : Rétention hydrosodée
3. Altération de l’hémodynamie capillaire permet au liquide retenu par le rein de fuir sous forme d’oedème

Effet net : Augmentation importante du LEC avec maintien du volume plasmatique près de la normale

Question 9

Oedème

Quel est l’effet net d’un oedème relié à une pathologie de sous-remplissage?

LEC, Volume plasmatique

Answer 9

Augmentation importante du LEC avec maintien du volume plasmatique près de la normale

Question 10

Oedème

Décrire la physiopathologie d’un oedème reliée à une problématique de sur-remplissage.

Answer 10

1. Rétention hydrosodée anormale par le rein
2. Volume intravasculaire trop élevé qui se déversera alors dans le milieu interstitiel → Oedème

Question 11

Vrai ou Faux

La rétention rénale de sodium et d’eau dans plusieurs états
d’œdème est une compensation appropriée.

Answer 11

Vrai

Elle restore la perfusion tissulaire (bien qu’elle augmente également le degré d’œdème).

Question 12

Oedème

Quels seront les effets du traitement diurétique d’un oedème relié à une pathologie de sous-remplissage?

Answer 12

• Amélioration des symptômes
• Possible diminution de la perfusion tissulaire avec conséquences cliniques parfois fâcheuses

Question 13

Oedème

Quels seront les effets du traitement diurétique d’un oedème relié à une pathologie de sur-remplissage?

Answer 13

Soulagement des symptômes

Pas d’effet hémodynamique délétère (perfusion tissulaire)

Question 14

Oedème

Dans un oedème relié à une pathologie de sous-remplissage, dans quel ordre surviennent les évènements suivants :
A. Perturbations des forces de Starling favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
B. Rétention hydrosodée anormale par le rein

Answer 14

1. A. Perturbations des forces de Starling favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
2. B. Rétention hydrosodée anormale par le rein

Question 15

Oedème

Dans un oedème relié à une pathologie de sur-remplissage, dans quel ordre surviennent les évènements suivants :
A. Perturbations des forces de Starling favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
B. Rétention hydrosodée anormale par le rein

Answer 15

1. B. Rétention hydrosodée anormale par le rein
2. A. Perturbations des forces de Starling favorisant l’accumulation de liquide interstitiel

Question 16

Oedème

Quels sont les 5 phénomènes pouvant être la cause de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires?

Forces de Starling

Answer 16

• Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
• Augmentation de la pression oncotique interstielle
• Augmentation de la perméabilité capillaire
• Obstruction lymphatique
• Diminution de la pression oncotique plasmatique

Question 17

Oedème

Quels sont les organes pouvant causer des états d’oedème généralisé lorsqu’ils sont atteints?

Answer 17

• Coeur
• Foie
• Rein

Question 18

Oedème

Quelle situation est la seule où il est urgent de traiter un état d’oedème généralisé?

Answer 18

Oedème pulmonaire

(Insuffisance cardiaque)

Question 19

Oedème

Décrire les phénomènes menant de l’insuffisance cardiaque gauche à l’oedème généralisé.

Answer 19

1. Ventricule défaillant
2. ↓ débit cardiaque
3. Activation des barorécepteurs du VCE
4. Rétention hydrosodée par le rein
5. ↑ volume sanguin
6. ↑ pression veineuse
7. Oedème

Question 20

Oedème

Décrire les phénomènes menant de l’insuffisance cardiaque droite à l’oedème généralisé.

Answer 20

1. Ventricule défaillant
2. ↑ pression veineuse
3. Transsudation capillaire (puis rétention hydrosodée par le rein)
4. Oedème

Question 21

Oedème

L’oedème en cirrhose hépatique est une pathologie de :
A. Sous-remplissage
B. Sur-remplissage
C. Les 2 sont possibles
D. Autre (aucun des 2)

Answer 21

C. Les 2 sont possibles

Dépendamment du stade de la maladie

Question 22

Oedème

Dans l’oedème en cirrhose hépatique, quel mécanisme apparaît :
- Au début de la maladie hépatique?
- Dans les phases tardives de la maladie?

Sous-remplissage ou Sur-remplissage

Answer 22

• Début : Sur-remplissage
• Phases tardives : Sous-remplissage

Question 23

Oedème

Définir l’ascite.

Answer 23

Distention de l’abdomen à cause de la présence de liquide intrapéritonéal

Peut entraîner une éversion de l’ombilic (nombril)

Question 24

Oedème

Décrire les phénomènes de sous-remplissage menant à l’ascite dans le cas d’une maladie hépatique.

99% sûr pas à l’examen selon 2 collègues :)

Maladie chronique

Answer 24

Notes de cours Thèmes 1-2 p. 100

Question 25

# Oedème Décrire les phénomènes de **sur-remplissage** menant à l'**ascite** dans le cas d'une **maladie hépatique**. ## Footnote *Début de la maladie*

Answer 25

## Footnote *Le mécanisme exact reste encore inconnu.*

Question 26

# Oedème Pourquoi y a-t-il une **hypoalbuminémie** dans la **maladie hépatique**?

Answer 26

**Défaut de synthèse** de l'albumine

Question 27

# Oedème Décrire les phénomènes menant de l'**insuffisance rénale** à l'**oedème généralisé**.

Answer 27

1. Incapacité rénale d'uriner le Na⁺ + Ingestion d'eau 2. ↑ volume plasmatique 3. ↑ pression hydrostatique capillaire 4. Oedème

Question 28

# Oedème Quels sont les **principes de traitement** de l'**oedème par insuffisance rénale**? | (Rétention rénale primaire de sodium)

Answer 28

1. Restriction de sodium 2. Diurétiques (furosémide) 3. Dialyse *(éventuellement)*

Question 29

# Oedème Quels sont les **5 critères diagnostiques** du **syndrome néphrotique**?

Answer 29

* Protéinurie massive (> 3,5 g/j) * Hypoalbuminémie * Oedème * Lipidurie * Hyperlipidémie

Question 30

# Oedème Les **syndromes néphrotiques** sont causés par des maladies ____. | Réponse précise!

Answer 30

Glomérulaires

Question 31

# Oedème Dans les **syndromes néphrotiques**, les **glomérules** perdent la capacité de faire quoi?

Answer 31

Garder les protéines à l’intérieur de la circulation | Entraîne une protéinurie massive

Question 32

# Oedème Pourquoi observe-t-on une **hypoalbuminémie** dans les **syndromes néphrotiques**?

Answer 32

Par **albuminurie** | *Perte d'albumine dans l'urine*

Question 33

# Oedème Pourquoi observe-t-on une **hyperlipidémie** et une **lipidurie** dans les **syndromes néphrotiques**?

Answer 33

1. Foie tente de fabriquer de l'albumine *(car hypoalbuminémie)* 2. Fabrique en même temps des lipoprotéines → **Hyperlipidémie** qui déborde dans l'urine = **Lipidurie**

Question 34

# Vrai ou Faux Dans les **syndromes néphrotiques**, il est possible d'avoir une filtration glomérulaire normale pour certaines molécules. | Oedème

Answer 34

Vrai | Pour les plus petites molécules *(ex : créatinine)*

Question 35

# Oedème Décrire les phénomènes menant de la **glomérulonéphrite** à l'**oedème** dans un cas de **syndrome néphrotique sévère**. | Albuminémie < 20 g/L

Answer 35

Question 36

# Oedème L'**oedème** reliée au **syndrome néphrotique sévère** est associé à une problématique de : A. Sur-remplissage B. Sous-remplissage | Glomérulonéphrite

Answer 36

B. Sous-remplissage

Question 37

# Oedème L'**oedème** relié au **syndrome néphrotique léger à modéré** est associé à une problématique de : A. Sur-remplissage B. Sous-remplissage | Glomérulonéphrite

Answer 37

A. Sur-remplissage

Question 38

# Oedème Décrire les phénomènes menant de la **glomérulonéphrite** à l'**oedème** dans un cas de **syndrome néphrotique léger ou modéré**. | Albuminémie > 20 g/L

Answer 38

Question 39

# Oedème Les **syndromes néphrotiques sévères** sont caractérisés par quelle valeur d'**albuminémie**? | En g/L

Answer 39

≤ 20 g/L

Question 40

# Oedème Les **syndromes néphrotiques légers à modérés** sont caractérisés par quelle valeur d'**albuminémie**? | En g/L

Answer 40

> 20 g/L

Question 41

# Oedème Quels sont les principes de traitement du **syndrome néphrotique**?

Answer 41

* Traitement de la maladie glomérulaire * Restriction du NaCl * Diurétique (furosémide) * Repos *(résorption de l'oedème)*

Question 42

# Vrai ou Faux Le **repos** est utile dans tous les états d'**oedème**. | Oedème

Answer 42

Vrai | Résorption de l'oedème

Question 43

# Vrai ou Faux L'**oedème cyclique idiopathique** est un syndrome observé uniquement chez les **hommes**. | Oedème

Answer 43

Faux | Uniquement chez les **femmes**.

Question 44

# Oedème L'**oedème cyclique idiopathique** est un syndrome assez fréquent qui est dangereux.

Answer 44

Faux | Qui est **plus incommodant que dangereux**

Question 45

# Oedème Quelle est la **pathophysiologie** supposée de l'**oedème cyclique idiopathique**? ## Footnote *La pathophysiologie véritable est inconnue.*

Answer 45

Accentuation de la perméabilité capillaire | Réactivité vasculaire augmentée

Question 46

# Oedème Quels sont les principes de traitement de l'**oedème cyclique idiopathique**?

Answer 46

* Repos * _Éviter_ tant qu'on peut les diurétiques

Question 47

# Oedème Pourquoi est-il préférable d'**éviter** les **diurétiques** dans le traitement de l'**oedème cyclique idiopathique**? | Bien qu'ils règlent le problème à court terme!

Answer 47

Provoquent une **rétention hydrosodée rebond** lorsqu'ils sont arrêtés