9 - Contrôle de la kaliémie Flashcards
Thème 2 - 2.4
Les rôles du K+
Quelle(s) sont les fonction(s) intracellulaire(s) du K+?
- Crucial pour plusieurs fonctions intracellulaires
- Principal cation intracellulaire
- Influence beaucoup la fonction protéique & enzymatique
Les rôles du K+
Le K+ assure la dépolarisation de quel(s) type(s) de cellules?
- Cellules musculaires
- Cellules nerveuses
Les rôles du K+
Le ratio du potassium intra/extracellulaire est le reflet d’une ____ ____ de la membrane.
2 mots
Polarisation électrique
Cette polarisation est cruciale pour la fonction musculaire et la fonction nerveuse.
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
Quel(s) phénomène(s) permettent l’afflux d’une partie du K+?
- Haute concentration de K+ à l’intérieur de la cellule (150 mmol/L)
- Certaine perméabilité de la membrane cellulaire
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
La pompe Na-K-ATPase engendre un milieu intracellulaire électro____.
Négatif ou positif
Électronégatif
La pompe est électrogène, c’est-à-dire qu’elle expulse trois cations et en internalise que deux et du fait qu’une partie de ce qui est internalisée ressort à l’extérieur.
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
Décrire l’équation de Nernst.
Formule mathématique résumant le potentiel électrique cellulaire (Em)
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
Concernant l’équation de Nernst, que se passe-t-il au niveau du potentiel électrique si on observe une diminution de la concentration de K+ extracellulaire?
Ex : 2 mmol/L
Grande augmentation du potentiel électrique
Ex : Il double.
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
Concernant l’équation de Nernst, que se passe-t-il au niveau du potentiel électrique si on observe une augmentation de la concentration de K+ extracellulaire?
Ex : 8 mmol/L
Grande diminution du potentiel électrique
Ex : Il diminue de moitié.
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
En situation physiologique, le K+ intracellulaire est d’environ combien de mmol/L?
150 mmol/L
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
En situation physiologique, le K+ extracellulaire est d’environ combien de mmol/L?
4 mmol/L
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
Le potentiel de repos est tout près de combien de mV?
-90 mV
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
Lors d’une dépolarisation, le voltage doit atteindre le ____ : lorsqu’il est atteint, la dépolarisation se fait automatiquement : c’est ce qu’on appelle le ____.
Plusieurs mots pour chaque réponse
- Potentiel de seuil
- Potentiel d’action
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
Si le potassium extracellulaire s’abaisse, la cellule est ____.
Hyperpolarisée ou Hypopolarisée
Hyperpolarisée
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
Lorsque la cellule est hyperpolarisée, les cellules ont plus de ____ à se polariser.
Facilité ou Difficulté
Difficulté
Plus grand écart entre le potentiel de seuil et le potentiel de repos
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
Lorsqu’une hyperkaliémie est présente, les cellules ont plus de ____ à se dépolariser.
Facilité ou Difficulté
Facilité
La cellule se dépolarise trop facilement.
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
La calcémie a un effet sur le :
A. Potentiel de repos
B. Potentiel de seuil
C. Potentiel d’action
B. Potentiel de seuil
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
Une hypercalcémie rendra le potentiel de seuil ____ négatif.
Moins ou Plus (Davantage)
Moins négatif
Ca2+
Distribution intracorporelle du K+ & potentiel de repos
Une hypocalcémie rendra le potentiel de seuil ____ négatif.
Moins ou Plus (Davantage)
Davantage négatif
(Moins positif)
Quel phénomène nous permet de nous protéger de façon rapide contre un apport rapide de K+?
Considérant que l’élimination corporelle est plus lente.
Redistribution cellulaire de K+
Shift
Redistribution intracellulaire du K+ (shift)
Le compartiment extracellulaire représente quel % du K+ corporel?
2%
Un repas engendant un apport important de K+ nous met à risque d’hyperkaliémie sévère.
Redistribution intracellulaire du K+ (shift)
Le compartiment intracellulaire représente quel % du K+ corporel?
98%
Redistribution intracellulaire du K+ (shift)
L’élimination du K+ se produit essentiellement au niveau de quel organe?
Rein
Vrai ou Faux
L’élimination du K+ est plus lente que son ingestion.
Vrai
Redistribution intracellulaire du K+ (shift)
Afin d’avoir un déplacement vectoriel nul des charges, lorsqu’un ion K+ sort ou entre dans la cellule, quel ion doit faire le mouvement inverse?
H+
Redistribution intracellulaire du K+ (shift)
- Lors d’une alcalose métabolique primaire, les ions suivants ont-ils tendance à sortir ou entrer dans la cellule?
- K+
- H+ - Ces déplacements engendrent quoi secondairement?
- H+ : Sortir (pour neutraliser l’alcalinité du milieu interstitiel)
- K+ : Entrer (pour compenser la sortie de H+)
- Engendre une hypokaliémie secondaire
Redistribution intracellulaire du K+ (shift)
- Lors d’une hypokaliémie primaire, les ions suivants ont-ils tendance à sortir ou entrer dans la cellule?
- K+
- H+ - Ces déplacements engendrent quoi secondairement?
- K+ : Sortir (pour compenser l’hypokaliémie)
- H+ : Entrer (pour compenser la sortie de K+)
- Engendre une alcalose métabolique secondaire
Voies d’élimination corporelle de K+
Nommez les différentes voies d’élimination du K+.
- Rein
- Sueur
- Intestins
Voies d’élimination corporelle de K+
Décrire le mouvement du K+ au sein du système rénal.
1. Glomérule
2. Tubule
3. Tubule collecteur
- Filtré au glomérule
- Réabsorbé au tubule
- Sécrétion finale au tubule collecteur
Voies d’élimination corporelle de K+
Quelle hormone intervient dans la sécrétion du potassium?
Aldostérone
Stimule l’excrétion de K+ & favorise réabsorption de Na+
Voies d’élimination corporelle de K+
Quelle est l’action de l’aldostérone sur le :
- K+
- Na+
- K+ : Stimule la sécrétion
- Na+ : Favorise la réabsorption
Voies d’élimination corporelle de K+
Décrire quelle est l’action ou l’effet de ces ions au niveau de la cellule principale :
- Na+
- Cl-
- K+
Réabsorption, Sécrétion, Autre…
- Na+ : Réabsorbé par la cellule (bas gradient sodique intracellulaire)
- Cl- : S’accumule → Électronégativité intratubulaire → Stimule la sécrétion de K+ par la cellule principale
Voies d’élimination corporelle de K+
Quels facteurs peuvent augmenter la sécrétion de K+ au tubule ?
- Aldostérone
- Hyperkaliémie
- Flot distal augmenté (diurétique, diurèse osmotique / glycosurie)
- Présence d’autres anions non réabsorbables (bicarbonates)
Voies d’élimination corporelle de K+
Comment l’aldostérone peut-elle augmenter la sécrétion de K+?
Augmente le nombre de canaux K+, Na+ & K+-Na+-ATPase
Voies d’élimination corporelle de K+
Comment l’hyperkaliémie peut-elle augmenter la sécrétion de K+?
Fait entrer davantage de K+ dans la cellule principale
depuis le liquide intravasculaire
Voies d’élimination corporelle de K+
Comment un flot distal augmenté peut-il augmenter la sécrétion de K+?
Diurétique, Diurèse osmotique (glycosurie)
Diminue la concentration de K+ du côté luminal
Voies d’élimination corporelle de K+
Comment la présence d’autres anions non réabsorbables peut-elle augmenter la sécrétion de K+?
Bicarbonate
Augmente l’électronégativité du liquide tubulaire
Voies d’élimination corporelle de K+
Nommez 1 anion non réabsorbable pouvant augmenter la sécrétion de K+.
Bicarbonate
Principales étiologiques d’hypokaliémie
Quelles sont les 3 grandes catégories d’étiologies d’hypokaliémie?
Énumérez-les.
- Apport diminué
- Redistribution intra cellulaire
- Élimination corporelle augmentée
Principales étiologiques d’hypokaliémie
Quelle(s) condition(s) peuvent engendrer une hypokaliémie en rapport à un apport diminué en potassium?
- Per os : Diète pauvre en potassium
- Per os : Géophagie
- Intraveineux
Géophagie : Ingestion volontaire de terre
Géophagie : (Yersin et al., 2012, https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2012/revue-medicale-suisse-332/anemie-ferriprive-sur-geophagie-dans-un-pays-riche)
Principales étiologiques d’hypokaliémie
Quelle(s) condition(s) peuvent engendrer une hypokaliémie en rapport à la redistribution intracellulaire?
- Alcalose métabolique
- Augmentation de l’insuline
- Augmentation des catécholamines (stress, ischémie coronarienne, délirium tremens, agoniste adrénergique (asthme))
- Anabolisme galopant
Principales étiologiques d’hypokaliémie
Quelle(s) condition(s) peuvent engendrer une hypokaliémie en rapport à l’élimination corporelle augmentée?
- Cause digestive : Diarrhée, iléus, fistule ou drainage intestinal, vomissements ou drainage naso-gastrique
- Cause rénale : Diurétiques, excès de minéralocorticoïdes, flot tubulaire augmenté, dommage tubulaire, hypomagnésémie
- Cause cutanée : Sueur
- Vomissement ou drainage naso-gastrique : Perte corporelle de K+ lors de vomissements s’effectue surtout par voie rénale à cause de la bicarbonaturie
- Dommage tubulaire : amphotéricine B, cis-platinum
Principales étiologiques d’hypokaliémie
La perte corporelle de potassium lors de vomissements s’effectue surtout par voie ____.
Digestive, Rénale ou Cutanée
Voie rénale
En raison de la bicarbonaturie
Notes de cours thèmes 1-2 p. 128
Algorithme diagnostique de l’hypokaliémie
Décrire l’algorithme diagnostique de l’hypokaliémie.
Manifestations cliniques de l’hypokaliémie
Nommez les manifestations cliniques de l’hypokaliémie.
- Faiblesse musculaire
- Arythmies cardiaques
- Hypomotilité digestive (iléus)
- Rhabdomyolyse
- Hyperglycémie
- Dysfonction rénale (diabète insipide, augmentation de la production d’ammoniac, néphropathie hypokaliémique)
Manifestations cliniques de l’hypokaliémie
Parmi les manifestations cliniques de l’hypokaliémie, lesquelles sont causées par les altérations du métabolisme intracellulaire?
A. Faiblesse musculaire
B. Arythmies cardiaques
C. Hypomotilité digestive (iléus)
D. Rhabdomyolyse
E. Hyperglycémie
F. Dysfonction rénale (diabète insipide, augmentation de la production d’ammoniac, néphropathie hypokaliémique)
D. Rhabdomyolyse
E. Hyperglycémie
F. Dysfonction rénale (diabète insipide, augmentation de la production d’ammoniac, néphropathie hypokaliémique)
Manifestations cliniques de l’hyperkaliémie
Nommez les manifestations cliniques de l’hyperkaliémie.
- Arythmie cardiaque
- Faiblesse musculaire (paresthésies pouvant aller jusqu’à la paralysie)
- Modifications à l’ECG (onde T pointue, onde P absente, QRS large)
Principales étiologies de l’hyperkaliémie
Quelles sont les 3 grandes classes d’étiologie de l’hyperkaliémie?
Énumérez-les.
- Apport augmenté
- Redistribution extra cellulaire
- Élimination corporelle diminuée
Principales étiologies de l’hyperkaliémie
Quelle(s) condition(s) peuvent engendrer une hyperkaliémie en rapport à un apport augmenté en potassium?
- Endogène : Brûlure
- Endogène : Hémolyse
- Endogène : Lyse cellulaire
- Exogène : Diète
- Exogène : Soluté riche en potassium
Principales étiologies de l’hyperkaliémie
Quelle(s) condition(s) peuvent engendrer une hyperkaliémie en rapport à une redistribution extracellulaire?
- Catabolisme tissulaire (rhabdomyolyse, lyse tumorale, nécrose tissulaire)
- Manque d’insuline ou de catécholamine
- Acidose métabolique
- Dépolarisation cellulaire
- Bêtabloquants
- Intoxication digitalique
- Autres causes rares
Principales étiologies de l’hyperkaliémie
Quelle(s) condition(s) peuvent engendrer une hyperkaliémie en rapport à une élimination corporelle diminuée?
- Hypoaldostéronisme
- Résistance à l’aldostérone
- Flot distal diminué
- Insuffisance rénale
Algorithme diagnostique de l’hyperkaliémie
Décrire l’algorithme diagnostique de l’hyperkaliémie.
Algorithme diagnostique de l’hyperkaliémie
Dans quel cas peut-on conclure à une pseudo-hyperkaliémie?
- Traumatisme aux érythrocytes pendant la prise de sang
- Sortie de K+ des cellules sanguines après la prise de sang (transport en éprouvette)
Algorithme diagnostique de l’hyperkaliémie
Dans un cas d’hyperkaliémie, il est approprié que la quantité de potassium dans l’urine soit ____.
Basse, Normale ou Élevée
Élevée
Algorithme diagnostique de l’hyperkaliémie
Dans un cas d’hyperkaliémie, est-ce normal que la quantité de potassium dans l’urine soit basse?
Non
Cela signe un problème d’élimination du potassium.
Vrai ou Faux
Une nécrose cellulaire quelque part dans l’organisme diminuerait la kaliémie de façon endogène.
Algorithme diagnostique
Faux
Augmenterait la kaliémie de façon endogène
Hypokaliémie par perte de liquide gastrique
Le liquide gastrique est :
- ____ en Na+
- ____ en K+
- ____ en H+
Pauvre ou Riche
- Riche en Na+
- Pauvre en K+
- Riche en H+
Hypokaliémie par perte de liquide gastrique
La perte de liquide gastrique entraîne une ____ ____.
2 mots. En rapport au volume.
Composition du liquide gastrique :
- Na+ : 130 mmol/L
- K+ : 10 mmol/L
- H+ : 90 mmol/L
Contraction volémique
Par perte de sel et d’eau
Hypokaliémie par perte de liquide gastrique
La perte de liquide gastrique entraîne une ____ ____ avec une augmentation de la ____.
2 mots, en rapport au pH. 1 mot.
Composition du liquide gastrique :
- Na+ : 130 mmol/L
- K+ : 10 mmol/L
- H+ : 90 mmol/L
- Alcalose métabolique
- Augmentation de la bicarbonatémie
Par perte de sel et d’eau
Hypokaliémie par perte de liquide gastrique
En temps normal, l’acide secrété par les cellules de l’estomac serait réabsorbé plus loin dans le tube digestif, neutralisant ainsi le ____ sanguin produit lors de la sécrétion gastrique d’acide.
Bicarbonate
Hypokaliémie par perte de liquide gastrique
Si on vomit l’acide gastrique, l’____ ____ survient par accumulation de bicarbonates.
2 mots, en rapport au pH.
Alcalose métabolique
Hypokaliémie par perte de liquide gastrique
La contraction volémique stimule le ____.
Hormones
SRAA
Stimule la sécrétion de potassium par la cellule principale du tubule collecteur
Hypokaliémie par perte de liquide gastrique
La contraction volémique stimule la ____ de potassium par la cellule principale du tubule collecteur.
Réabsorption ou Sécrétion
Sécrétion
Via la stimulation du SRAA et l’augmentation de l’aldostéronémie
Hypokaliémie par perte de liquide gastrique
Le liquide tubulaire s’enrichit en bicarbonates en raison de l’augmentation de la bicarbonatémie : cela augmente l’____ du liquide tubulaire, ce qui attire le potassium vers le liquide ____.
- Électronégativité
- Liquide tubulaire
Hypokaliémie par perte de liquide gastrique
Quels 2 facteurs favorisent une importante perte rénale de potassium lorsqu’une personne a une perte de liquide gastrique?
Entraînant une hypokaliémie
- Augmentation d’aldostérone (contraction volémique)
- Excès de bicarbonate au tubule collecteur
Hypokaliémie par perte de liquide gastrique
Décrire la première phase dans l’ajustement aux vomissements.
- Aldostérone
- Tubule & bicarbonate
- Potassium (K+)
2-3 premiers jours
- Aldostérone : ↑
- Tubule tente d’éliminer l’excès de bicarbonate qui commence à s’accumuler dans le sang
- Sécrétion intense de potassium
Hypokaliémie par perte de liquide gastrique
Décrire la 2e phase dans l’ajustement aux vomissements.
- Contraction volémique
- Tubule proximal?
- Tubule collecteur
- Potassium (K+)
Après 2-3 jours
- Contraction volémique s’accentue
- Tubule proximal? réabsorbe tout le Na+ et le bicarbonate possible
- Flot du tubule collecteur très diminué (car réabsorption avide au tubule proximal)
- Absence d’hypersécrétion de K+ (contrairement à la phase 1)
Hypokaliémie par perte de liquide gastrique
Le shift intracellulaire a-t-il un effet sur la physiopathologie de l’hypokaliémie dans le cas d’un vomissement?
Comme il a un effet dans l’alcalose métabolique
Peu d’effet
Vrai ou Faux
Le K+ est un cation intracellulaire crucial pour le bon fonctionnement des cellules.
Résumé
Vrai
Résumé
Le ratio Kintracellulaire / Kextracellulaire est crucial pour quoi?
- Potentiel électrique des cellules
- Polarisation des cellules
- Dépolarisation des cellules
Vrai ou Faux
Un dérèglement du potassium peut devenir rapidement mortel.
Résumé
Vrai
Résumé
La redistribution intra / extracellulaire est un système de défense (d’équilibration) rapide et est ____-dépendant.
Hormono-dépendant
Résumé
L’élimination corporelle du potassium s’effectue par quel tubule rénal?
Tubule collecteur
Résumé
L’élimination corporelle du potassium au tubule collecteur dépend de quoi?
2 réponses recherchées
- Aldostérone
- Flot tubulaire à ce niveau
entre autres
