7 - Oedème Flashcards
Thème 2 - 2.2.10
Oedème
Définir l’oedème.
Accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel
Oedème
Lorsqu’il y a œdème, il y a translocation de liquide du milieu ____ vers le milieu ____.
Lorsqu’il y a œdème, il y a translocation de liquide du milieu intravasculaire vers le milieu interstitiel.
Oedème
Combien de litres doivent s’accumuler dans le milieu interstitiel pour détecter un oedème généralisé?
Au moins 2L
Oedème
Quelles sont les 2 conditions nécessaires à la formation d’oedème généralisé?
- Perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
- Rétention hydrosodée anormale par le rein
S’il n’y avait pas simultanément une rétention hydrosodée continue par le rein, ceci serait incompatible avec la vie.
Vrai ou Faux
Lors de la formation d’oedème généralisé, les perturbations des forces de Starling apparaissent toujours avant la rétention hydrosodée anormale du rein.
Faux
Les 2 chronologies sont possibles (sous- vs sur-remplissage)
Oedème
En cas d’œdème généralisé, une diète riche en sel a tendance à ____ l’œdème.
Augmenter ou Diminuer
Augmenter
Empirer
Vrai ou Faux
Une diète réduite en sel est toujours prescrite conjointement à un diurétique pour l’œdème généralisé.
Vrai
Oedème
Décrire la physiopathologie d’un oedème reliée à une problématique de sous-remplissage.
- Mouvement de liquide d’intravasculaire vers interstiel → Diminution du volume plasmatique (sous-remplissage) & de la perfusion tissulaire
- Compensation rénale : Rétention hydrosodée
- Altération de l’hémodynamie capillaire permet au liquide retenu par le rein de fuir sous forme d’oedème
Effet net : Augmentation importante du LEC avec maintien du volume plasmatique près de la normale
Oedème
Quel est l’effet net d’un oedème relié à une pathologie de sous-remplissage?
LEC, Volume plasmatique
Augmentation importante du LEC avec maintien du volume plasmatique près de la normale
Oedème
Décrire la physiopathologie d’un oedème reliée à une problématique de sur-remplissage.
- Rétention hydrosodée anormale par le rein
- Volume intravasculaire trop élevé qui se déversera alors dans le milieu interstitiel → Oedème
Vrai ou Faux
La rétention rénale de sodium et d’eau dans plusieurs états
d’œdème est une compensation appropriée.
Vrai
Elle restore la perfusion tissulaire (bien qu’elle augmente également le degré d’œdème).
Oedème
Quels seront les effets du traitement diurétique d’un oedème relié à une pathologie de sous-remplissage?
- Amélioration des symptômes
- Possible diminution de la perfusion tissulaire avec conséquences cliniques parfois fâcheuses
Oedème
Quels seront les effets du traitement diurétique d’un oedème relié à une pathologie de sur-remplissage?
Soulagement des symptômes
Pas d’effet hémodynamique délétère (perfusion tissulaire)
Oedème
Dans un oedème relié à une pathologie de sous-remplissage, dans quel ordre surviennent les évènements suivants :
A. Perturbations des forces de Starling favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
B. Rétention hydrosodée anormale par le rein
- A. Perturbations des forces de Starling favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
- B. Rétention hydrosodée anormale par le rein
Oedème
Dans un oedème relié à une pathologie de sur-remplissage, dans quel ordre surviennent les évènements suivants :
A. Perturbations des forces de Starling favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
B. Rétention hydrosodée anormale par le rein
- B. Rétention hydrosodée anormale par le rein
- A. Perturbations des forces de Starling favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
Oedème
Quels sont les 5 phénomènes pouvant être la cause de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires?
Forces de Starling
- Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
- Augmentation de la pression oncotique interstielle
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Obstruction lymphatique
- Diminution de la pression oncotique plasmatique
Oedème
Quels sont les organes pouvant causer des états d’oedème généralisé lorsqu’ils sont atteints?
- Coeur
- Foie
- Rein
Oedème
Quelle situation est la seule où il est urgent de traiter un état d’oedème généralisé?
Oedème pulmonaire
(Insuffisance cardiaque)
Oedème
Décrire les phénomènes menant de l’insuffisance cardiaque gauche à l’oedème généralisé.
- Ventricule défaillant
- ↓ débit cardiaque
- Activation des barorécepteurs du VCE
- Rétention hydrosodée par le rein
- ↑ volume sanguin
- ↑ pression veineuse
- Oedème
Oedème
Décrire les phénomènes menant de l’insuffisance cardiaque droite à l’oedème généralisé.
- Ventricule défaillant
- ↑ pression veineuse
- Transsudation capillaire (puis rétention hydrosodée par le rein)
- Oedème
Oedème
L’oedème en cirrhose hépatique est une pathologie de :
A. Sous-remplissage
B. Sur-remplissage
C. Les 2 sont possibles
D. Autre (aucun des 2)
C. Les 2 sont possibles
Dépendamment du stade de la maladie
Oedème
Dans l’oedème en cirrhose hépatique, quel mécanisme apparaît :
- Au début de la maladie hépatique?
- Dans les phases tardives de la maladie?
Sous-remplissage ou Sur-remplissage
- Début : Sur-remplissage
- Phases tardives : Sous-remplissage
Oedème
Définir l’ascite.
Distention de l’abdomen à cause de la présence de liquide intrapéritonéal
Peut entraîner une éversion de l’ombilic (nombril)
Oedème
Décrire les phénomènes de sous-remplissage menant à l’ascite dans le cas d’une maladie hépatique.
99% sûr pas à l’examen selon 2 collègues :)
Maladie chronique
Notes de cours Thèmes 1-2 p. 100
Oedème
Décrire les phénomènes de sur-remplissage menant à l’ascite dans le cas d’une maladie hépatique.
Début de la maladie
Le mécanisme exact reste encore inconnu.
Oedème
Pourquoi y a-t-il une hypoalbuminémie dans la maladie hépatique?
Défaut de synthèse de l’albumine
Oedème
Décrire les phénomènes menant de l’insuffisance rénale à l’oedème généralisé.
- Incapacité rénale d’uriner le Na+ + Ingestion d’eau
- ↑ volume plasmatique
- ↑ pression hydrostatique capillaire
- Oedème
Oedème
Quels sont les principes de traitement de l’oedème par insuffisance rénale?
(Rétention rénale primaire de sodium)
- Restriction de sodium
- Diurétiques (furosémide)
- Dialyse (éventuellement)
Oedème
Quels sont les 5 critères diagnostiques du syndrome néphrotique?
- Protéinurie massive (> 3,5 g/j)
- Hypoalbuminémie
- Oedème
- Lipidurie
- Hyperlipidémie
Oedème
Les syndromes néphrotiques sont causés par des maladies ____.
Réponse précise!
Glomérulaires
Oedème
Dans les syndromes néphrotiques, les glomérules perdent la capacité de faire quoi?
Garder les protéines à l’intérieur de la circulation
Entraîne une protéinurie massive
Oedème
Pourquoi observe-t-on une hypoalbuminémie dans les syndromes néphrotiques?
Par albuminurie
Perte d’albumine dans l’urine
Oedème
Pourquoi observe-t-on une hyperlipidémie et une lipidurie dans les syndromes néphrotiques?
- Foie tente de fabriquer de l’albumine (car hypoalbuminémie)
- Fabrique en même temps des lipoprotéines → Hyperlipidémie qui déborde dans l’urine = Lipidurie
Vrai ou Faux
Dans les syndromes néphrotiques, il est possible d’avoir une filtration glomérulaire normale pour certaines molécules.
Oedème
Vrai
Pour les plus petites molécules (ex : créatinine)
Oedème
Décrire les phénomènes menant de la glomérulonéphrite à l’oedème dans un cas de syndrome néphrotique sévère.
Albuminémie < 20 g/L
Oedème
L’oedème reliée au syndrome néphrotique sévère est associé à une problématique de :
A. Sur-remplissage
B. Sous-remplissage
Glomérulonéphrite
B. Sous-remplissage
Oedème
L’oedème relié au syndrome néphrotique léger à modéré est associé à une problématique de :
A. Sur-remplissage
B. Sous-remplissage
Glomérulonéphrite
A. Sur-remplissage
Oedème
Décrire les phénomènes menant de la glomérulonéphrite à l’oedème dans un cas de syndrome néphrotique léger ou modéré.
Albuminémie > 20 g/L
Oedème
Les syndromes néphrotiques sévères sont caractérisés par quelle valeur d’albuminémie?
En g/L
≤ 20 g/L
Oedème
Les syndromes néphrotiques légers à modérés sont caractérisés par quelle valeur d’albuminémie?
En g/L
> 20 g/L
Oedème
Quels sont les principes de traitement du syndrome néphrotique?
- Traitement de la maladie glomérulaire
- Restriction du NaCl
- Diurétique (furosémide)
- Repos (résorption de l’oedème)
Vrai ou Faux
Le repos est utile dans tous les états d’oedème.
Oedème
Vrai
Résorption de l’oedème
Vrai ou Faux
L’oedème cyclique idiopathique est un syndrome observé uniquement chez les hommes.
Oedème
Faux
Uniquement chez les femmes.
Oedème
L’oedème cyclique idiopathique est un syndrome assez fréquent qui est dangereux.
Faux
Qui est plus incommodant que dangereux
Oedème
Quelle est la pathophysiologie supposée de l’oedème cyclique idiopathique?
La pathophysiologie véritable est inconnue.
Accentuation de la perméabilité capillaire
Réactivité vasculaire augmentée
Oedème
Quels sont les principes de traitement de l’oedème cyclique idiopathique?
- Repos
- Éviter tant qu’on peut les diurétiques
Oedème
Pourquoi est-il préférable d’éviter les diurétiques dans le traitement de l’oedème cyclique idiopathique?
Bien qu’ils règlent le problème à court terme!
Provoquent une rétention hydrosodée rebond lorsqu’ils sont arrêtés
