5 - Contrôle du volume circulant

Question 1

Que signifie l’abbréviation VCE?

Answer 1

Volume Circulant Efficace

Question 2

Volume circulant efficace

Définir le volume circulant efficace.

Answer 2

Volume intravasculaire qui perfuse efficacement des tissus

Question 3

Vrai ou Faux

Il est possible de mesurer le volume circulant efficace.

Answer 3

Faux

Ce n’est pas une entité mesurable

Question 4

Vrai ou Faux

En physiologie normale, le VCE est égal au volume sanguin intravasculaire.

VCE : Volume circulant efficace

Answer 4

Vrai

Tout le volume intravasculaire perfuse efficacement les tissus.

Question 5

Volume circulant efficace

En général, le VCE varie directement avec le volume ____.

Intracellulaire ou Extracellulaire

Answer 5

Extracellulaire

Question 6

Volume circulant efficace

Le VCE est habituellement proportionnel au contenu corporel de ____.

Answer 6

Na⁺

Puisque le Na+ est le principal soluté extracellulaire.

Question 7

Vrai ou Faux

La régulation de la balance du Na⁺ (par les ajustements de l’excrétion urinaire de Na⁺) et le maintien du VCE sont étroitement liés.

VCE : Volume circulaire efficace

Answer 7

Vrai

Question 8

Volume circulant efficace

Une charge de Na⁺ a tendance à provoquer une ____ volémique.

Déplétion ou Expansion

Answer 8

Expansion volémique

Question 9

Volume circulant efficace

Une perte de Na⁺ entraînera une __ volémique.

Déplétion ou Expansion

Answer 9

Déplétion volémique

Question 10

Volume circulant efficace

En situation pathologique, il arrive que le taux de perfusion des tissus soit abaissé. Quelle est la réaction normale de l’organisme dans cette situation?

Ex : Cirrhose hépatique, Insuffisance cardiaque

Answer 10

Provoquer une rétention hydrosodée → Expansion volémique

Tentative d’améliorer la perfusion des tissus mal perfusés

Question 11

Volume circulant efficace

Le VCE reflète quel phénomène?

Answer 11

Perfusion tissulaire

Question 12

Vrai ou Faux

Le VCE peut être indépendant des autres paramètres hémodynamiques.

Answer 12

Vrai

Question 13

Vrai ou Faux

Le rein est le principal régulateur de la balance sodée et volémique.

Answer 13

Vrai

Puisque l’excrétion rénale de Na⁺ s’ajuste de façon appropriée aux changements du VCE

Question 14

VCE & Sodium

Lorsqu’il y a une augmentation du VCE, l’excrétion du Na⁺ ____ pour réduire le volume à la normale.

Augmente ou Diminue

Answer 14

Augmente

Question 15

VCE & Sodium

Lorsqu’il y a une déplétion (diminution) du VCE, l’excrétion du Na⁺ ____ pour ramener le volume à la normale.

Augmente ou Diminue

Answer 15

Diminue

Le rein retient le Na+.

Question 16

VCE & Sodium

Décrire comment une diminution du VCE engendre une diminution de la quantité de Na⁺ dans l’urine.

Answer 16

1. Diminution du VCE perçue par des récepteurs
2. Récepteurs envoient un signal au tubule rénal → Augmentation de la réabsorption du Na⁺ → Diminution du Na⁺ dans l’urine

Question 17

VCE & Sodium

Quelle valeur permet de diagnostiquer une déplétion du VCE?

Answer 17

Quantité urinaire de Na⁺ < 10 mmol/jour

Démontre une rétention rénale de Na+

Modification apportée aux notes de cours par l’enseignant durant le cours.

Question 18

VCE & Sodium

La mesure de la quantité urinaire de Na⁺ afin de diagnostiquer une déplétion du VCE n’est pas valide dans quelle(s) situation(s)?

Answer 18

• Tubule malade
• Tubule paralysé par un diurétique

Question 19

VCE & Sodium

Lorsqu’on ingère 20 mmol de sel, combien de mmol de sel excrèterons-nous?

Dans une situation normale

Answer 19

20 mmol

Excrétion équivalente à l’ingestion

Question 20

VCE & Sodium

Pourquoi prendre brusquement une grande quantité de sel entraîne une prise de poids?

Expliquez ce phénomène.

Answer 20

• Ingestion de sodium → Stimule la soif → Augmente le volume intravasculaire
• Augmentation graduelle de l’excrétion de sel → Atteinte du niveau de l’ingestion après quelques jours
• Balance de sodium positive qui s’est accumulée pendant ce temps → Poids (eau) augmente graduellement pour atteindre un nouvel état d’équilibre

Notes de cours p. 75

Question 21

Vrai ou Faux

Le tubule perçoit l’ingestion de sel via des récepteurs à Na⁺.

Answer 21

Faux

Via les récepteurs de volume à l’intérieur des vaisseaux.

Question 22

Vrai ou Faux

Le système rénal est capable de s’ajuster rapidement (en quelques heures) à une grande ingestion de sel.

Answer 22

Faux

L’augmentation ou la diminution de la sécrétion de sodium selon la quantité ingérée est un processus progressif qui s’étend sur plusieurs jours dans le cas d’une grande quantité de sel ingérée.

Question 23

Vrai ou Faux

Après une variation d’ingestion de sel (augmentation ou diminution), l’équilibre est atteint lorsque les signaux d’excrétion et de sécrétion de Na⁺ sont égaux.

Natriurèse = Réabsorption

Answer 23

Vrai

Question 24

VCE & Sodium

L’excrétion de Na⁺ chez les sujets normaux se détermine surtout par les niveaux de quelle(s) hormone(s)?

‘“Par souci de simplicité”

Answer 24

• Aldostérone
• PNA

PNA = Peptide natriurétique auriculaire (de l’oreillette)

Question 25

# VCE & Sodium Lorsque l’apport de **Na⁺** _augmente_, il doit y avoir une ____ de la sécrétion d’**aldostérone** et une ____ de la sécrétion du **PNA** *pour entraîner la réduction nécessaire dans la réabsorption tubulaire de Na⁺*. | Augmentation ou Diminution *pour les 2 réponses.* ## Footnote PNA = Peptide natriurétique auriculaire (de l'oreillette)

Answer 25

Lorsque l’apport de Na⁺ augmente, il doit y avoir une **diminution** de la sécrétion d’**aldostérone** et une **augmentation** de la sécrétion du **PNA**.

Question 26

# Senseurs/Récepteurs du VCE Qu'est-ce qui met en relief une différence importante entre la régulation du **volume extracellulaire** et la régulation de l’**osmolalité**?

Answer 26

Présence de plusieurs niveaux de contrôle

Question 27

# Vrai ou Faux Le maintien d’une **concentration** peut souvent s’effectuer avec un seul senseur.

Answer 27

**Vrai** (puisque tous les tissus sont perfusés par le même sang artériel ayant la même osmolalité) | *(tels les osmorécepteurs de l’hypothalamus)*

Question 28

# Senseurs/Récepteurs du VCE Pourquoi y a-t-il une nécessité d'avoir des **senseurs locaux** si le maintien d’une concentration peut souvent s’effectuer avec _un seul_ senseur?

Answer 28

Il peut y avoir une **variation importante** dans la **perfusion sanguine** régionale ## Footnote Ex : Changement de la position assise à la position debout *(hypotension orthostatique)*

Question 29

# Senseurs/Récepteurs du VCE Quel(s) sont les **principaux senseurs** de **volume**?

Answer 29

* Circulation cardio-pulmonaire *(oreillette → PNA)* * Sinus carotidiens & crosse aortique * Artérioles afférentes

Question 30

# Vrai ou Faux Plusieurs **effecteurs** sont impliqués dans le **contrôle volémique**.

Answer 30

Vrai

Question 31

# Effecteurs du VCE Quels sont les **principaux effecteurs** de la **régulation volémique** agissant sur l'**hémodynamie systémique**?

Answer 31

* **Système nerveux sympathique** *(fibres α & β)* * **Angiotensine II** * ADH

Question 32

# Effecteurs du VCE Quels sont les **principaux effecteurs** de la **régulation volémique** agissant sur l'**excrétion rénale de Na⁺**?

Answer 32

* SRAA (Angiotensine II & Aldostérone) * PNA * Système nerveux sympathique * Hémodynamie du capillaire péritubulaire * (DFG) ## Footnote - PNA : Peptide natriurétique auriculaire (de l'oreillette). - DFG : Débit de filtration glomérulaire

Question 33

# Effecteurs du VCE Le **système nerveux sympathique** influence l'**hémodynamie systémique** par quel(s) phénomène(s)?

Answer 33

Stimule la circulation en agissant au niveau du coeur et des vaisseaux

Question 34

# Effecteurs du VCE Quel(s) sont les effet(s) de l'**angiotensine II** sur l'**hémodynamie systémique**?

Answer 34

* Vasoconstriction artériolaire * Rétention rénale de sodium *(action directe sur le tubule & augmente sécrétion de l'aldostérone)* * Augmentation de la soif ## Footnote *Voir section 1.2.3 pour plus de détails*

Question 35

# Vrai ou Faux Les changements hémodynamiques induits par l’**angiotensine II** et la **noradrénaline** dans un état d’**hypovolémie** sont habituellement suffisants pour restaurer la **normovolémie**.

Answer 35

**Faux** Ils sont surtout **compensatoires**. Des changements appropriés de l’excrétion rénale de Na⁺ sont habituellement requis pour restaurer la normovolémie.

Question 36

# Effecteurs du VCE Une **diminution de volume** à cause d’une **perte de liquide** peut être corrigée seulement par quoi?

Answer 36

Ingestion & la rétention subséquente par le rein d’un **apport hydrosodé exogène** ## Footnote *La situation est quelque peu différente toutefois lorsque la diminution du VCE est causée par une insuffisance cardiaque ou une cirrhose hépatique avec ascite (voir section sur l'oedème).*

Question 37

# Effecteurs du VCE Lorsqu’il y a une **hypotension** plus importante, quelle **hormone** sera sécrétée?

Answer 37

ADH

Question 38

# Vrai ou Faux L'**ADH** a un effet sur les vaisseaux sanguins.

Answer 38

Vrai ## Footnote Cette substance, en plus d’avoir un effet sur le tubule collecteur, a un effet sur les vaisseaux, d’où son nom qui veut littéralement dire « protéine qui **augmente la pression dans les vaisseaux** » (vasopressine).

Question 39

# Effecteurs du VCE Quel est le premier site d'ajustement de l'**excrétion rénale de Na⁺**?

Answer 39

Tubule collecteur | *Via l'action du PNA et de l'aldostérone* ## Footnote PNA : Peptide natriurétique auriculaire (de l'oreillette)

Question 40

# Effecteurs du VCE S’il y a une menace plus importante du **VCE**, quel **tubule** commencera à moduler sa réabsorption *(en plus du tubule collecteur)*? | **Deuxième** site d'ajustement de l'excrétion rénale de Na⁺

Answer 40

Tubule **proximal**

Question 41

# Effecteurs du VCE Quels sont les **2 sites d'ajustement de l'excrétion de Na⁺**? | Dans l'ordre

Answer 41

1. Tubule collecteur 2. Tubule proximal

Question 42

# Vrai ou Faux L’**hémodynamie du capillaire péritubulaire** peut favoriser une **réabsorption** _accrue_.

Answer 42

Vrai

Question 43

# Effecteurs du VCE Si on resserre davantage l’**artériole efférente**, cela induit une ____ accrue au **tubule proximal**. | Réabsorption ou Sécrétion ## Footnote **Angiotensine II**

Answer 43

Réabsorption

Question 44

# Effecteurs du VCE Expliquez pourquoi lorsqu'on resserre davantage l’**artériole efférente**, cela augmente la **réabsorption** au **tubule proximal**. | **Angiotensine II**

Answer 44

1. Maintien ou augmentation de la filtration glomérulaire dans le capillaire péritubulaire 2. Augmentation de la pression oncotique dans le capillaire péritubulaire *(forces de Starling)* 3. Diminution de la pression hydrostatique dans le capillaire péritubulaire *(forces de Starling)* ## Footnote *Le resserrement de l’artériole efférente causé par l’**angiotensine II** rend le passage du flot sanguin plus difficile, d’où la _dissipation de la pression hydrostatique_ dans cette artériole.*

Question 45

# Effecteurs du VCE Le **tubule distal** et l’**anse de l’Henle** ont un pourcentage de réabsorption ____ qui dépend tout simplement du ____. | 1: Constant ou Variable

Answer 45

1. Constant 2. Flot

Question 46

# Vrai ou Faux Plusieurs facteurs influencent l’excrétion rénale de **Na⁺** et donc la régulation du **VCE**.

Answer 46

Vrai

Question 47

# Effecteurs du VCE Quelle(s) hormone(s) sont responsable(s) des variations quotidiennes de l'excrétion de **Na⁺**?

Answer 47

* Aldostérone * PNA | PNA : Peptide natriurétique auriculaire (de l'oreillette) ## Footnote *Par leur habilité respective d’augmenter et de diminuer la réabsorption du Na+ au tubule collecteur.*

Question 48

# Vrai ou Faux Au niveau rénal, le **PNA** et l'**aldostérone** ont un effet similaire. | PNA : Peptide natriurétique auriculaire (de l'oreillette)

Answer 48

Faux | Effet **opposé**

Question 49

# Sécrétion hémodynamique de l'ADH L’**ADH** est normalement sécrétée lorsque l’**osmolalité plasmatique** __. | Augmente ou Diminue

Answer 49

Augmente | Sécrétion osmotique

Question 50

# Sécrétion hémodynamique de l'ADH Dans quel cas l'**ADH** peut-elle être sécrétée peu importe l'**osmolalité plasmatique** du moment?

Answer 50

Contraction sévère du VCE | VCE : Volume circulant efficace ## Footnote *C’est comme si le corps décidait de sacrifier son osmolalité pour tenter de maintenir la volémie.*

Question 51

# Sécrétion hémodynamique de l'ADH Quel(s) sont les effet(s) de l'**ADH** en cas de **contraction sévère du VCE?** | VCE : Volume circulant efficace

Answer 51

* Aide à retenir le maximum d'eau *(tubule collecteur)* → Entraîne hypo-osmolalité * Vasoconstriction = ↑ TA

Question 52

# Sécrétion hémodynamique de l'ADH Quel type de **récepteurs** perçoit l'**osmolalité**?

Answer 52

Osmorécepteurs

Question 53

# Sécrétion hémodynamique de l'ADH Quel type de **récepteurs** perçoit le **VCE**?

Answer 53

Barorécepteurs

Question 54

# Sécrétion hémodynamique de l'ADH Les **barorécepteurs** travaillent habituellement de concert avec la _réabsorption tubulaire_ de quelle **molécule**?

Answer 54

Na⁺ | *(tant au tubule collecteur qu’au tubule proximal)*

Question 55

# Sécrétion hémodynamique de l'ADH En cas de **contraction sévère du VCE** entraînant la **sécrétion d'ADH**, que se produit-il au niveau de : - Eau intracellulaire? - Osmolalité corporelle?

Answer 55

* **Accumulation** d’eau intracellulaire * **Hypo**-osmolalité corporelle progressive qui s’intensifiera tant que notre rein réabsorbera de l’eau. ## Footnote Accumulation intracellulaire puisque l’eau réabsorbée se distribue 2/3 dans les cellules et seulement 1/3 en extracellulaire.

Question 56

# Régulation volémique vs Osmorégulation Quel est l'objectif de l'**osmorégulation** et de la **régulation volémique**?

Answer 56

Maintenir l'**homéostasie**

Question 57

# Régulation volémique vs Osmorégulation Lorsqu'on infuse du **salin isotonique**, il y a une augmentation de/du ____, mais sans changement de l'____.

Answer 57

1. VCE 2. Osmolalité

Question 58

# Régulation volémique vs Osmorégulation Lorsqu'on infuse du **salin isotonique**, l'**urine** est _iso-osmotique_. **Pourquoi?**

Answer 58

Pas de changements d'osmolalité corporelle | Même s'il y a augmentation de la quantité de Na⁺ **& d'eau**

Question 59

# Régulation volémique vs Osmorégulation Si nous faisons de l’exercice, nous perdrons de l’eau et du sel dans la **sueur** de façon ____. | Symétrique ou **A**symétrique

Answer 59

**A**symétrique

Question 60

# Régulation volémique vs Osmorégulation La **sueur** est un liquide ____. A. Hypotonique *(Eau > Sel)* B. Isotonique *(Eau = Sel)* C. Hypertonique *(Eau < Sel)*

Answer 60

A. Hypotonique | *Eau > Sel*

Question 61

# Régulation volémique vs Osmorégulation Durant l’**exercice**, il y aura une perte modérée de **sodium**, ce qui va entraîner une ____ du **volume extracellulaire** et une ____ du **VCE**. | Baisse ou Hausse *pour les 2 réponses*

Answer 61

Durant l’exercice, il y aura donc une perte modérée de sodium, ce qui va entraîner une **baisse** du volume extracellulaire et une **baisse** du VCE.

Question 62

# Régulation volémique vs Osmorégulation Durant l’**exercice**, la quantité de **sodium** dans l’**urine** va ____, car le tubule en réabsorbera ____. | 1: Augmenter/Diminuer. 2 : Davantage/Moins

Answer 62

Durant l’exercice, la quantité de sodium dans l’**urine** va **diminuer**, car le tubule en réabsorbera **davantage**.

Question 63

# Régulation volémique vs Osmorégulation Durant l'**exercice**, il y aura une ____ de l'**osmolalité plasmatique**. | Augmentation ou Diminution

Answer 63

Augmentation | *Car perte importante d'eau*

Question 64

# Régulation volémique vs Osmorégulation Durant l'**exercice**, il y aura une ____ de la **soif**. | Augmentation ou Diminution

Answer 64

Augmentation | *Car perte importante d'eau*

Question 65

# Régulation volémique vs Osmorégulation Durant l'**exercice**, il y aura une ____ de la sécrétion d'**ADH**. | Augmentation ou Diminution

Answer 65

Augmentation | *Car perte importante d'eau*

Question 66

# Régulation volémique vs Osmorégulation Durant l'**exercice**, l'**urine** produite est ____. A. Hypo-osmolaire B. Iso-osmolaire C. Hyper-osmolaire

Answer 66

C. Hyper-osmolaire | *Car rétention d'eau*

Question 67

# Régulation volémique vs Osmorégulation Durant l'**exercice**, le volume corporel est ____. A. Hypo-osmotique B. Iso-osmotique C. Hyper-osmotique | Dans des conditions normales.

Answer 67

B. Iso-osmotique