5 - Contrôle du volume circulant Flashcards
Thème 2 - 2.2.1-2.2.8
Que signifie l’abbréviation VCE?
Volume Circulant Efficace
Volume circulant efficace
Définir le volume circulant efficace.
Volume intravasculaire qui perfuse efficacement des tissus
Vrai ou Faux
Il est possible de mesurer le volume circulant efficace.
Faux
Ce n’est pas une entité mesurable
Vrai ou Faux
En physiologie normale, le VCE est égal au volume sanguin intravasculaire.
VCE : Volume circulant efficace
Vrai
Tout le volume intravasculaire perfuse efficacement les tissus.
Volume circulant efficace
En général, le VCE varie directement avec le volume ____.
Intracellulaire ou Extracellulaire
Extracellulaire
Volume circulant efficace
Le VCE est habituellement proportionnel au contenu corporel de ____.
Na+
Puisque le Na+ est le principal soluté extracellulaire.
Vrai ou Faux
La régulation de la balance du Na+ (par les ajustements de l’excrétion urinaire de Na+) et le maintien du VCE sont étroitement liés.
VCE : Volume circulaire efficace
Vrai
Volume circulant efficace
Une charge de Na+ a tendance à provoquer une ____ volémique.
Déplétion ou Expansion
Expansion volémique
Volume circulant efficace
Une perte de Na+ entraînera une __ volémique.
Déplétion ou Expansion
Déplétion volémique
Volume circulant efficace
En situation pathologique, il arrive que le taux de perfusion des tissus soit abaissé. Quelle est la réaction normale de l’organisme dans cette situation?
Ex : Cirrhose hépatique, Insuffisance cardiaque
Provoquer une rétention hydrosodée → Expansion volémique
Tentative d’améliorer la perfusion des tissus mal perfusés
Volume circulant efficace
Le VCE reflète quel phénomène?
Perfusion tissulaire
Vrai ou Faux
Le VCE peut être indépendant des autres paramètres hémodynamiques.
Vrai
Vrai ou Faux
Le rein est le principal régulateur de la balance sodée et volémique.
Vrai
Puisque l’excrétion rénale de Na+ s’ajuste de façon appropriée aux changements du VCE
VCE & Sodium
Lorsqu’il y a une augmentation du VCE, l’excrétion du Na+ ____ pour réduire le volume à la normale.
Augmente ou Diminue
Augmente
VCE & Sodium
Lorsqu’il y a une déplétion (diminution) du VCE, l’excrétion du Na+ ____ pour ramener le volume à la normale.
Augmente ou Diminue
Diminue
Le rein retient le Na+.
VCE & Sodium
Décrire comment une diminution du VCE engendre une diminution de la quantité de Na+ dans l’urine.
- Diminution du VCE perçue par des récepteurs
- Récepteurs envoient un signal au tubule rénal → Augmentation de la réabsorption du Na+ → Diminution du Na+ dans l’urine
VCE & Sodium
Quelle valeur permet de diagnostiquer une déplétion du VCE?
Quantité urinaire de Na+ < 10 mmol/jour
Démontre une rétention rénale de Na+
Modification apportée aux notes de cours par l’enseignant durant le cours.
VCE & Sodium
La mesure de la quantité urinaire de Na+ afin de diagnostiquer une déplétion du VCE n’est pas valide dans quelle(s) situation(s)?
- Tubule malade
- Tubule paralysé par un diurétique
VCE & Sodium
Lorsqu’on ingère 20 mmol de sel, combien de mmol de sel excrèterons-nous?
Dans une situation normale
20 mmol
Excrétion équivalente à l’ingestion
VCE & Sodium
Pourquoi prendre brusquement une grande quantité de sel entraîne une prise de poids?
Expliquez ce phénomène.
- Ingestion de sodium → Stimule la soif → Augmente le volume intravasculaire
- Augmentation graduelle de l’excrétion de sel → Atteinte du niveau de l’ingestion après quelques jours
- Balance de sodium positive qui s’est accumulée pendant ce temps → Poids (eau) augmente graduellement pour atteindre un nouvel état d’équilibre
Notes de cours p. 75
Vrai ou Faux
Le tubule perçoit l’ingestion de sel via des récepteurs à Na+.
Faux
Via les récepteurs de volume à l’intérieur des vaisseaux.
Vrai ou Faux
Le système rénal est capable de s’ajuster rapidement (en quelques heures) à une grande ingestion de sel.
Faux
L’augmentation ou la diminution de la sécrétion de sodium selon la quantité ingérée est un processus progressif qui s’étend sur plusieurs jours dans le cas d’une grande quantité de sel ingérée.
Vrai ou Faux
Après une variation d’ingestion de sel (augmentation ou diminution), l’équilibre est atteint lorsque les signaux d’excrétion et de sécrétion de Na+ sont égaux.
Natriurèse = Réabsorption
Vrai
VCE & Sodium
L’excrétion de Na+ chez les sujets normaux se détermine surtout par les niveaux de quelle(s) hormone(s)?
‘“Par souci de simplicité”
- Aldostérone
- PNA
PNA = Peptide natriurétique auriculaire (de l’oreillette)
VCE & Sodium
Lorsque l’apport de Na+ augmente, il doit y avoir une ____ de la sécrétion d’aldostérone et une ____ de la sécrétion du PNA pour entraîner la réduction nécessaire dans la réabsorption tubulaire de Na+.
Augmentation ou Diminution pour les 2 réponses.
PNA = Peptide natriurétique auriculaire (de l’oreillette)
Lorsque l’apport de Na+ augmente, il doit y avoir une diminution de la sécrétion d’aldostérone et une augmentation de la sécrétion du PNA.
Senseurs/Récepteurs du VCE
Qu’est-ce qui met en relief une différence importante entre la régulation du volume extracellulaire et la régulation de l’osmolalité?
Présence de plusieurs niveaux de contrôle
Vrai ou Faux
Le maintien d’une concentration peut souvent s’effectuer avec un seul senseur.
Vrai
(puisque tous les tissus sont perfusés par le même sang artériel ayant la même osmolalité)
(tels les osmorécepteurs de l’hypothalamus)
Senseurs/Récepteurs du VCE
Pourquoi y a-t-il une nécessité d’avoir des senseurs locaux si le maintien d’une concentration peut souvent s’effectuer avec un seul senseur?
Il peut y avoir une variation importante dans la perfusion sanguine régionale
Ex : Changement de la position assise à la position debout (hypotension orthostatique)
Senseurs/Récepteurs du VCE
Quel(s) sont les principaux senseurs de volume?
- Circulation cardio-pulmonaire (oreillette → PNA)
- Sinus carotidiens & crosse aortique
- Artérioles afférentes
Vrai ou Faux
Plusieurs effecteurs sont impliqués dans le contrôle volémique.
Vrai
Effecteurs du VCE
Quels sont les principaux effecteurs de la régulation volémique agissant sur l’hémodynamie systémique?
- Système nerveux sympathique (fibres α & β)
- Angiotensine II
- ADH
Effecteurs du VCE
Quels sont les principaux effecteurs de la régulation volémique agissant sur l’excrétion rénale de Na+?
- SRAA (Angiotensine II & Aldostérone)
- PNA
- Système nerveux sympathique
- Hémodynamie du capillaire péritubulaire
- (DFG)
- PNA : Peptide natriurétique auriculaire (de l’oreillette).
- DFG : Débit de filtration glomérulaire
Effecteurs du VCE
Le système nerveux sympathique influence l’hémodynamie systémique par quel(s) phénomène(s)?
Stimule la circulation en agissant au niveau du coeur et des vaisseaux
Effecteurs du VCE
Quel(s) sont les effet(s) de l’angiotensine II sur l’hémodynamie systémique?
- Vasoconstriction artériolaire
- Rétention rénale de sodium (action directe sur le tubule & augmente sécrétion de l’aldostérone)
- Augmentation de la soif
Voir section 1.2.3 pour plus de détails
Vrai ou Faux
Les changements hémodynamiques induits par l’angiotensine II et la noradrénaline dans un état d’hypovolémie sont habituellement suffisants pour restaurer la normovolémie.
Faux
Ils sont surtout compensatoires. Des changements appropriés de l’excrétion rénale de Na+ sont habituellement requis pour restaurer la normovolémie.
Effecteurs du VCE
Une diminution de volume à cause d’une perte de liquide peut être corrigée seulement par quoi?
Ingestion & la rétention subséquente par le rein d’un apport hydrosodé exogène
La situation est quelque peu différente toutefois lorsque la diminution du VCE est causée par une insuffisance cardiaque ou une cirrhose hépatique avec ascite (voir section sur l’oedème).
Effecteurs du VCE
Lorsqu’il y a une hypotension plus importante, quelle hormone sera sécrétée?
ADH
Vrai ou Faux
L’ADH a un effet sur les vaisseaux sanguins.
Vrai
Cette substance, en plus d’avoir un effet sur le tubule collecteur, a un effet sur les vaisseaux, d’où son nom qui veut littéralement dire « protéine qui augmente la pression dans les vaisseaux » (vasopressine).
Effecteurs du VCE
Quel est le premier site d’ajustement de l’excrétion rénale de Na+?
Tubule collecteur
Via l’action du PNA et de l’aldostérone
PNA : Peptide natriurétique auriculaire (de l’oreillette)
Effecteurs du VCE
S’il y a une menace plus importante du VCE, quel tubule commencera à moduler sa réabsorption (en plus du tubule collecteur)?
Deuxième site d’ajustement de l’excrétion rénale de Na+
Tubule proximal
Effecteurs du VCE
Quels sont les 2 sites d’ajustement de l’excrétion de Na+?
Dans l’ordre
- Tubule collecteur
- Tubule proximal
Vrai ou Faux
L’hémodynamie du capillaire péritubulaire peut favoriser une réabsorption accrue.
Vrai
Effecteurs du VCE
Si on resserre davantage l’artériole efférente, cela induit une ____ accrue au tubule proximal.
Réabsorption ou Sécrétion
Angiotensine II
Réabsorption
Effecteurs du VCE
Expliquez pourquoi lorsqu’on resserre davantage l’artériole efférente, cela augmente la réabsorption au tubule proximal.
Angiotensine II
- Maintien ou augmentation de la filtration glomérulaire dans le capillaire péritubulaire
- Augmentation de la pression oncotique dans le capillaire péritubulaire (forces de Starling)
- Diminution de la pression hydrostatique dans le capillaire péritubulaire (forces de Starling)
Le resserrement de l’artériole efférente causé par l’angiotensine II rend le passage du flot sanguin plus difficile, d’où la dissipation de la pression hydrostatique dans cette artériole.
Effecteurs du VCE
Le tubule distal et l’anse de l’Henle ont un pourcentage de réabsorption ____ qui dépend tout simplement du ____.
1: Constant ou Variable
- Constant
- Flot
Vrai ou Faux
Plusieurs facteurs influencent l’excrétion rénale de Na+ et donc la régulation du VCE.
Vrai
Effecteurs du VCE
Quelle(s) hormone(s) sont responsable(s) des variations quotidiennes de l’excrétion de Na+?
- Aldostérone
- PNA
PNA : Peptide natriurétique auriculaire (de l’oreillette)
Par leur habilité respective d’augmenter et de diminuer la réabsorption du Na+ au tubule collecteur.
Vrai ou Faux
Au niveau rénal, le PNA et l’aldostérone ont un effet similaire.
PNA : Peptide natriurétique auriculaire (de l’oreillette)
Faux
Effet opposé
Sécrétion hémodynamique de l’ADH
L’ADH est normalement sécrétée lorsque l’osmolalité plasmatique __.
Augmente ou Diminue
Augmente
Sécrétion osmotique
Sécrétion hémodynamique de l’ADH
Dans quel cas l’ADH peut-elle être sécrétée peu importe l’osmolalité plasmatique du moment?
Contraction sévère du VCE
VCE : Volume circulant efficace
C’est comme si le corps décidait de sacrifier son osmolalité pour tenter de maintenir la volémie.
Sécrétion hémodynamique de l’ADH
Quel(s) sont les effet(s) de l’ADH en cas de contraction sévère du VCE?
VCE : Volume circulant efficace
- Aide à retenir le maximum d’eau (tubule collecteur) → Entraîne hypo-osmolalité
- Vasoconstriction = ↑ TA
Sécrétion hémodynamique de l’ADH
Quel type de récepteurs perçoit l’osmolalité?
Osmorécepteurs
Sécrétion hémodynamique de l’ADH
Quel type de récepteurs perçoit le VCE?
Barorécepteurs
Sécrétion hémodynamique de l’ADH
Les barorécepteurs travaillent habituellement de concert avec la réabsorption tubulaire de quelle molécule?
Na+
(tant au tubule collecteur qu’au tubule proximal)
Sécrétion hémodynamique de l’ADH
En cas de contraction sévère du VCE entraînant la sécrétion d’ADH, que se produit-il au niveau de :
- Eau intracellulaire?
- Osmolalité corporelle?
- Accumulation d’eau intracellulaire
- Hypo-osmolalité corporelle progressive qui s’intensifiera tant que notre rein réabsorbera de l’eau.
Accumulation intracellulaire puisque l’eau réabsorbée se distribue 2/3 dans les cellules et seulement 1/3 en extracellulaire.
Régulation volémique vs Osmorégulation
Quel est l’objectif de l’osmorégulation et de la régulation volémique?
Maintenir l’homéostasie
Régulation volémique vs Osmorégulation
Lorsqu’on infuse du salin isotonique, il y a une augmentation de/du ____, mais sans changement de l’____.
- VCE
- Osmolalité
Régulation volémique vs Osmorégulation
Lorsqu’on infuse du salin isotonique, l’urine est iso-osmotique. Pourquoi?
Pas de changements d’osmolalité corporelle
Même s’il y a augmentation de la quantité de Na+ & d’eau
Régulation volémique vs Osmorégulation
Si nous faisons de l’exercice, nous perdrons de l’eau et du sel dans la sueur de façon ____.
Symétrique ou Asymétrique
Asymétrique
Régulation volémique vs Osmorégulation
La sueur est un liquide ____.
A. Hypotonique (Eau > Sel)
B. Isotonique (Eau = Sel)
C. Hypertonique (Eau < Sel)
A. Hypotonique
Eau > Sel
Régulation volémique vs Osmorégulation
Durant l’exercice, il y aura une perte modérée de sodium, ce qui va entraîner une ____ du volume extracellulaire et une ____ du VCE.
Baisse ou Hausse pour les 2 réponses
Durant l’exercice, il y aura donc une perte modérée de sodium, ce qui va entraîner une baisse du volume extracellulaire et une baisse du VCE.
Régulation volémique vs Osmorégulation
Durant l’exercice, la quantité de sodium dans l’urine va ____, car le tubule en réabsorbera ____.
1: Augmenter/Diminuer. 2 : Davantage/Moins
Durant l’exercice, la quantité de sodium dans l’urine va diminuer, car le tubule en réabsorbera davantage.
Régulation volémique vs Osmorégulation
Durant l’exercice, il y aura une ____ de l’osmolalité plasmatique.
Augmentation ou Diminution
Augmentation
Car perte importante d’eau
Régulation volémique vs Osmorégulation
Durant l’exercice, il y aura une ____ de la soif.
Augmentation ou Diminution
Augmentation
Car perte importante d’eau
Régulation volémique vs Osmorégulation
Durant l’exercice, il y aura une ____ de la sécrétion d’ADH.
Augmentation ou Diminution
Augmentation
Car perte importante d’eau
Régulation volémique vs Osmorégulation
Durant l’exercice, l’urine produite est ____.
A. Hypo-osmolaire
B. Iso-osmolaire
C. Hyper-osmolaire
C. Hyper-osmolaire
Car rétention d’eau
Régulation volémique vs Osmorégulation
Durant l’exercice, le volume corporel est ____.
A. Hypo-osmotique
B. Iso-osmotique
C. Hyper-osmotique
Dans des conditions normales.
B. Iso-osmotique
