9 - Borstkanker bij ouderen Flashcards
Wat zijn risicofactoren voor het krijgen van borstkanker?
- Geslacht: vrouwen
- Leeftijd: vooral > 40 jaar
- Genetische factoren
- Vroege menarche (< 12 jaar)
- Positieve familiale anamnese
- Kinderloos zijn
- Dens borstklierweefsel
- Kinderen krijgen op oudere leeftijd (> 35 jaar)
- Late menopauze (> 55 jaar)
- Gebruik exogene hormonen
- Blootstelling aan ioniserende stralen
- Weinig fysieke activiteit, obestias
Wanneer doe je aan genetische counseling in het kader van borstkanker?
- Early onset (< 40 jaar)
- Triple negatief subtype (< 60 jaar)
- Bilaterale borstkanker (< 50 jaar)
- Sterke familiale anamnese
- Mannelijke borstkanker
Hoeveel procent van de borstkanker zijn lokaal of regionaal bij detectie?
90%.
Wanneer ga je de sentinel klier biopsie doen?
Bij cN0 stadium.
Hoe ga je bij borstkanker het metastatisch stadium bepalen?
Bij iedere patiënt doe je een bloedafname. Bij een laag risico doe je een botscan, RX thorax en echo abdomen. Bij een hoog risico* doe je een CT thorax, abdomen en pelvis.
*Hoog risico patiënten:
- Klinisch positieve lymfeklieren
- Grote tumoren (T3 en hoger)
- Agressieve biologie
- Klinische tekens dat er metastasen aanwezig zijn
Hoe behandel je de patiënte als de regionale lymfeklieren ingenomen zijn?
Ofwel door resectie van de lymfeklieren of door radiotherapie.
Welk effect heeft radiotherapie op de prognose van een patiënte die een tumorectomie onderging?
De kans op herval wordt gehalveerd en de mortaliteit wordt met een zesde gereduceerd.
Wanneer geeft men adjuvante radiotherapie na een mastectomie?
Bij positieve lymfeklieren of tumoren > 5cm.
Wanneer wordt met adjuvante chemotherapie gestart?
3-6 weken na de chirurgie. Later starten (> 12w) is geassocieerd met een slechtere survival. In geval van een triple negatieve borstkanker start je binnen de 30 dagen.
Wat zijn de voordelen van neoadjuvante chemotherapie?
- Prognostische informatie
- In vivo chemosensitiviteitstest
- Beperktere chirurgie aan de borst en oksel
- Als er residuele ziekte aanwezig blijft heeft dat therapeutische implicaties
- Meer tijd voor genetische testing
Schets in grote lijnen de neoadjuvante behandeling van een HER2+ borsttumor.
Je gaat neoadjuvante therapie geven met trastuzumab. Als er dan geen pathologische complete respons optreedt na 6 maanden ga je een antibody drug conjugate geven (trastuzumab + chemotherapie).
Wanneer is adjuvante endocriene therapie geïndiceerd?
Bij tumoren met > 1% oestrogeen receptor expressie.
